Абулаторные травмы

Абулаторные травмы.

 

Травма (от греч. trаuma — рана), повреждение в организме человека или животного, вызванное факторами внешней среды.

 

Понятие "травма" используется для обозначения как действия травмирующего фактора, так и полученного повреждения.

 

По течению травмы выделяют острые и хронические:

 

Острая травма — одномоментное  воздействие различных внешних  факторов (механических, термических, химических, радиационных и др.) на организм человека, приводящее к нарушению  структуры, целостности тканей и  функций.

Повреждения, возникающие  в результате многократных и постоянных малоинтенсивных воздействий одного и того же травмирующего фактора относят к хронической травме (большинство профессиональных заболеваний).

 

В зависимости от вида травмирующего  фактора травмы бывают — механические, термические (ожоги, обморожения), химические, баротравмы (вызванные резким изменением атмосферного давления), электротравмы, а также комбинированные травмы, например сочетание механического повреждения и ожога.

С учетом обстоятелсьтв, при которых произошла травма, различают бытовые, производственные, спортивные, боевые травмы и т.д.

 

Механические травмы могут  быть открытыми (с наличием ран) и  закрытыми, то есть без нарушения  целости кожи.

Различают изолированные  травмы (в пределах органа или сегмента конечности), множественные (повреждение  нескольких органов или нескольких сегментов конечностей) и сочетанные травмы (одновременное повреждение  внутренних органов и опорно-двигательного  аппарата).

 

Спортивная травма — повреждение  тканей (обычно мышечных и соединительных) вызванное физической нагрузкой, характерной  для занятий спортом. Например, во многих видах спорта часто встречается  повреждение мениска.

 

Среди травм выделяют ушибы, растяжения, вывихи, переломы, сдавление тканей и внутренних органов, сотрясения, разрывы органов и тканей. Травмы могут сопровождаться кровотечением, отёком, развитием воспаления, некрозом (омертвением) тканей. Тяжёлые и множественные травмы могут сопровождаться травматическим шоком и опасны для жизни.

 

Особый вид травм —  психическая травма, которая может  привести к нарушениям как психической деятельности, так и работы внутренних органов (депрессия, неврозы и др.).

 

К осложнениям травм относятся  нагноение, остеомиелит, сепсис, травматический токсикоз и др.

 

Предотвратить развитие посттравматических осложнений позволяет своевременное  оказание медицинской помощи при  травмах, которое проводится врачами  различных специальностей, в зависимости  от характера травмы.

 

Вопросы организации лечения  травм имеют большое социально-экономическое  значение, так как травматизм —  одна из основных причин нетрудоспособности, инвалидности и смертности, особенно лиц молодого и наиболее трудоспособного  возраста. Серьезное внимание уделяется  лечению травм не только в специализированных подразделениях, но и на прочих этапах лечебно-профилактической помощи: первой медицинской помощи, скорой медицинской  помощи, оказываемой линейными бригадами, амбулаторному и стационарному  этапам лечения.

 

Поскольку большая часть пострадавших от травм нуждается только в амбулаторной помощи, ведущим звеном на этом этапе лечения травм являются травматологические отделения поликлиник и травматологические пункты.

 

В общем объеме работы станций  скорой медицинской помощи выезды для  оказания медицинской помощи при  несчастных случаях составляют около 1/3, что требует в ряде случаев  создания в крупных городах специализированных травматологических бригад.

 

Пострадавших от травм  и нуждающихся в стационарном лечении доставляют в больницы по профилю повреждений: с черепно-мозговыми  повреждениями — в нейротравматологические  отделения, обожженных — в ожоговые отделения, с повреждениями опорно-двигательного  аппарата — в травматологические. При тяжелых травмах, приводящих к нарушениям жизненно важных функций, пострадавших доставляют бригады скорой медицинской помощи, минуя приемное, в реанимационное отделение.

 

Лечение травм на всех этапах обязательно включает реабилитационные мероприятия. Для этого используют отделения восстановительного лечения  поликлиник, многопрофильных больниц  и специализированные отделения  больниц восстановительного лечения, а также санатории.

