Самоуправление в системе управления здравоохранением

строит свою работу с областным органом управления здравоохранения в соответствии с действующим законодательством; подчинен и несет ответственность перед главой администрации города.

Горздравотдел в пределах, установленных законодательством Российской Федерации, принимает участие в деятельности территориального Фонда обязательного медицинского страхования и может входить в состав Согласительной комиссии и Координационного Совета.

Горздравотдел, в пределах своей компетенции, взаимодействует с общественными объединениями и другими организациями по вопросам здравоохранения и в соответствии с законодательством Российской Федерации      оказывает им необходимую поддержку и содействие.

Учреждения в составе муниципальной системы здравоохранения.

1. Учреждения  муниципальной системы здравоохранения являются      юридическими лицами, самостоятельно - хозяйствующими объектами, их деятельность регулируется Уставами в соответствии с нормативно-правовыми актами.

2. Имущество муниципальных медицинских учреждений закрепляется      за ними на праве оперативного управления. Свою деятельность  муниципальные учреждения согласовывают и находятся под контролем горздравотдела.

Учреждения в муниципальной системе здравоохранения создаются        по решению Совета народных депутатов города. Муниципальные учреждения здравоохранения подлежат обязательной регистрации в соответствии с законодательством Российской Федерации. Права юридического лица у муниципального учреждения здравоохранения в части ведения уставной финансово - хозяйственной деятельности  возникают с момента его регистрации. Право на профессиональную деятельность в области здравоохранения у муниципального учреждения возникает с момента выдачи ему лицензии и сертификата, удостоверяющего категорию учреждения в зависимости от возможности по оказанию услуг. Лицензия на право профессиональной деятельности в области здравоохранения муниципальному учреждению и сертификат выдаются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации на основании заключения лицензионной комиссии. Контроль за деятельностью муниципальных учреждений здравоохранения проводится в пределах полномочий, а также в соответствии с  компетенцией органами, обязанными по закону проверять деятельность данных учреждений.

Финансирование муниципальных учреждений, участвующих в системе обязательного медицинского страхования осуществляется в зависимости от объемов оказанных медицинских услуг, в соответствии с установленным и       стандартами качества медицинской помощи в рамках и на условиях,  определенных в территориальной Программе обязательного медицинского страхования. Финансирование осуществляется страховыми медицинскими  учреждениями на основе заключенных Договоров, предусматривающие обязанности и ответственности обеих  сторон. Финансирование медицинского страхования неработающего населения производится за счет страховых платежей, предусмотренных в городском бюджете. Оплата за оказанную медицинскую помощь производится по счетам, предъявляемым медицинскими учреждениями для оплаты по факту выполненных медицинских услуг.

Финансирование муниципальных учреждений, неработающих в системе обязательного медицинского страхования, производится за счет средств бюджета по утвержденным сметам. Хозяйственные расходы лечебных учреждений, входящих в систему обязательного медицинского страхования, осуществлять за счет средств бюджета с соответствующим увеличением бюджета по строке «здравоохранение» при условии учета их (расходов) в нормативах. Сэкономленные бюджетные ассигнования муниципальным учреждением в течении года за счет внедрения новых методов диагностики и лечения - изъятию не подлежат, при утверждении бюджетных ассигнований на следующий год не учитываются и могут использоваться на пополнение утверждаемых смет расходов учреждения.

Контроль за целевым использованием средств, поступающих в муниципальные учреждения осуществляется страховыми медицинскими учреждениями, горздравотделом, территориальным фондом обязательного медицинского страхования. Контроль за соответствием оказываемой медицинской помощью стандартам качества медицинской помощи осуществляется страховыми медицинскими учреждениями на основании

"Положения об экспертной оценке качества медицинской помощи в системе ОМС ".

В случае невыполнения муниципальным учреждением своих обязательств, предусмотренной территориальной Программой обязательного медицинского страхования, или выполнения их не в полном объеме и с низким качеством, к указанным учреждениям применяются санкции, утвержденные территориальным фондом обязательного медицинского страхования и согласованными с Департаментом здравоохранения области.

