Акушерство в России

     В практическом акушерстве из плодоразрушающих операций применялись перфорация головки, декапитация и эмбриотомия. Однако эти операции можно было производить  только на мертвом плоде. По законам  средневековой христианской церкви следовало, что смерть роженицы происходит по воле бога: уничтожение внутриутробного  плода, обладающего «божественной  душой», рассматривалось как обычное  убийство. В итоге церковь сильно препятствовала развитию акушерства, что приводило в конечном счете  к высокой смертности в родах. Возник парадокс - католическая церковь  проповедовала принцип «Живите  и размножайтесь», но при этом сама препятствовала своей же проповеди.

     ПЕРИОД  КАПИТАЛИЗМА.

     В то время как католическая церковь  феодального периода была величайшим тормозом на пути прогресса, буржуазия  периода зарождения капитализма  была особенно заинтересована в развитии наук, в частности естествознания. Она видела в науке, во-первых, теоретическую  основу для роста производительных сил (промышленности, техники) и, во-вторых, идейное оружие для борьбы против господствовавшей феодально-религиозной  идеологии.

     Новое направление в медицине появилось  в трудах Парацельса, Везалия и  др. Новаторы прогрессивного течения  стремились развивать медицинскую  науку на основе опыта и наблюдения. Так, один из крупнейших врачей-реформаторов эпохи Возрождения Парацельс (1493-1541) отверг учение древних о четырех  соках человеческого тела, считая, что процессы, происходящие в организме, являются процессами химическими. Великий  анатом А. Везалий (1514-1564) исправил ошибку Галена в отношении сообщений  между левым и правым отделами сердца и впервые правильно описал строение матки женщины. Другой знаменитый анатом итальянец Габриель Фаллопий (1532- 1562) подробно описал яйцепроводы, получившие его имя (фаллопиевы трубы).

     В этот период стала бурно развиваться  анатомия. Это привело к большому числу открытий также в области  гинекологии. Следует перечислить  ученых, которые внесли значительный вклад в развитие гинекологии  и акушерства.

     Евстахий (1510-1574), римский профессор анатомии очень точно описал строение женских  половых органов, основываясь на массовом вскрытии трупов в госпиталях.

     Аранций (1530 -1589), ученик Визалия, вскрывая трупы  беременных женщин, он описал развитие человеческого плода, его связь  с матерью. Одну из основных причин трудных родов он видел в патологии  женского таза.

     Боталло (1530-1600) описал кровоснабжение плода.

     Амбруаз Паре (1517-1590) - знаменитый французский  хирург и акушер, восстановил и  усовершенствовал забытый способ поворота плода на ножку. Он рекомендовал использовать быстрое освобождение содержимого  матки для остановки маточного  кровотечения. Им впервые был изобретен  молокоотсос.

     Траутману принадлежит достоверно успешное производство кесарева сечения на живой роженице.

     В ХVI веке появились первые атласы-пособия  для акушерок.

     Бурно развивающиеся наука и медицина этого периода позволяли проводить  достаточно сложные полостные и  гинекологические операции. Были предложены оригинальные методы удаления абсцессов  из полости малого таза, пластика женских  половых органов. Под это влияние  попало также и акушерство. Впервые  Чемберленом (Шамберленом), а позже - Л.Гейстером было предложено использование  акушерских щипцов при сложных родах. Разрабатывались новые диагностические  методы, позволявшие определить правильность, срок течения родов, а также состояние  плода. Изучались такие анатомические  понятия, как размеры таза, что  позволяло в последующем более  или менее точно предсказать  течение родов, и соответственно быть готовым ко всем неприятностям. Изобретение Левенгуком микроскопа позволило более детально изучить  строение женских половых органов, на основе которых стали складываться начальные представления о функции  различных отделов репродуктивного  тракта. Стали усовершенствоваться  операции аборта, хотя церковь сильно мешала этому.

