Афо конъюнктивы. Заболевания и лечение

Министерство  здравоохранения  РБ

Гродненский государственный  медицинский колледж 
 
 
 
 
 

Реферат

на  тему: 

   

     
 

      Подготовила:

Васковская Светлана

учащаяся 42 мс группы

Преподаватель:

Скерсь Т. И. 
 
 

   Гродно 2009

Содержание:

1. Понятие и АФО конъюнктивы.
2. Конъюнктивиты (заболевания и лечение):

• бактериальные
• вирусные
• аллергические

   Профессиональные и от контактных линз 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

1. Понятие и АФО  конъюнктивы.

Соединительная  оболочка или конъюнктива (conyunctiva) представляет собой слизистую оболочку, которая в виде тонкой пленки покрывает заднюю поверхность век, а отсюда переходит на глазное яблоко и продолжается на роговицу. Эпителий роговицы и самые поверхностные слои стромы эмбриологически относятся к конъюнктиве. 

Конъюнктиву делят  на три отдела:

• конъюнктива век
• конъюнктива глазного яблока
• конъюнктива свода - место перехода конъюнктивы век на глазное яблоко.

 

При закрытых веках  вся конъюнктива век и склеры образует как бы мешок с вместимостью 2 капель жидкости. Конъюнктива состоит  из эпителия и соединительнотканной основы. Поверхность конъюнктивы  хряща выстлана многослойным цилиндрическим эпителием, под которым лежит  тонкий слой рыхлой соединительной ткани, имеющий характер аденоидной. Конъюнктива  плотно спаяна с хрящем, имеет розовый цвет, хорошо васкуляризирована, гладка, прозрачна. Через прозрачную конъюнктиву хряща просвечивают мейбомиевы железы. У углов век конъюнктива несколько шероховата из-за наличия здесь сосочков, которые можно обнаружить простым глазом, сосочки же всей поверхности конъюнктивы сглажены и не видны невооруженным глазом. Конъюнктива свода или переходной складки рыхло соединена с подлежащей тканью за счет наличия под ней субконъюнктивальной ткани, богатой эластическими волокнами. Здесь она образует складки, которые обеспечивают свободную подвижность глазного яблока. 

Поверхность переходной складки гладка, не имеет сосочков, а эпителий здесь имеет переходную форму от многослойного цилиндрического к многослойному плоскому. Аденоидный слой в этом отделе конъюнктивы наиболее выражен и в нем всегда имеются фолликулы (скопления лимфоидных клеток). В раннем детском возрасте очень незначительна субконъюнктивальная ткань, в ней нет фолликулов и сосочков. Здесь также имеются бокаловидные клетки и сложные трубчатые железки - добавочные слезные железы Краузе. 

Благодаря наличию  бокаловидных клеток и слезных желез  конъюнктива сохраняет постоянную влажность, что имеет существенное значение для нормального состояния  роговицы. В темпоральной части верхнего свода открываются выводные протоки слезной железы. 

Слизистая оболочка глазного яблока очень нежная, отличается гладкостью, прозрачностью, через нее  просвечивает белая окраска склеры. У лимба она тесно спаяна с  подлежащими тканями, а на остальном  протяжении - рыхло. Поэтому здесь  слизистая свободно смещается и  легко отекает при воспалительных процессах. 

Конъюнктива глазного яблока, открытая в области глазной  щели, выполняет защитную функцию. Она  выстлана многослойным плоским эпителием, который в нормальном состоянии  не ороговевает. Аденоидный слой конъюнктивы глазного яблока менее выражен, чем в переходной складке. Он оканчивается у края роговой оболочки. 

Во внутреннем углу глаза конъюнктива глазного яблока образует дупликатуру, так называемую полулунную складку - аналог третьего века животных. Она также, как и конъюнктива глазного яблока, покрыта многослойным полиморфным эпителием. Кнутри от полулунной складки, на дне слезного озера расположено слезное мясцо, которое представляет собой модифицированную кожу, покрытую многослойным, но не ороговевающим эпителием, содержит рудиментарные волосы, сальные железы, видоизмененные потовые и модифицированные слезные железки альвеолярно-трубчатого строения. Конъюнктива обильно снабжена кровеносными сосудами из двух систем артерий век и передних цилиарных. 

