Заболевания воздушно капельных путем

   Эндогенную бронхиальную астму — приступ вызывают такие факторы, как инфекция, физическая нагрузка, холодный воздух, психо-эмоциональные раздражители

бронхиальную астму смешанного генеза — приступы могут возникать как при воздействии на дыхательные пути аллергена, так и при воздействии перечисленных выше факторов

   Основные дифференциально-диагностические признаки атопического и инфекционно-зависимого вариантов бронхиальной астмы.

   Лечение с использованием ингаляторов:

   При бронхиальной астме важным моментом в осуществлении успешной терапии является доставка лекарственного препарата к очагу воспаления в бронхах, что бы добиться этого результата нужно получить аэрозоль заданной дисперсности. Для этого применяются специальные аппараты, называемые небулайзерами, по сути представляющие собой ингалятор, производящий аэрозоль с частицами заданного размера. Общий принцип работы аппарата состоит в создании мелкодисперсного аэрозоля введённого в него вещества, который за счёт малых размеров частиц проникнет глубоко в мелкие бронхи, которые преимущественно и страдают от обструкции.

   Лечение осуществляется с использованием растворов для ингаляций: ипратропиум бромид, фенотерол, сальбутамол, сульфат магния.

   Фарингомикоз

   Фарингомикоз — микотическое поражение слизистой оболочки глотки.

   Чаще всего (в 93%) возбудителями являются дрожжевые грибы рода Candida (так называемый кандидоз), значительно реже (в 5—6%) — плесневые грибы (аспергиллез, пенициллиноз, мукороз и др.) и микроорганизм бактериальной природы Leptotrix buccalis.

   Развитию фарингомикоза способствуют длительное нерациональное применение антибиотиков, хронический тонзиллит, гипоавитаминозы, заболевания крови, ЖКТ (особенно дисбактериоз кишечника), сахарный диабет. В патогенезе фарингомикоза важное значение имеет перестройка иммунной реактивности, изменение клеточного иммунитета, специфическая и неспецифическая сенсибилизация и аллергия.

   Симптоматика

   В начале заболевания появляется ощущение неловкости, покалывание в глотке, небольшая болезненность при глотании, упорный мучительный кашель. Температура тела повышается до субфебрильных цифр, отмечаются слабость, недомогание, головная боль. При фарингоскопии, когда грибковое поражение глотки ограничивается поверхностным воспалением, наблюдается небольшая гиперемия слизистой оболочки с локализованными участками полупрозрачных или плотных пикообразных налетов серовато-белого цвета, чаще имеющих творожистый характер. Эти налеты легко снимаются, под ними обнажается гладкая гиперемированная слизистая оболочка. Иногда налеты могут быть сливными и плотными.

   После их удаления поверхность слизистой оболочки выглядит эрозированной, легко кровоточащей. В этих случаях следует проводить дифференциальную диагностику с дифтерией. При глубоком язвенно-пленчатом поражении всей слизистой оболочки глотки, преимущественно небных миндалин, и распространении процесса на небную занавеску и язык можно видеть язвы с неровными краями, покрытые белым, легко снимающимся налетом. При этой форме фарингомикоза больные жалуются на резкую боль при глотании, ухудшение общего самочувствия; температура тела повышается до 38 °С. Эту форму фарингомикоза необходимо дифференцировать с лакунарной и язвенно-пленчатой ангиной Симановского — Плаута — Венсана, сифилитическим поражением глотки, злокачественными новообразованиями.

   Лептотрихоз характеризуется хроническим, не беспокоящим больного течением. Лишь иногда больной указывает на неприятное ощущение чего-то постороннего в горле. При фарингоскопии на поверхности слизистой оболочки задней стенки глотки, боковых валиков, язычной и небных миндалин отчетливо видны беловато-желтые, конусовидные, слегка возвышающиеся над поверхностью плотные образования (результат усиленной пролиферации эпителия с ороговением) в виде шипов, прочно спаянных с подлежащей тканью. Попытка их удаления сопровождается повреждением слизистой оболочки.

