Первая помощь в терминальных состояниях

Критический уровень расстройства жизнедеятельности с резким падением АД, нарушением газообмена и метаболизма  называется терминальным состоянием. Иначе терминальное состояние можно охарактеризовать как период жизни человека, граничащий со смертью.

Терминальные состояния  могут быть следствием различных  причин: шока, инфаркта миокарда, массивной  кровопотери, закупорки дыхательных  путей или асфиксии, электротравмы, утопления, заваливания землей и т.д.

Широко распространена разработанная  академиком АМН СССР В.А. Неговским трехстепенная классификация терминального состояния:

1. Предагональное состояние – прогрессирующее падение функции жизненно важных органов до уровня критических расстройств, сопровождающееся угнетением сознания и электрической активности мозга, нарушением сердечной и дыхательной деятельности.

Предагональное состояние диагностируют на основании следующего симптомокомплекса: общая заторможенность, сознание спутанное, АД не определяется, пульс на периферических артериях отсутствует,  но пальпируется на сонных и бедренных артериях; дыхательные нарушения проявляются выраженной одышкой, цианозом и бледностью кожных покровов и слизистых оболочек.

2. Агония – последние всплески жизни: АД нет, отсутствие пульса на периферических и резкое ослабление на крупных артериях, единичные судорожные вдохи, нет сознания и глазных рефлексов.
3. Клиническая смерть – переходное состояние между жизнью и биологической смертью, т.е. между полной остановкой сердца и дыхания до необратимых изменений в тканях жизненно важных органов. Клиническая смерть обратимый процесс, состояние, которое уже нельзя назвать жизнью, но еще не является смертью.

Диагностика клинической  смерти:

• потеря сознания. Наступает через 15 секунд после остановки кровообращения. Наличие сознания исключает остановку кровообращения;
• отсутствие пульса на сонных артериях. Определяется смещением пальцев со щитовидного хряща в бороздку между трахеей и кивательной мыщцей;
• отсутствие самостоятельного дыхания или дыхания агонального типа (судорожное сокращение мыщц вдоха и выдоха одновременно делает дыхание неэффективным. Через некоторое время оно переходит в апноэ);
• расширение зрачков и утрата их реакции. Наступает через 45-60 сек, максимально к 1.5-2 мин.

На ранних этапах умирания все виды смерти определяет следующая  триада клинических признаков:

1. Апноэ – отсутствие дыхания;
2. Асистолия – остановка кровообращения;
3. Кома – выключение сознания.

Последовательность действий при определении признаков клинической  смерти:

• установить отсутствие сознания (потрясти, окликнуть);
• убедиться в отсутствии дыхания;
• одной рукой определять пульс на сонной артерии, другой приподнять веко и определить состояние зрачка.

Попытки измерить АД, слушать  сердце ведут к потере времени.

Главное отличие клинической  смерти от агонии – это полное отсутствие дыхания и кровообращения, выключение функции мозга.

К терминальным состояниям относят также состояние оживленного организма после реанимации.

Есть также смысл упомянуть  о таких понятиях, как мозговая и биологическая смерть.

Биологическая смерть – необратимое прекращение жизнедеятельности.

Мозговая смерть – необратимые изменения в коре головного мозга (декортикация), наступившая после длительной (белее 5-7 минут) остановки сердца и дыхания, несмотря на восстановление их функции дальнейшем.

При терминальных состояниях своевременные реанимационные мероприятия  первой помощи нередко позволяют  предотвратить неизбежный летальный  исход. Реанимационные мероприятия при острой остановке сердца следует производить незамедлительно в любых условиях, считанные минуты играют решающую роль. Лицо, установившее клиническую смерть, обязано немедленно приступить к реанимации, не дожидаясь врача. Если время упущено и клиническая смерть переходит в биологическую, усилия врача становятся уже напрасными.

Процесс реанимации (эффективный  массаж сердца и искусственная вентиляция легких) удлиняет время возможного восстановления жизненных функций, так как поддерживает на минимальном  уровне необходимое кровообращение и дыхание.

Искусственное дыхание является единственным методом лечения состояний, при которых самостоятельное дыхание больного не может обеспечить достаточное насыщение крови кислородом.

Фундаментальное значение имеет  знание трех приемов оживления:

1. восстановить проходимость дыхательных путей;
2. начать искусственную вентиляцию легких;
3. приступить к массажу сердца.

Существуют различные  методы искусственной вентиляции легких. Для проведения искусственно дыхания  необходимо уложить больного на спину, расстегнуть стесняющую грудную  клетку одежду и восстановить проходимость дыхательных путей: запрокинуть голову, положив одну руку на лоб, другую под шею; выдвинуть нижнюю челюсть (до совпадения зубов нижней челюсти с зубами верхней челюсти); открыть рот (нос бывает забит слизью, кровью). Если в полости рта или глотке имеются инородные тела, слизь, кровь, их нужно быстро удалить пальцем, салфеткой, платком или при помощи любого отсоса.

