Абсцесс и гангрена легкого

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 05 Октября 2011 в 21:58, реферат

Краткое описание

Неспецифические нагноительные процессы, развивающиеся в ткани легкого, носят многообразный характер. Нагноение может протекать по острому или хроническому типу, быть ограниченным или разлитым, развиваться в здоровом до того легком или на фоне предшествующего патологического процесса. В связи с этим существует множество классификаций этой группы заболеваний.

Содержание работы

Введение (абсцесс и гангрена легкого)………………….......3
Этиология……………………………………………………....5
Патогенез……………………………………………………….6
Пути проникновения гноеродной инфекции в легочную ткань………………………………………………………….....7
Классификация абсцессов легких…………………………......9
Острый абсцесс легкого………………………………………10
Хронический абсцесс легких…………………………………11
Классификация хронического абсцесса легких……………..13
Диагностика абсцесса легких………………………………....16
Дифференциальный диагноз………………………………….17
Лечение……………………………………………………...….18
Реабилитация…………………………………………………...20
Исходы……………………………………………………….....21
Прогноз…………………………………………………………21
Профилактика………………………………………………….21
Гангрена легкого………………………………………………22
Осложнения гангрены………………………………………...23
Лечение гангрены легкого……………………………………2

Содержимое работы - 1 файл

реферат по хирургии.docx

— 53.69 Кб (Скачать файл)

-туберкулезной  каверны. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное  лечение:

Больные подлежат госпитализации. Их следует помещать в светлые хорошо проветриваемые помещения, при выделении зловонной  мокроты желательно наличие отдельных  палат. Больной снабжается банкой с  крышкой для собирания мокроты. На дно банки помещается дезодорирующий раствор.

Местное лечение:

-восстановление  дренажной функции бронхов

-ликвидация  гнойного эндобронхита

-удаление гноя  из полости абсцесса

-антибиотикобактериальная терапия

Лучше всего  поддаются консервативному лечению  абсцессы легкого с хорошим бронхиальным дренажем. В этих случаях применяется  постуральный дренаж , т.е. придание больному такого положения в кровати , которое облегчает отток содержимого абсцесса через бронх. Для этого требуется точное установление локализации абсцесса  и тренировка больного, дающая возможность на достаточное время несколько раз в течение дня принимать соответствующее положение. Постуральный дренаж сочетают с поколачиванием по грудной стенке. Особенно эффективен он по утрам, после сна и утренней гимнастики.

Следующим лечебным мероприятием является санация бронхиального дерева , которая осуществляется введением антибиотиков в трахеобронхиальное дерево, нередко в сочетании с аспирацией мокроты из пораженной доли.  При анестезии входа в гортань (новокаином 5-10мм 10% раствора) вводится через носовой ход в трахею катетер; больной укладывается на бок, на сторону поражения, с приподнятым или опущенным головным концом ствола. Через катетер вводится раствор антибиотика. При густом гное целесообразно осуществить через этот же катетер промывание полости абсцесса дробным введением антисептического раствора с добавлением протеолитических ферментов: трипсина, рибонуклеазы и др.( И. С. Колесников , Б. С. Вихриев).

Бронхоскапическая санация. В ряде случаев в прцессе бронхоскопической санации удается установить в полость абсцесса тонкий дренаж, введенный в трахею через прокол ее толстой иглой. Дренаж оставляют на несколько дней  для повторного удаления гноя шприцем, введения протеолитических ферментов и больших доз антибиотиков. При достаточной ширине просвета иглы можно ввести  через нее в полость абсцесса тонкий катетер  для вливания протеолитических ферментов , антибиотиков и аспирации разжиженного гноя.

Пункция абсцесса.  Проводится после тщательного рентгенологического и топографического обследования.  При отсутствии сращений легкого с париетальной плеврой при пункции абсцесса может произойти инфицирование плевры и развитие эмпиемы. Через пункционную иглу производят аспирацию гноя и мокроты , промывание полости абсцесса и введение антибиотиков.

Весьма эффективным  методом лечения острых абсцессов  легкого , в частности множественных гнойников , является длительна катетеризация верхней полой вены или системы легочных артерий с капельным введением массивных доз антибиотиков. Полиэтиленовый катетер вводят обычно путем пункции правой подключичной , реже бедренной вены и проводят в легочную артерию пораженного легкого, что обеспечивает создание очень высокой концентрации антибиотиков  в гнойном очаге и окружающих его тканях.

При отсутствии явного клинического , лабораторного, рентгенологического улучшения от консервативного лечения в течение 10-21 дней показано хирургическое лечение.

  Хирургическое лечение  острого абсцесса  легкого осложнившегося  напряженным пиопневмотороксом, раком, гангреной,легочным кровотечением включает:

-окклюзия дренирующего бронха с дренированием плевральной полости и активной аспирацией

- дренирование плевральной полости

- трансторакальное микродренирование и дренирование

- Абсцессоскопия

- Трансторакальная пункция

- перевязка легочной артерии

- Резекция легкого, пульмонэктомия

Хирургическое лечение хронического абсцесса легкого включает:

-ТТМД с управляемой  санацией

- Резекция легкого

- Пульмонэктомия

- Билобэктомия

 Показания к оперативному лечению абсцесса легких:  
• гнойник в легких строго ограничен, а объем остающихся отделов достаточен для нормальной жизнедеятельности;  
• плохой эффект от консервативной терапии и малоинвазивных методах, длительное сохранение большой полости (более 6 см в диаметре);  
• развитие осложнений — массивное легочное кровотечение, рецидивирующие кровохарканья, стойкие бронхоплевральные свищи;  
• переход АЛ в хронический;  
• подозрение на бронхогенный рак или формирование в его зоне АЛ;  
• наличие бронхоэктазов в рубцово-измененной и нефунк-ционирующей легочной ткани на фоне хронического АЛ.
 