     В XIX столетии вводится в систему обучение акушерско-повивальному делу в специальных  школах. Однако наряду с этим сохраняются  представления о характере патологических процессов, возникающих в женских  половых органах, а также о  их физиологических направлениях. Область  физиологии и патологии женских  половых органов настолько расширилась, что она выделилась в отдельную  медицинскую дисциплину - гинекологию. В соответствии с этим появляется новая специальность - врачей-гинекологов. К ним переходит также хирургическое  лечение женских болезней; возникает  оперативная гинекология. Открываются  гинекологические клиники, а в больницах - гинекологические отделения.

     РАЗВИТИЕ  АКУШЕРСТВА В РОССИИ.

     В некоторых рукописных лечебниках и  травниках упоминаются различные  «заговора», распространенные в народной медицине того времени. Некоторые из них применялись при патологических родах.

     Не  только на селе или в городе, но и  в столице царские и боярские жены рожали в большинстве случаев  с помощью бабок-повитух, уровень  медицинских знаний которых был  весьма невысок.

     Иностранные врачи, приглашаемые в Москву для  обслуживали царского двора, акушерскими  познаниями тоже не отличались. Многие из них ехали в Московию с целью  личной наживы.

     Русские женщины часто рожали в натопленной  бане. В этом обычае рожать в жарко  натопленной бане следует видеть не только существовавшее убеждение  в том, что потение облегчает  и ускоряет роды, а несомненно и, что наиболее важно, укоренившееся, хотя и неосознанно стремление к  чистоте.

     Названия  «бабка-повитуха», «бабушка-повитуха»  и «повивальная бабка», так на Руси именовались женщины, оказывающие  пособие роженице, дает основание  предположить, что такая женщина  приглашалась в большинстве случаев  только при трудных родах; в легких же случат она приглашалась уже после  родов для перевязки пуповины и повития, (пеленания) младенца. С  одной стороны, это диктовалось  известным суеверием - стремлением  скрыть роды от окружающих и избежать «дурного глаза», а с другой стороны, видимо, соображениями экономии. Функции  повивальных бабок, помимо первого  ухода за младенцем, были весьма разнообразны и заключались в исполнении с  давних времен установленных обычаев, поверий, заговоров и различных  рукодействий. Так, чтобы «развязались»  роды, повитуха расплетала роженице косы, развязывала на одежде все узелки, ходила с роженицей до полного  изнеможения последней, подвешивала  ее за руки, встряхивала, опрыскивала  «с уголька», разминала ей живот  для «правления» плода и пр. При этом чем более бабка-повитуха знала подобных приемов, якобы ускоряющих роды, тем более опытной и знающей  она считалась в «бабичьем  деле».

     Даже  акушерки, практиковавшие в то время  в больших городах России, были почти исключительно иностранки. Вполне понятно, что помощью этих врачей и акушерок могло пользоваться только сравнительно ограниченное число  рожениц из привилегированного класса; вся же остальная масса русского населения (города и деревни) по-прежнему довольствовалась услугами повивальных  бабок.

     Впервые в России Петром I были изданы некоторые  законоположения, касающиеся деятельности бабок-повитух, которые не подвергались никакому контролю. Прежде всего был  издан в 1804 г. указ, запрещавший под  страхом смертной казни убивать  родившихся уродов, что практиковалось повитухами и не противоречило установившимся в народе взглядам.

     Как средство увеличения народонаселения, ставшего проблемой при новых, повышенных потребностях комплектования армии  и флота, несколько позже Петром I были заложены и первые убежища  для новорожденных, от которых матери по различным причинам хотели избавиться. Эти убежища явились прототипом будущих воспитательных домов.

     Так, в 1712 г. Петр 1 издал указ: «По всем губерниям учинить шпиталеты  для увечных, а также прием  незазрительный и прокормление младенцев, которые от незаконных жен рождены...».

     Но  дело призрения «зазорных младенцев» продвигалось медленно, а потому Петр I в 1714 и 1715 гг. снова издает подобные указы, добавляя распоряжение о том, чтобы для ухода за подкинутыми  младенцами в «шпиталетах» набрать  «искусных жен».