Диагноз устанавливают с учетом данных анамнеза, клинической картины, результатов фарингоскопии. Помогают диагностике лабораторные микологические исследования.

   Рекомендации по лечению: Использование ингаляций с применением противогрибковых сборов.

   Туберкулез гортани

  Туберкулез гортани - является осложнением туберкулеза легких и встречается преимущественно у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Инфицирование микобактериями туберкулеза слизистой оболочки гортани происходит спутогенно (с мокротой), лимфо- и гематогенно, по соприкосновению. Патолого-анатомические изменения характеризуются образованием эпителиоидных бугорков. При развитии инфильтратов и творожистом распаде тубуркулов возникают язвы. При распространении туберкулезного процесса вглубь поражаются надхрящница и хрящ.

   Симптоматика

   Клиническая картина зависит от процесса в легких. Наблюдается ухудшение при беременности, инфекционных заболеваниях.

   Наиболее часто больные жалуются на различные расстройства голоса и боль, как самостоятельную, так и при глотании слюны и пищи, при разговоре, кашле. Боль в горле обусловлена поражением наружного кольца гортани. Стенотическое дыхание вследствие сужения голосовой щели наблюдается при инфильтративно-язвенном гранулирующем процессе или отеке подскладочного отдела, надгортанника, черпаловидных хрящей. Кашель не является характерным признаком туберкулеза гортани, поскольку зависит от изменений в легких. Поражение голосовых складок выражается в гиперемии, шероховатости, утолщении и инфильтрации отдельных участков, главным образом их задней трети. Изъязвление чаще обнаруживается на внутренней или верхней поверхности голосовых складок. Внутренние отделы гортани поражаются туберкулезным процессом значительно чаще, чем наружные.

   Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, клинической картины, результатов ларингоскопического исследования, своевременного проведения исследования мокроты на микобактерий туберкулеза и флюорографического исследования органов грудной клетки.

   Туберкулез гортани дифференцируют от неспецифического ларингита, опухолей, склеромы, сифилиса.

   Рекомендации по лечению: Использование ингаляций с применением натуральных средств, используемых при лечении ларингита.

Туберкулёз в России

В 2007 году в России отмечено 117 738 больных впервые выявленным туберкулёзом в активной форме (82,6 на 100 тыс. населения), что на 0,2 % выше, чем в 2006 г.

В 2009 году в России отмечено 105 530 случаев впервые выявленного активного туберкулёза (в 2008 г. — 107 988 случаев). Показатель заболеваемости туберкулёзом составил 74,26 на 100 тыс. населения (в 2008 г. — 75,79 на 100 тысяч).[18]

Наиболее высокие показатели заболеваемости в 2009 году, как и в предыдущие годы, отмечались в Дальневосточном (124,1), Сибирском (100,8), Уральском (73,6) федеральных округах. В пятнадцати субъектах Российской Федерации показатель заболеваемости в 1,5 и более раза превышает средний по стране: Еврейской автономной области (159,5), Амурской (114,4), Омской (112,0), Кемеровской (110,9), Иркутской (101,2), Новосибирской (98,10), Курганской (94,94), Сахалинской (94,06) областях, республиках Тыва (164,2), Бурятия (129,8), Хакасия (103,6), Алтай (97,45), Приморском (188,3) Хабаровском (110,0), Алтайском краях (102,1).

Среди всех впервые выявленных больных туберкулёзом бациллярные больные (бактериовыделители) в 2007 году составили 40 % (47 239 человек, показатель — 33,15 на 100 тыс. населения).

В России смертность от туберкулёза за 2007 год составила 18,1 человека на 100 тысяч жителей (на 7 % ниже, чем в 2006 г.), таким образом, в год умирает от туберкулёза около 25 000 человек (в среднем по Европе смертность от туберкулёза приблизительно в 3 раза меньше). В структуре смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний в России доля умерших от туберкулёза составляет 85 %.