 

Абулаторно осуществляется лечение мягких тканей – ушибов, растяжений, вывихов в суставах и переломов костей, как мелких, так и крупных – без смещения отломков.

 

Амбулаторное  лечение травм мягких тканей –  ушибов, растяжений.

Уши́б (лат. contusio) — закрытое повреждение тканей и органов без существенного нарушения их структуры. Чаще повреждаются поверхностно расположенные ткани (кожа, подкожная клетчатка, мышцы и надкостница). Особенно страдают при сильном ударе мягкие ткани, придавливаемые в момент травмы к костям.

 

Как правило, при ушибе  пострадавшие испытывают более или  менее интенсивные боли. Продолжающееся в глубине тканей кровотечение нередко  приводит к дополнительной травме соседних тканей в результате их сдавливания, что сопровождается постепенным  усилением боли и нарушением функции. Кровоизлияние в месте ушиба  обычно проявляется кровоподтеком  — сине-багровым пятном, окраска  которого постепенно изменяется на зеленоватую и жёлтую.

 

Растяжение  связок — травма, возникающая вследствие воздействия на связочный аппарат сустава нагрузки, превышающей эластичность тканей.

 

Растяжение и разрыв суставных  связок возникают при резких движениях  в суставе, превышающих его нормальную амплитуду и не совпадающих с  его нормальным направлением. Чаще всего повреждается голеностопный  сустав, реже коленный. Для разрыва  связок характерны постоянная боль, кровоизлияние  в месте травмы, резкое ограничение  функции сустава и болезненность  при пальпации. При растяжении и  разрыве связок конечность, в отличие  от переломов, не деформируется.

 

Закрытые травмы мягких тканей лечатся с помощью тугих повязок, в ряде случаев, например, при растяжении связочного аппарата суставов, возможна и гипсовая иммобилизация. Также  используются согревающие компрессы (за исключением первых 3-х суток).

 

При ушибах мягких тканей в  первые трое суток необходимо приложить  холод на место травмы (пузырь со льдом, снег в полиэтиленовом пакете и т.п.).

 

После 3-х суток уже  прикладывают сухое тепло (водяная  или электрическая грелка, мешочек  с разогретым песком или солью). Также  согревающие спиртовые компрессы, которые накладываются следующим  образом: первый слой – вата, смоченная  чистым медицинским спиртом (для  детей спирт 40%), затем – слой вощеной  бумаги, можно кусок полиэтилена, затем – теплоизолятор, шерстяной платок или сухая вата, сверху все слои перевязываются обычным бинтом. Каждый последующий слой должен быть по размеру предыдущего.

 

Также применяют в амбулаторном лечении травм согревающие мази: финалгон, капсикам (соблюдая осторожность, чтобы не вызвать химический ожог кожи). Противовоспалительные: индометациновая мазь, диклофенак и др.; гепариновая – с целью улучшения микроциркуляции, рассасывания кровоподтеков, уменьшения отека.

 

При растяжениях капсульно-связочного аппарата сустава применяют тугие повязки эластичным бинтом, при накладывании повязки не должно быть ощущения сдавливания тканей или иного дискомфорта, в этом случае повязку следует ослабить до исчезновения неприятных ощущений.

 

Первые 3 суток также прикладывают пузырь со льдом поверх повязки.

 

В ряде случаев при повреждении  капсульно-связочного аппарата суставов, сопровождающемся выраженной болью, отеком в области сустава, накладывают гипсовую повязку на 1–2 недели.

 

После удаления повязки прикладывают согревающие компрессы и мазевые  повязки, как и при ушибе мягких тканей.

 

Также применяют физиотерапевтическое лечение: электрофорез с 10%-ным раствором  кальция хлорида, 0,5%-ным раствором  новокаина, УВЧ (токи ультравысокой  частоты), ДДТ (диадинамические токи).

 

После окончания курса  собственно лечения при данных травмах  больные нуждаются в реабилитации, особенно представители профессий, связанных со значительными физическими  нагрузками: спортсмены, рабочие-высотники, строители и др. Так как даже нетяжелые травмы, такие, как ушибы  и растяжения мягких тканей, при  отсутствии адекватного лечения  и дальнейшего курса реабилитации могут иметь различные осложнения, снижающие трудоспособность – воспаление мышц, капсульно-связочного аппарата суставов, кожи, подкожной клетчатки.