Управление муниципальными учреждениями осуществляется в соответствии с Уставом. Непосредственное управление муниципальным учреждением осуществляет руководитель. Право назначения руководителя муниципального учреждения здравоохранения принадлежит горздравотделу, определяющему права и обязанности последнего, надбавки к должностному окладу.  Руководителям медицинских учреждений здравоохранения не разрешается заниматься другой оплачиваемой деятельностью, кроме педагогической, научной и иной творческой деятельности.

Права муниципальных учреждений здравоохранения

При осуществлении своей деятельности муниципальные учреждения здравоохранения имеют право:

        - самостоятельно определять системы и формы оплаты труда персоналу;

- по согласованию с горздравотделом открывать или ликвидировать структурные подразделения, которые не являются юридическими лицами, создавать обьединения с др. муниципальными учреждениями;

- заключать Договора с юридическими и физическими лицами на      выполнение услуг (работ), производство продукции, осуществление иных      видов деятельности в соответствии с уставом, лицензией и сертификатом;

- обжаловать, в т.ч. в судебном порядке, незаконные действия органов управления здравоохранения и иных организаций, учреждений, которые обязаны в соответствии с  нормативными актами возмещать убытки,      причиненные этими действиями.

Доходы муниципального учреждения, полученные от разрешенной      деятельности в соответствии с Уставом и приобретенное за счет этих доходов имущество, поступает в самостоятельное распоряжение учреждения.             Муниципальные учреждения здравоохранения пользуются льготами,      предусмотренными законодательством Российской Федерации, решениями соответствующих органов местного самоуправления. Муниципальные учреждения здравоохранения имеют счета в банковских учреждениях для хранения денежных средств (в т.ч. валютные), осуществления всех видов расчетных, кредитных и кассовых операций.[3]

Взаимоотношения муниципальных учреждений здравоохранения со страховыми медицинскими организациями.

Муниципальные учреждения здравоохранения, участвующие в системе обязательного медицинского страхования, строят свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации о медицинском страховании и на основе Договоров, заключенных со страховыми медицинскими организациями.

Страховые медицинские организации обязаны контролировать соответствие вида, объема и качества медицинской помощи, принятым в установленном порядке стандартам качества медицинской помощи в соответствии с территориальной Программой обязательного медицинского страхования.

Страховая медицинская организация совместно с учредителем муниципального учреждения осуществляет контроль за распределением средств обязательного медицинского страхования учреждением.

Порядок осуществления взаиморасчетов между муниципальными учреждениями здравоохранения и страховыми медицинскими организациями определяется Договором на предоставление лечебно – профилактической помощи (медицинские услуги) по обязательному медицинскому страхованию.

Ответственность муниципального учреждения здравоохранения

1. Муниципальное учреждение несет в установленном законодательством Российской Федерации порядке ответственность за:

- невыполнение, осуществление не в полном объеме и с низким качеством деятельности, предусмотренной территориальными программами здравоохранения, а также закрепленной в уставе, лицензии и сертификате;

- нарушение санитарно-эпидемиологических норм и правил, несоблюдение санитарно-гигиенических и природоохранных мер;

- нарушение норм безопасности осуществления медицинской деятельности и труда работников учреждения; 

- предоставления необъективной информации по утвержденной в установленном порядке статистической отчетности и касающейся здоровья пациентов при проведении медицинской экспертизы;

- нарушения прав и свобод пациентов и работников учреждения здравоохранения;

- иное, предусмотренное законодательством Российской Федерации.

2. В случае оказания гражданам некачественной  медицинской  помощи к учреждению здравоохранения применяются  экономические санкции в порядке и размерах, утвержденных территориальным фондом обязательного медицинского страхования и согласованных с Департаментом здравоохранения области.