 

РЕАБИЛИТАЦИЯ

  • послеоперационный период 2-3 недели – коррекция функциональных нарушений.
  • период неустойчивой компенсации (1 месяц после выписки из стационара – б/л).
  • поликлинический этап диспансерного наблюдения с проведением противорецидивного лечения, профессиональной и социальной реабилитацией. (1 год – 4 раза, до 5 лет - 2 раза в год, до 10 лет – 1 раз в год). Больничный лист 3-5 месяцев после резекции легкого, после пульмонэктомии на 1 год инвалидность 2 или 3 группы
 
 
 

Исходы  абсцесса легких:  
- полное выздоровление (заживление, облитерация гнойной полости)более чем в половине случаев;  
-клиническое выздоровление с очищением хорошо дренирующейся через бронхи полости, ее стабилизацией и превращением в небольшую тонкостенную воздушную кисту (без клинических проявлений). В ней при неблагоприятных обстоятельствах (активизация инфекции, нарушение проходимости дренирующих бронхов) может возникнуть рецидив нагноения;

-формирование хронического абсцесса легких (в 15% случаев), его прогрессирование, формирование осложнений и неизбежный последующий летальный исход. В этих случаях операция — единственный радикальный метод лечения;  
-смерть в 5—10% случаев.
 

Прогноз абсцесса легких в большинстве случаев благоприятный (отмечается облитерация полости и выздоровление). Предикторы плохого прогноза при  абсцессе легкого: наличие полости более 6 см в диаметре; длительность симптоматики более 8 недель; развитие некротизирующей пневмонии; аэробная бактериальная флора (включая золотистый стафилококк) и грамотрицательные бациллы; плохое состояние организма (пожилой возраст, ослабленные лица и с нарушением иммунитета); абсцесс легкого на фоне обструкции бронха. Два последних состояния являются доминирующими в неблагоприятном прогнозе.  
 

Профилактика  абсцесса легких заключается в:

-ликвидации очагов инфекции в дыхательных путях;

-предотвращении условий, способствующих аспирации в бронхи крови, гноя или содержимого желудка,

- а также в коррекции иммунодефицитных состояний. 
 

ГАНГРЕНА  ЛЕГКОГО

Гангренозным  абсцессом, считают переходную форму  абсцесса легкого в гангрену или, чаще, переход гангрены под влиянием лечения в ограниченный процесс  – абсцесс легкого, но еще с  сохранением ряда признаков гангрены, таких, как омертвение значительных участков легочной ткани, отсутствие выраженного  грануляционного вала. Однако следует  отметить, что это деление весьма условное.

Гангрена – наиболее тяжелая форма гнойного поражения легкого. Заболевание характеризуется омертвением и гнилостным распадом лёгочной ткани, которое вызывается гнилостной инфекцией. Всасывание продуктов гнилостного распада, образующихся при гангрене легкого, и бактериальных токсинов приводит к сильнейшей интоксикации больного. При гангрене легкого начинает отделяться большое количество зловонной пенистой мокроты с примесью крови из легочных сосудов. Запах бывает настолько сильным , сто слышен на далеком расстоянии. В процесс, как правило, вовлекается и плевра.

При обследовании больного обращают на себя внимание выраженная одышка, анемия, множество влажных  хрипов различного калибра. Повешена температура тела. Мокрота грязно серого цвета, легко разделяется на з слоя; в нижнем , крошковатом, обнаруживаются гнойные пробки Дитриха и обрывки легочной ткани. Мокрота выделяется обильно при определенном положении тела больного.

Рентгенологически выявляют обширное затемнение в легком, которое увеличивается с каждым днем. Для гангрены легкого характерно отсутствие ограничения измененной легочной ткани от здоровой. Участок гангренизированной ткани без резких границ переходит в размягченную легочную ткань темного цвета, которая также без четких границ переходит в здоровую ткань.

Нагноение лёгкого  чаще всего возникают как осложнение острой пневмонии, бронхоэктазов, а также при попадании в бронхи инородного тела, при ранении лёгкого или при опухоли. Реже инфекция попадает в лёгкое из отдалённых очагов воспаления гематогенно или по лимфатическим сосудам.

Гангрена никогда  не переходит в абсцесс. 
 
 

ОСЛОЖНЕНИЯ

  • ППТ и эмпиема плевры,
  • Острая ЛСН  (около 100%),
  • Легочное кровотечение (30-50%),
  • бронхогенная (контралатеральная пневмония и абсцессы) и гематогенная диссеминации,
  • гнойный перикардит,
  • флегмона грудной стенки,
  • ППН и ПОН.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ЛЕЧЕНИЕ ГАНГРЕНЫ ЛЕГКОГО

До появления  антибиотиков больные с гангреной  легкого обычно погибали в течение  первых дней заболевания. Но и сейчас, при консервативном лечении летальность  достигает 100%.

Единственной  тактикой лечения является радикальная  хирургическая операция по удалению источника инфекции. Оптимальными сроками  оперативного лечения является 14-21 -и день с начала развития деструктивного процесса в легком при стабилизации общего состояния больного. Несмотря на успехи легочной хирургии, летальность  среди больных с острыми абсцессами и особенно гангреной легкого  остается высокой. Наиболее частыми  причинами смерти являются пневмогенный сепсис, полиорганная недостаточность и легочное кровотечение.

Анализ  причин летальных исходов позволяет  прийти к выводу, что прогресс в  борьбе с этим сложным заболеванием должен быть связан, прежде всего, со своевременным  предупреждением легочных нагноений. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Информация о работе Абсцесс и гангрена легкого