Веточки от медиальных и латеральных сосудов век  и из хрящевой дуги образуют задние конъюнктивальные сосуды, которые питают конъюнктиву хряща, переходной складки  и конъюнктиву глазного яблока за исключением перилимбальной зоны. Последняя снабжается передними конъюнктивальными сосудами, которые образуются из передних цилиарных, являющихся продолжением сосудов четырех прямых мышц глаза (из системы глазничной артерии). 

Передние цилиарные  артерии направляются к лимбу  и не доходя 2-3 мм делятся, отдавая часть ветвей внутрь глаза, часть - к лимбу роговицы, часть - к эписклере и часть - к перилимбальной зоне конъюнктивы глазного яблока. Перилимбальные сосуды и называются передними конъюнктивальными сосудами. Передние и задние конъюнктивальные сосуды связаны анастомозами. При воспалительных заболеваниях конъюнктивы, передние и задние конъюнктивальные сосуды расширяются, и глазное яблоко становится ярко-красного цвета. Это поверхностная конъюнктивальная инъекция, которая наиболее сильно выражена ближе к переходным складкам, а дальше к роговице она уменьшается. Ее надо отличать от перикорнеальной инъекции, которая имеет темно-фиолетовый цвет и в виде венчика окружает роговицу. К сводам конъюнктивы она становится меньше. Это инъекция глубоких, эписклеральных сосудов, которые образуют краевую петлистую сеть. Перикорнеальная инъекция - это признак заболевания роговицы, радужки или более глубоких частей глазного яблока. Смешанная инъекция характерна для одновременного поражения слизистой и переднего отдела глаза. 

Вены конъюнктивы  сопутствуют артериям, но их разветвления более многочисленны. Отток венозной крови из конъюнктивы идет в основном по кожной, пальпебральной системе сосудов, в систему лицевых вен. Очень небольшая часть венозной крови из конъюнктивы глаза по передним конъюнктивальным венам, впадающим в передние цилиарные вены, идет в систему вен глазницы. 

Лимфатические сосуды хорошо развиты и имеются  во всех отделах конъюнктивы. Расширение их дает своеобразную картину лимфоэктазий. С височной половины конъюнктивы лимфа поступает в предушные лимфатические узлы, а от носовой - в подчелюстные. Чувствительные нервы конъюнктива получает от первой и второй ветви тройничного нерва. 

Слезный нерв (n. lacrimalis) от первой ветви тройничного нерва снабжает височную часть конъюнктивы верхнего и отчасти нижнего века, супраорбитальный нерв (n. supraorbitalis) и супратрохлеарный (n. supratrochlearis) снабжают носовую часть конъюнктивы верхнего века. От второй ветви тройничного нерва отходит скуловой нерв, снабжающий височную, а нижнеорбитальный нерв - носовую половину конъюнктивы нижнего века. 

Чувствительность  конъюнктивы определяет ее рефлекторную реакцию на раздражения: попадание  инородных тел, пыли, прикосновение. В конъюнктивальном мешке содержится лизоцим, действующий литически на бактерии, особенно активно на сапрофитов. Количество бактерий'в конъюнктивальном мешке меньше, чем где-либо на поверхности тела. Но конъюнктива может служить входными воротами для вульгарных микроорганизмов, однако она более устойчива к некоторым вирусам. 

Соединительная  оболочка в раннем возрасте менее  влажна, она тонка и нежна, в  ней еще недостаточно развиты  и малочисленны слизистые и слезные  железки, плохо выражена субконъюнктивальная ткань, в ней нет сосочков и фолликулов и снижена чувствительность. 

