Кампілобактеріоз

Кампілобактеріоз - група інфекційних хвороб тварин і людини, що характеризуються різним ступенем тяжкості іполіморфні проявів.

Вперше збудники у хворих діареї виявив Т. Ешера (1884). Можливість їх циркуляції в крові хворого доведена Ж.Г. Венсаном (1947). Етіологічну значимість мікроорганізмів у розвитку ентеритів у людей зазначила Е. Кінг.

З початку 80-х років XX століття вітчизняні та зарубіжні дослідники звернули увагу на досить високий рівень діарейних захворювань населення, спричинених кампілобактерами (більше 8%).

Збудники - мікроаерофільні грамнегативні  рухомі споронеутворюючими бактерії роду Campylobacter сімейства Campylobacteriaceae. Відповідно до останньої класифікації, сімейство Campylobacteriaceae включає 2 роду - Campylobacter і крім нього - Arcobacter. Кампілобактери представлені спіральними (можуть мати один і більше витків), S-образними або вигнутими клітинами. При культивуванні більше 48-72 год утворюють кокковидной форми. Бактерії вибагливі до умов культивування. Зазвичай їх вирощують на середовищах з кров'ю, доповнених різними інгібіторами росту контамінірующіе флори. Оптимум рН - 6,2-8,7, температури - 42 ° С. Атмосфера культивування повинна містити не менше 10-17% С02. Відомо дев'ять видів Campylobacter, проте найбільше значення в патології людини мають С. jejuni, С. coli, С. lari і С. fetus підвиду fetus. Рідше діареї у людини викликають С. hyointestinalis, С. upsaliensis, С. sputorum підвиду sputorum. Переважна більшість випадків кампілобактеріоза у дітей та дорослих викликає С. jejuni. Більшість випадків генералізованих і септичних форм позакишкові кампілобактеріоза викликає С. fetus підвиду fetus. З чотирьох видів Arcobacter клінічне значення мають A. cryaerophilus group 1 В і A. butzleri.

Кампілобактери чутливі до висушування, тривалому впливу прямого сонячного  світла. У прісній воді при температурі +4 ° С виживають протягом кількох тижнів, при 25 ° С - 4 дні, в грунті і посліді птахів - до 30 діб. При нагріванні до 60 ° С бактерії гинуть через 1 хв; кип'ятіння і хлорування води викликає швидку їх загибель. Кампілобактери чутливі до еритроміцину, левоміцетину, стрептоміцину, канаміцину, малочутливі до пеніциліну, стійкі до сульфаніламідів і тріметапріму.

Епідеміологія

Резервуар і джерело інфекції - дикі і сільськогосподарські тварини  і птахи, у яких крім хвороби можливо  і носійство. Роль диких тварин і  птахів у поширенні інфекції менш значуща, однак встановлено, що частота зараження птахів досягає 25-40% у голубів, 45-83% - у граків і 90% - у ворон. Природними резервуарами збудника часто виявляються свині, велика рогата худоба, кури. Найбільшу епідеміологічну небезпеку становлять кури, велика рогата худоба, свині та вівці, особливо безсимптомні бактеріоносії. Тварини і птахи - носії виділяють збудників у довкілля протягом тривалого періоду (кілька місяців і навіть років). Роль хворих людей і бактеріоносіїв менш значима. Тривалість виділення кампілобактерій у людини становить 2-3 тижнів, в окремих випадках може досягати 3 міс.

Механізм передачі - фекально-оральний, основний шлях передачі - харчовий (через  м'ясні та молочні продукти, овочі, фрукти), з яким пов'язано більшість групових захворювань та великих спалахів. Найбільш часто харчовий шлях передачі реалізується при вживанні в їжу недостатньо добре термічно оброблених курчат-бройлерів, а також свинини і продуктів її переробки (котлети, холодці тощо). Роль сирого молока в передачі збудника незначна. Можливий побутовий шлях передачі збудника, особливо при інфікуванні новонароджених, вагітних і літніх. Захворювання може виникнути при прямому контакті з хворими тваринами в процесі догляду за ними під час отелень і ягнения. Інфікування настає також при вживанні недостатньо термічно обробленого м'яса, зараженого прижиттєво або при обробленні. Більшість спалахів кампілобактеріозу в США пов'язане з вживанням пастеризованого молока. Безсумнівна значення має і водний шлях передачі інфекції. Різні види бактерій досить часто виділяють з води різних водойм. Інфіковані або хворі жінки можуть передавати кампілобактерій плоду трансплацентарно, при пологах або в постнатальний період. Описані випадки розвитку кампілобактеріоза після переливання крові, гемодіалізу. Серед тварин кампілобактеріоз передається статевим, аліментарним і контактним шляхами.