Экономическая основа деятельности муниципальной системы здравоохранения отражена в Уставах муниципальных учреждений

Целевые муниципальные программы здравоохранения

Целевые муниципальные программы здравоохранения предназначены для проведения государственной политики в области здравоохранения.

К муниципальным целевым программам здравоохранения относятся:

- оказание медицинской помощи населению в муниципальных  медицинских  учреждениях при социально - значимых заболеваниях;

- обеспечение профессиональной подготовки кадров;

- развитие материально-технической базы муниципальных медицинских учреждений (капитальный ремонт зданий, принадлежащих медицинским      учреждениям, приобретение дорогостоящего медицинского оборудования);

- обеспечение установленных льгот населению в области здравоохранения;

- проведение профилактических мероприятий для отдельных категорий граждан или по отдельным заболеваниям;

- оплата особо дорогостоящих методов обследования и лечения      граждан за пределами области;

- финансирование службы скорой медицинской помощи;

- научные исследования и разработки в муниципальной системе      здравоохранения;  

- оказание медицинской помощи при массовых отравлениях, в зонах      стихийных бедствий, катастроф.

Целевые муниципальные программы здравоохранения утверждаются      городским Советом народных депутатов и финансируются из городского бюджета.

Заказчиком муниципальных программ здравоохранения является     горздравотдел, действующий в пределах своей компетенции. Он несет ответственность за осуществление указанных программ.

Объемы бюджетных средств, выделяемые на реализацию целевых      программ здравоохранения регулярно уточняются (по мере уточнения      бюджета).

Для возмещения затрат, связанных с увеличением объемов, услуг (работ) при соответствующем их качестве, по независящим причинам от органов здравоохранения и непосредственных исполнителей целевых программ - при горздравотделе создается резервный фонд в размере 10% к утвержденной сумме бюджетных средств. Порядок использования резервного фонда определяется администрацией города.

Бюджетные средства, выделенные отделу  здравоохранения на реализацию целевых программ и неиспользованные в отчетном периоде – изъятию не подлежат, а при утверждении ассигнований из бюджета на следующий год не учитываются. Остатки этих средств могут использоваться только на реализацию утвержденных целевых Программ.

Условия реализации муниципальных целевых программ здравоохранения.

При осуществлении муниципальных целевых программ здравоохранения горздравотдел, как заказчик, заключает Договор с поставщиком услуг (работ) или продукции по реализации той или иной программы, регулирующий организационные, финансовые и правовые отношения.

Поставщиком услуг (работ) или продукции могут выступать      медицинские предприятия, учреждения любой формы собственности, организации, фирмы, в том числе иностранные.

Горздравотдел, являясь заказчиком по реализации соответствующих целевых Программ здравоохранения, вправе работать по ним по тендеру.[5]

Заключение

Существенной проблемой в настоящее время является то, что законодательство, регулирующее медицинское право не формирует организационного единства всех звеньев системы здравоохранения, что не способствует установлению единых стандартов во всех направлениях деятельности по охране здоровья населения.

Успех реформ в здравоохранении определяется единой научно-обоснованной стратегией, содержащей пути выхода из кризиса всей социальной сферы. Очевидно, что современная социальная политика в здравоохранении, построенная на объективном знании факторов формирования здорового населения и состояния экономики страны, требует подробного исследования правового регулирования в отрасли.

Оптимизация системы здравоохранения является важнейшей частью социально-экономической политики государства.

Сейчас необходимо снижение самостоятельности медицинских организаций в экономической сфере, поскольку они обладают свободой, неадекватной их экономической ответственности. Одним из путей законодательного восстановления властного воздействия федеральной системы здравоохранения на территории при создании административной вертикали является изменение соотношений между компетенцией государственных и муниципальных образований. Важным является закрепление в Федеральном законе оснований, по которым государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения может быть как разрешено, так и отказано в предоставлении права оказывать платные медицинские услуги.

Роль государства в здравоохранении населения является главной и ведущей, так как здоровье нации является залогом мощной державы, как развивающегося государства во всех сферах деятельности.