Конъюнктива выполняет  очень важные функции такие, как  защитная - при попадании в конъюнктивальную полость инородных тел или  при воспалении; механическая - проявляющаяся  обильной секрецией слезы и слизи  для смыва инородных агентов (пыль, микробы и т.д.), увлажняющая - что  способствует нечувствительной подвижности  глазного яблока и век; барьерная - за счет богатства лимфоидными элементами подслизистой аденоидной ткани. Многие из клеточных элементов конъюнктивы вовлечены в фагоцитоз, в реакции, способствующие удалению аллергенов, участвуют в обеспечении иммунологической памяти. В конъюнктиве, главным образом в субэпителиальной ткани обнаружены иммуноглобулины всех пяти классов. 

Конъюнктива выполняет  так же питательную функцию, т.к. из ее сосудов и из слезной жидкости частично проникают через роговицу в глаз питательные вещества. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

2.Конъюнктивиты (заболевания и лечение) 

Конъюнктивиты  — воспалительные заболевания слизистой оболочки глаз различной этиологии. 

Причины конъюнктивита:

• длительное воздействие пыли, грязи, аэрозолей, химических веществ,
• нарушение обмена веществ,
• авитаминозы,
• заболевание век (блефарит, мейбомит),
• нарушение рефракции (дальнозоркость, астигматизм, близорукость),
• заболевания носа и его придаточных пазух.

 

Симптомы конъюнктивита:

• чувство засоренности
• зуд, резь, жжение
• утомляемость глаз
• слезотечение
• обильное гнойное отделяемое
• конъюнктива красного цвета
• светобоязнь

 

Среди заболеваний  конъюнктивы основное место занимают воспалительные болезни. Конъюнктивит — это воспалительная реакция  конъюнктивы на различные воздействия, характеризующаяся гиперемией и  отеком слизистой оболочки; отеком и зудом век, отделяемым с конъюнктивы, образованием на ней фолликулов или  сосочков; иногда сопровождается поражением роговицы с нарушением зрения.  

Гиперемия конъюнктивы  — тревожный сигнал, общий для  многих глазных болезней (острый ирит, приступ глаукомы, язва или травма роговицы, склерит, эписклерит), поэтому при установлении диагноза конъюнктивита необходимо исключить другие заболевания, сопровождающиеся покраснением глаза.  

Принципиальные  различия имеют следующие три  группы заболеваний конъюнктивы:

• инфекционные конъюнктивиты (бактериальные, вирусные, хламидийные);
• аллергические конъюнктивиты (поллинозные, весенний катар, лекарственная аллергия, хронический аллергический конъюнктивит, крупнопапиллярный конъюнктивит);
• дистрофические заболевания конъюнктивы (сухой кератоконъюнктивит, пингвекула, птеригиум).

 
 

  
 
 
 
 
 
 
 

   Инфекционные  конъюнктивиты

   1. Бактериальные конъюнктивиты

    Любой из широко распространенных возбудителей гнойной инфекции может вызвать  воспаление конъюнктивы. Кокки, прежде всего стафилококки, являются наиболее частой причиной развития конъюнктивальной инфекции, но протекает она более  благоприятно. Наиболее опасными возбудителями  являются синегнойная палочка и  гонококк, вызывающие тяжелый острый конъюнктивит, при котором нередко поражается и роговица (рис. 9.1).

   Острые  и хронические конъюнктивиты, вызываемые стафилококком. Острые конъюнктивиты чаще возникают у детей, реже — у пожилых людей, еще реже — у людей среднего возраста. Обычно возбудитель попадает в глаз с рук. Сначала поражается один глаз, через 2—3 дня — другой. Клинические проявления острого конъюнктивита таковы. Утром больной с трудом открывает глаза, так как веки склеиваются. При раздражении конъюнктивы увеличивается количество слизи. Характер отделяемого может быстро изменяться от слизистого до слизисто-гнойного и гнойного. Отделяемое стекает через край века, засыхает на ресницах. При наружном осмотре выявляют гиперемию конъюнктивы век, переходных складок и склеры. Слизистая оболочка набухает, теряет прозрачность, стирается рисунок мейбомиевых желез. Выраженность поверхностной конъюнктивальной инфекции сосудов уменьшается по направлению к роговице. Больного беспокоят отделяемое на веках, зуд, жжение и светобоязнь.