Природна сприйнятливість людей  висока, про що свідчить високий рівень ураженості кампілобактеріозом дітей до 2 років. Клінічна картина хвороби може варіювати від безсимптомного носійства до важких поразок, що багато в чому визначає стан резистентності макроорганізму і перш за все імунного статусу. Особи з імунодефіцитами складають групу ризику. Материнські антитіла не пригнічують колонізацію бактеріями кишечника новонароджених. Характер і тривалість постинфекционного імунітету при кампилобактериозе недостатньо вивчені. Очевидно, він носить тіпоспеціфіческій характер.

Основні епідеміологічні ознаки. Захворювання поширене повсюдно. Поширення кампілобактеріоза  викликано інтенсифікацією тваринництва, збільшеною міжнародної та національної торгівлею тваринами, кормами, продуктами тваринного походження. Кампілобактеріоз становить від 5 до 14% всіх зареєстрованих випадків кишкових інфекцій.

Захворюваність має спорадичний  характер; найчастіше реєструються сімейні  вогнища кампілобактеріозу. Особливостями  епідемічного та епізоотичного процесів при кампилобактериозе є збільшення циркуляції збудників серед курей  і пов'язане з цим підвищення значимості сільськогосподарських птахів як джерела інфекції для людей. В економічно розвинених країнах зараження інфекцією пов'язано головним чином з інфікованим курячим м'ясом, в країнах, що розвиваються - з водою. Захворювання реєструють протягом всього року, з підйомом захворюваності в літньо-осінні місяці. Кампілобактерії нерідко викликають «діарею мандрівників». Важливими соціальними факторами, що впливають на поширеність кампілобактеріозу, є санітарно-гігієнічні умови життя, національні звички і характер харчування населення. Кампілобактеріозом хворіють люди різного віку, але найбільш часто діти від 1 року до 7 років. Збільшує ризик інфікування немовлят ранній перехід на штучне вигодовування. Нозокоміальних випадки кампілобактеріоза описані серед новонароджених.

Патогенез (що відбувається?) Під час кампілобактеріоза:

Патогенез залишається до теперішнього часу остаточно не вивченим. Після надходження в кишечник бактерії колонізують епітелій слизової оболонки тонкої і товстої кишки, провокуючи в місці впровадження розвиток запальної реакції. Запалення має катаральний або катарально-геморагічний характер з інфільтрацією слизової оболонки плазмоцитами, лімфоцитами і еозинофілами. Еозинофільна інфільтрація відображає прояви алергічного компонента в патогенезі захворювання. Адгезії перешкоджають слиз, що виділяється клітинами крипт, і секреторні IgA. Від ступеня вираженості адгезивних процесів в подальшому багато в чому залежать тяжкість і тривалість перебігу захворювання.

Слідом за цим кампілобактери проникають у клітини кишкового епітелію, де можуть перебувати близько тижня, підвищуючи свою вірулентність. Токсигенні властивості збудників визначають бактеріальні ентеротоксин і цитотоксин. Механізм активності ентеротоксин схожий з таким у холерного екзотоксину (холерогена). Переважний вплив ентеротоксин надає клінічній картині захворювання загальні риси з харчові токсикоінфекції. Активна вироблення цитотоксину багато в чому визначає розвиток захворювання за типом гострої дизентерії.