В отсутствие специальной  аппаратуры, искусственная вентиляция легких осуществляется двумя способами. При проведении дыхания рот в рот одна рука удерживает выдвинутую челюсть, вторая находится на лбу, голова пострадавшего находится в определенном положении. При этом рукой, находящейся у лба пострадавшего, необходимо зажать нос. Реанимирующий вдыхает в открытый рот, плотно обхватив губами губы реанимируемого, воздух с частотой 12 раз в минуту (детям 20 в 1 мин) при этом грудная клетка реанимируемого должна подниматься и вне выдоха опускаться.

При проведении дыхания рот в нос - то же, только рот закрыт, а воздух вдувается через нос. Гораздо проще и эффективнее дыхание через воздуховод, причем отпадает угроза западения языка.

Закрытый (наружный) массаж сердца: сердце расположено между грудиной и позвоночником в нижней части грудной клетки. При сжатии его в грудной клетке кровь из полостей сердца выталкивается в большой и малый круги кровообращения, т.е. создается искусственное кровообращение.

Следует помнить о том, что массаж сердца всегда должен проводиться  одновременно с искусственным дыханием, в результате которого циркулирующая кровь снабжается кислородом. В противном случае реанимация бессмысленна.

При проведении наружного  массажа сердца больного укладывают на спину на твердое основание (пол, земля). Ладонными поверхностями  рук, наложенных одна на другую, надавливают  на грудину с такой силой, чтобы  прогнуть ее по направлению к позвоночнику на 4-5 см. Частота сжатий 50-70 в минуту. Руки должны лежать на нижней трети  грудины, т.е. на 2 пальца выше мечевидного  отростка. У детей массаж сердца следует проводить одной рукой.

Если реанимацию проводит один человек, то через каждые 15 сдавливаний грудины с интервалом в 1 с. он должен, прекратив массаж, произвести 2 сильных вдоха по методу рот в рот. При участии в реанимации двух человек следует производить одно раздувание легких после каждых 5 сдавливаний грудины.

Эффективность массажа оценивают  по признакам:

1. появление пульса на сонных, бедренных артериях;
2. сужение зрачков и появление реакции их на свет;
3. исчезновение синюшной окраски и «мертвенной» бледности;
4. последующее восстановление самостоятельно дыхания.

Смерть состоит из двух фаз – клинической и биологической  смерти. Во время клинической смерти, длящейся 5-7 минут, человек уже не дышит, сердце перестает биться, однако необратимые явления в тканях еще отсутствуют. По истечении 8-10 минут  наступает биологическая смерть; в этой фазе спасти пострадавшему  жизнь уже невозможно.

При установлении жив ли пострадавший или уже мертв, исходят  и так называемых сомнительных и  явных трупных признаков.

Сомнительные признаки смерти:

• пострадавший не дышит;
• биения сердца не определяется;
• отсутствует реакция на укол иглой;
• реакция зрачков на сильный свет отрицательная.

До тех пор, пока нет  полной уверенности в смерти пострадавшего, мы обязаны оказывать ему помощь в полном объеме.

Явные трупные признаки: одним из первых глазных признаков является помутнение роговицы и ее высыхание. При сдавливании глаза с боков пальцами зрачок суживается и напоминает кошачий глаз.

Трупное окоченение начинается через 2-4 часа после смерти. Охлаждение тела происходит постепенно; появляются трупные синеватые пятна.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список использованной литературы:

1. Справочник по анестезиологии и реаниматологии/ под ред. А.А.Бутаняна. - М.:Медицина, 1982, 400с.
2. Основы реаниматологии/ под ред. В.А. Неговского, Ташкент, 1977.
3. http://www.twirpx.com/
4. http://stalkershop.org/
5. http://topmedicinfo.ru/

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 1. Искусственное дыхание по типу рот в рот.

  а                                              б

Рис. 2. Наружный массаж сердца и искусственная вентиляция легких при острой остановке сердца.

а – проведение реанимации одним врачом; б – в реанимации участвуют два человека.

 

 

 

 

 

 

 

Основными симптомами остановки  сердца, которые позволяют быстро поставить диагноз, являются:

1. потеря сознания;
2. отсутствие пульса, в том числе на сонных артериях и бедренных артериях;
3. отсутствие сердечных тонов;
4. остановка дыхания;
5. бледность или синюшность кожи и слизистых и слизистых оболочек;
6. расширение зрачков;
7. судороги, которые могут появляться в момент потери сознания и быть первым заметным окружающим симптомом остановки сердца.