 

Лечение вывихов  в суставах.

Вывих — нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей, как с нарушением целостности суставной капсулы, так и без нарушения, под действием механических сил (травма) либо деструктивных процессов в суставе (артрозы, артриты).

 

Вывих может быть полным (полное расхождение суставных концов) и неполными — подвывих (суставные  поверхности остаются в частичном  соприкосновении). Вывихнутой считается  дистальная (дальняя от туловища) часть  конечности.

 

Исключения составляют:

позвоночник — вывихнутым считается вышележащий позвонок.

ключица (различают вывихи стернального и акромиального конца ключицы, но не вывих лопатки).

плеча различают передний и задний. В зависимости от смещений кости.

 

Лечение вывиха кости заключается, прежде всего, во вправлении вывиха.

 

Вывих вправляется, особенно в мелких суставах (пястно-фаланговые, межфаланговые суставы кистей рук и др.), под местной анестезией раствором новокаина 0,5%-ного или лидокаина 1%-ного, вводимых в область сустава.

 

Вывихи в крупных суставах – плечевом, локтевом, лучезапястном, голеностопном и др., вправляются  под наркозом.

 

После вправления вывиха на конечность накладывают гипсовую повязку, производят рентгенологическое контрольное  исследование. При удовлетворительном соотношении костей в суставе, т.е. при правильном вправлении вывиха, больной может быть выписан из стационара на амбулаторное лечение в поликлинике у травматолога или хирурга.

 

Больному проводят восстановительный  курс лечения после снятия гипса  для устранения посттравматических и постиммобилизационных изменений в конечностях, вызванных как действием самой травмы, так и вынужденным длительным обездвижением конечности гипсовой повязкой; эти изменения проявляются в виде отека, нарушения микроциркуляции в кровеносных сосудах пораженной конечности, также контрактурой, т.е. ограничением движений в суставе.

 

Восстановительный (реабилитационный) курс амбулаторного лечения травм  включает в себя такие же методы и средства, как и при реабилитации после ушибов мягких тканей и повреждения  капсульно-связочного аппарата суставов (сухое тепло, согревающие компрессы, мази, физиотерапевтическое лечение, также и лечебная физкультура, массаж).

 

Лечение переломов  мелких костей и крупных – без  смещения отломков. Осуществляется амбулаторно – в поликлинике или на травмпункте.

Перело́м ко́сти — полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани.

Тяжесть состояния при  переломах обусловлена размерами  повреждённых костей и их количеством. Множественные переломы крупных  трубчатых костей приводят к развитию массивной кровопотери и травматическому  шоку. Также больные после таких  травм медленно восстанавливаются, выздоровление может занять несколько  месяцев.

Типы переломов классифицируют по нескольким критериям, это связано  с отсутствием единых причин и  локализации переломов.

В современных классификациях выделяют типы переломов в зависимости  от следующих признаков:

По причине  возникновения

• Травматические — вызванные внешним воздействием.
• Патологические — возникающие при минимальном внешнем воздействии вследствие разрушения кости каким-нибудь патологическим процессом (например, туберкулёзным, опухолевым или другим).

По тяжести  поражения

• Полные.

1. Без смещения (например, под надкостницей).

2. Со смещением отломков.

• Неполные — трещины и надломы.

По форме и  направлению перелома

• Поперечные — линия перелома условно перпендикулярна оси трубчатой кости.
• Продольные — линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости.
• Косые — линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости.
• Винтообразные — происходит вращение костных отломков, костные отломки «повёрнуты» относительно своего нормального положения.
• Оскольчатые — нет единой линии перелома, кость в месте повреждения раздроблена на отдельные отломки.
• Клиновидные — как правило возникает при переломах позвоночника, когда одна кость вдавливается в другую, образуя клиновидную деформацию.
• Вколоченные — костные отломки смещаются проксимальней по оси трубчатой кости или располагаются вне основной плоскости губчатой кости.
• Компрессионные — костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома нет.