Можлива генералізація процесу  з гематогенної дисемінацією збудника в різні органи і тканини з  розвитком вторинних септичних  вогнищ у вигляді множинних мікроабсцесів  в ЦНС, м'яких мозкових оболонках, легенів, печінки та інших органах. Трансплацентарне проникнення кампілобактерій у вагітних призводить до абортів, передчасних пологів, внутрішньоутробного зараження плоду.

При імунодефіцитних станах розвиток захворювання може піти по шляху хроніосепсису з ураженням ендокарда, суглобів та інших органів.

Симптоми кампілобактеріоза:

Гастроінтестинальна форма. Інкубаційний період триває в середньому 2-5 днів. Приблизно у половини хворих у  перші 2-3 дні хвороби з'являються  неспецифічні грипоподібні симптоми: підвищення температури тіла до 38 ° С і більше, озноби, головний біль, болі в м'язах і суглобах. Незабаром в клінічній картині захворювання з'являються риси, що надають йому характер гастриту, гастроентериту, гастроентероколіту, ентероколіту або коліту.

У відповідності з варіантом перебігу клінічна картина захворювання може бути дуже схожа на гастритический або гастроентерітіческій варіанти харчової токсикоінфекції або гостру дизентерію. У таких випадках остаточний діагноз ставлять тільки після його підтвердження бактеріологічним дослідженням.

Розвиток ентероколіту і коліту особливо характерно для хворих в  Європі і, зокрема, в Україну. На тлі  загальнотоксичну ознак або трохи  пізніше виникають болі в животі, локалізовані головним чином у лівій здухвинній ділянці або носять розлитої колікоподібні характер. Інтенсивність різна, іноді болі настільки виражені, що симулюють картину гострого живота. Можливі нудота і блювота. Стілець рясний, рідкий, каловий, смердючий, зеленого кольору. Частота дефекацій варіює від декількох разів до 10 разів на добу і більше. Однак при розвитку колітіческого варіанту захворювання випорожнення швидко стають мізерними, в них з'являються слиз і прожилки крові, а приблизно у половини хворих випорожнення набувають вигляду «ректального плювка». Явища гемоколіта більш характерні для кампілобактеріозу, викликаного С. jejuni. Тенезми і помилкові позиви з'являються нечасто.

У рідкісних випадках розвиваються термінальний ілеїт і мезаденіт. Через 1-3 тижнів після початку діареї можуть виникнути явища реактивного артриту або розвинутися плямиста, плямисто-папульозна або уртикарний висип. Тривалість захворювання варіює від декількох днів до 2 тижнів і більше, можливі рецидиви.

Генералізована форма. Основний збудник - С. fetus підвиду fetus. Найбільш часто проявляється бактеріємією, тривалою лихоманкою, але без поліорганної дисемінації збудників та розвитку в органах мікроабсцесів. До цього варіанту інфекції найбільш сприйнятливі вагітні та діти молодшого віку.

Клінічна картина септикопіємії  частіше розвивається на тлі попередніх захворювань - цирозу печінки, цукрового  діабету, туберкульозу, злоякісних утворень, лейкозу та ін, а також при імуносупресивних станах. Вторинні септичні вогнища можуть формуватися в легенях, печінці, головному мозку, нирках, міокарді, очеревині, формуючи на тлі вираженої інтоксикації прояви відповідних клінічних варіантів - менінгітів і менінгоенцефалітів, міокардитів і ендокардитів, гепатитів, нефриту при загальному важкому стані хворих. У цих випадках захворювання може ускладнити розвиток інфекційно-токсичного шоку.

Хронічна форма. За характером розвитку нагадує хроніосепсису; проявляється млявим перебігом, субфебрилітетом, прогресивним схудненням. Часом у хворих з'являються болі в животі, нудота, блювота і рідкий стілець. Перебіг захворювання можуть супроводжувати артрити, кератити, кон'юнктивіти, вагініти і вульвовагініти.

Субклінічна форма (бактеріоносійство). Характерно виділення збудника з  випорожненнями при відсутності  клінічних ознак захворювання, але  з наростанням титрів специфічних  антитіл у крові. Тривалість бактеріовиділення  в більшості випадків не перевищує 1 міс.

Ускладнення

При важко протікає генералізованої  інфекції ускладнення пов'язані  з формуванням абсцесів в різних органах і можливим розвитком інфекційно-токсичного шоку.

