Переломы

 

1. Понятия перелома

 

     Перелом кости — полное или частичное  нарушение целостности кости  при нагрузке, превышающей прочность  травмируемого участка скелета. Переломы могут возникать как  вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани.

     Тяжесть состояния при переломах обусловлена  размерами повреждённых костей и  их количеством. Множественные переломы крупных трубчатых костей приводят к развитию массивной кровопотери  и травматическому шоку. Также больные после таких травм медленно восстанавливаются, выздоровление может занять несколько месяцев 

     

2. Классификация переломов

 

     Типы  переломов классифицируют по нескольким критериям, это связано с отсутствием  единых причин и локализации переломов.

     В современных классификациях выделяют типы переломов в зависимости  от следующих признаков: 

     По  причине возникновения

• Травматические — вызванные внешним воздействием.
• Патологические — возникающие при минимальном внешнем воздействии вследствие разрушения кости каким-нибудь патологическим процессом (например, туберкулёзным, опухолевым или другим).

 

     По  тяжести поражения

• Полные.
• Без смещения (например, под надкостницей).
• Со смещением отломков^[3].
• Неполные — трещины и надломы.

 

     По  форме и направлению  перелома

• Поперечные — линия перелома условно перпендикулярна оси трубчатой кости.
• Продольные — линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости.
• Косые — линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости.
• Винтообразные — происходит вращение костных отломков, костные отломки «повёрнуты» относительно своего нормального положения.
• Оскольчатые — нет единой линии перелома, кость в месте повреждения раздроблена на отдельные отломки.
• Клиновидные — как правило возникает при переломах позвоночника, когда одна кость вдавливается в другую, образуя клиновидную деформацию.
• Вколоченные — костные отломки смещаются проксимальней по оси трубчатой кости или располагаются вне основной плоскости губчатой кости.
• Компрессионные — костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома нет.

 

     По  целостности кожных покровов

• Закрытые - не сопровождаются ранениями тканей, проникающих к месту перелома, и не сообщаются с внешней средой. Единичные — если один перелом одного сегмента опорно-двигательного аппарата. Множественные — если перелом в пределах одного сегмента или различных сегментов опорно-двигательного аппарата.
• Открытые - (огнестрельные и неогнестрельные), переломы костей сопровождающиеся ранениями мягких тканей и сообщающиеся с внешней средой. Сочетанные - если перелом сочетается с травмой внутренних органов, черепа.
• Комбинированные - если поражение в одной анатомической области или в разных анатомических областях.

       

     По  локализации перелома

     В пределах трубчатой кости выделяют

• диафиза
• эпифиза
• метафиза

 

     По  осложнениям

1. Осложнённые:

• травматическим шоком.

• повреждением внутренних органов.
• кровотечением.
• жировой эмболией.
• раневой инфекцией, остеомиелитом, сепсисом.

 
     

2. Неосложнённые.

 

     Также наиболее распространённые типы переломов  имеют общепринятые названия — по имени автора, впервые их описавшего. 

     

3. Диагностика

 

     Есть  относительные и абсолютные признаки перелома, относительные являются ориентировочными, и позволяют только заподозрить  травму данного типа. Абсолютные признаки подтверждают факт перелома, и позволяют  отличить его от других, похожих  по клиническим признакам травм. 

     На  месте травмы 

     Поставить диагноз «перелом» позволяет  наличие определённых критериев. Перелом  является диагнозом, который выставляется клинически и только подтверждается рентгенологически. 

     Относительные признаки перелома

• Боль — усиливается в месте перелома при имитации осевой нагрузки. Например, при постукивании по пятке резко усилится боль при переломе голени.
• Отёк — возникает в области повреждения, как правило, не сразу. Несёт относительно мало диагностической информации.
• Гематома — появляется в области перелома (чаще не сразу). Пульсирующая гематома свидетельствует о продолжающемся интенсивном кровотечении.
• Нарушение функции повреждённой конечности — подразумевается невозможность нагрузки на повреждённую часть тела и значительное ограничение подвижности.

 

     Абсолютные  признаки перелома

• Неестественное положение конечности.
• Патологическая подвижность (при неполных переломах определяется не всегда) — конечность подвижна в том месте, где нет сустава.
• Крепитация (своеобразный хруст) — ощущается под рукой в месте перелома, иногда слышна ухом. Хорошо слышна при надавливании фонендоскопом на место повреждения.
• Костные отломки^[3] — при открытом переломе они могут быть видны в ране.

 

     В стационаре 

     Рентгеновское исследование позволяет более точно  установить вид перелома и положение отломков. Именно наличие рентгеновского снимка повреждённого участка служит объективным подтверждением факта перелома. 
 

     

4. Первая  помощь

 

     Человек, оказывающий первую доврачебную  помощь может:

1. Оценить тяжесть состояния пострадавшего и локализацию повреждений.

 
     

2. При наличии  кровотечения — остановить его.

 
     

3. Определить, возможно ли перемещение пострадавшего, до прибытия квалифицированного медицинского персонала. Не рекомендуется переносить или передвигать больного при травмах позвоночника и множественных переломах.

 
     

4. При изолированной  травме иммобилизовать (иммибилизация  – обеспечение неподвижности  костных отломков относительно друг друга)повреждённый участок, наложить шину. Шиной может служить любой предмет, который предотвратит движения в повреждённой конечности (захватывая суставы выше и ниже места перелома).

     Правила иммобилизации

     При осуществлении транспортной (временной) иммобилизации конечностей человек, осуществляющий её, должен соблюдать  следующие правила:

• Фиксировать конечность в том положении, в котором она находится после травмы, но не пытаться вправить кость на место.
• Фиксировать минимум 2 сустава (выше и ниже перелома). При травме бедра и плеча фиксировать 3 сустава.
• При наложении шины и наличии ран сначала обработать раны и остановить кровотечение.

 
     

5. При отсутствии противопоказаний к перемещению  пострадавшего транспортируют в медицинское учреждение.

 
     

6. Если доступ медицинского персонала затруднён  или невозможен и имеются противопоказания к перемещению пострадавшего, обеспечивают по возможности полную иммобилизацию  повреждённых участков, после чего используются носилки с твёрдым основанием, к которым надёжно фиксируется пострадавший.

 

     Задача  первой помощи-уменьшить боль, обеспечить раненому полный покой и, главное, не допустить повреждение мягких тканей (мышц, сухожилий),окружающих место перелома. Пострадавшего следует уложить, успокоить, дать обезболивающее средство и создать неподвижность поврежденной конечности. Оказывая помощь при закрытых переломах, не следует без особой необходимости снимать одежду, обувь с поврежденной части тела. Их лишь разрезать в нужном месте. При открытых переломах после остановки кровотечения на рану накладывается стерильная повязка. Вправление перелома допускается лишь в том случае, если кто-либо из спутников владеет техникой этой процедуры.