Діагностика кампілобактеріоза:

Лабораторна діагностика

Основу становить виявлення  бактерій у випорожненнях, крові  та інших біологічних рідинах. Для виділення кампілобактерій застосовують селективні живильні середовища, що пригнічують ріст супутньої бактеріальної флори. Також визначають специфічні антитіла в РЗК, РПГА, ІФА, РКА і імунофлюоресцентний методом, проте терміни достовірного наростання титрів антитіл (2-й тиждень) знижують діагностичну цінність серологічних методів.

Диференціальна діагностика

Гастроинтестинальную форму кампілобактеріоза  слід відрізняти від інших гострих кишкових інфекцій (що клінічно вкрай важко), а також від хірургічних захворювань органів черевної порожнини. У частині випадків формуванню підозри на кампілобактеріоз допомагає виникнення ознак реактивного артриту або екзантеми через 1-3 тижнів після початку діареї. Генералізовану форму необхідно диференціювати від септичних станів різної етіології, менінгітів, пневмонії. Хронічна форма захворювання вимагає диференціальної діагностики з бруцельозом, ієрсиніоз, токсоплазмозом.

У зв'язку з труднощами клінічної  диференціальної діагностики остаточний діагноз кампілобактеріоза ставлять тільки після його підтвердження бактеріологічним дослідженням.

Лікування кампілобактеріоза:

Лікування при розвитку гастроінтестинальною форми захворювання по типу гастроентериту або ентериту зазвичай обмежуються  призначенням симптоматичних засобів; необхідність етіотропної терапії  відносна, оскільки в таких випадках захворювання схильне до самообмеження. Етіотропне лікування призначають при колітіческім варіанті гастроінтестинальною форми, генералізованої і хронічної формах кампілобактеріозу, а також у всіх випадках у хворих з обтяженим преморбідним фоном. Етіотропна терапія включає призначення еритроміцину по 500 мг 4 рази на день (дітям - по 40 мг / кг / добу). Препарати резерву - фторхінолони (ципрофлоксацин), препарати другого ряду - кліндаміцин, гентаміцин, доксициклін, а також фуразолідон (при колітіческім варіанті). Дози цих препаратів залежать від віку пацієнтів, курс лікування не менше 7 днів. У ряді випадків потрібні повторні курси етіотропних засобів або зміна препаратів при їх малій клінічної ефективності, що може бути пов'язано з наростаючою резистентністю кампілобактерій до антибіотиків, зокрема до еритроміцину.

Профілактика кампілобактеріозу:

Епідеміологічний нагляд спрямований  на виявлення захворювань людей, безперервний збір та аналіз даних про випадки інфекції та збудників, а також поширення узагальненої інформації для оптимізації системи профілактичних та протиепідемічних заходів. Враховуючи, що провідна роль серед джерел інфекції належить птахам і тваринам, необхідно тісно координувати роботу медичних і ветеринарних служб з організації епідеміологічного та епізоотологічного наглядів.

Профілактичні заходи

Основу профілактики складають ветеринарно-санітарні заходи, спрямовані на попередження інфікованості тварин і птахів, проведення винищувальних і лікувальних заходів серед хворих тварин. Попередження розповсюдження хвороби починають з контролю за якістю кормів, дотримання правил утримання тварин і птахів в господарствах і фермах. Наступний етап - ветеринарно-санітарна експертиза на бойнях і дотримання санітарно-гігієнічних вимог до технології приготування та зберігання молочних продуктів, м'яса тварин і птиці. Для специфічної профілактики кампілобактеріозу тварин застосовують різні вакцини. Засоби специфічної профілактики для людей відсутні. Проводять загальні санітарно-протиепідемічні заходи, аналогічні таким при інших кишкових інфекціях. З метою профілактики госпітального кампілобактеріоза слід проводити бактеріологічне обстеження всіх хворих, що надходять в інфекційні стаціонари з гострими кишковими захворюваннями незалежно від діагнозу, всім хворим соматичних стаціонарів при виявленні у них симптомів дисфункції кишечника.