     С распространением в России просвещения  и ростом общей культуры увеличился спрос на разумную акушерскую помощь, ощутилась потребность организовать подготовку если не врачей-акушеров, то на первое время хотя бы отечественных  акушерок. Уже после Петра I, в  царствование Елизаветы, правительство  сделало решительный шаг в  деле плановой подготовки акушерок.

     21 марта 1754 г. директор Медицинской  канцелярии П. 3. Кондоиди сделал  «Правительствующему Сенату от  Медицинской канцелярии о порядочном  учреждении бабичева дела в  пользу общества представление», в котором указывал, «сколько  злых следствий рожашщам за  неимением ученых и искусных  бабок ежедневно происходит»,  а потому считал необходимым  взять на учет всех повивальных  бабок, подвергнуть их экзаменам,  ввести за счет казны «присяжных  бабок», «городовых» акушеров и  акушерок и открыть в Москве  и Петербурге по одной «бабичьей»  школе для подготовки акушерок.

     В вопросе организации акушерского  образования в России особенно большую  роль следует отвести выдающемуся  организатору здравоохранения П. 3. Кондоиди (1710-1760). Он первый организовал  преподавание акушерства в России и  правильно оценил всю важность организации  акушерской помощи населению. Он, оценивая специфические особенности госпитальных школ, которые имели своим назначением  подготовку военных лекарей, не решился  ввести преподавание в этих школах акушерства. Но так как потребность  в рациональной акушерской помощи к  этому времени уже достаточно назрела, П. 3. Кондоиди поставил вопрос об отдельной организации акушерских школ, что и было им предложено в  упомянутом выше «Представлении» в  Сенат. П. 3. Кондоиди дал подробную  и точную инструкцию для теоретического и практического преподавания, установил  точные сроки обучения и производства экзаменов. Преподавательский персонал каждой школы должен был состоять из «профессора бабичьего дела»  и его помощника-лекаря, именовавшегося акушером. Преподавание анатомии женского полового аппарата должно было проводиться  на трупах. К слушанию «лекционов»  профессора привлекались также и  практикующие уже бабки, так как  школы имели целью подготовлять новых акушерок и усовершенствовать  знания старых. Кроме этих занятий, носивших теоретический характер, должны были происходить и занятия практические, у постели роженицы. Вести их должны были бабки, уже имевшие право  практики, которые с этой целью  брали учениц с собой на роды. Весь курс обучения укладывался в 6 лет. По истечении первых 3 лет обучения поручалась самостоятельная практика, но под наблюдением опытной бабки. Предполагалось, что школы обеспечат  кадрами акушерок не только крупные  города, по и всю страну.

     Мероприятия П. 3. Кондоиди были продуманы очень  детально, и осуществление их в  полной мере и в широком масштабе должно было бы дать значительно больше, чем это было в условиях дворянско-крепостнической  России. Из-за недостатка ассигнований «бабичьи» школы в Петербурге и Москве были открыты только в 1757 г., когда правительство нашло  возможным отпускать на «бабичье дело» по 3000 рублей ежегодно каждой из этих школ. При наборе учениц в  школы встретились большие трудности. Когда на основании утвержденного  Сенатом указа была произведена  регистрация проживающих в Петербурге и Москве бабок, то их оказалось в  Петербурге 11, а в Москве - 4. Кроме  того, в Петербурге были 3 и в Москве - 1 бабка, которые могли практиковать только под надзором более опытной. Таким образом, на два крупных  столичных города Российской империи  оказалось всего 19 женщин, имеющих  ту или иную акушерскую квалификацию. Это был весь резерв, из которого можно было вербовать учениц. Но все же школы начали свою работу. Многие родильницы, среди которых  практиковали ученицы, были так бедны, что не в состоянии были платить  за самые необходимые лекарства. П. 3. Кондоиди и в этом вопросе  нашел некоторое разрешение. По его  представлению в 1759 г. Сенат принял решение, чтобы по рецептам акушеров из столичных аптек отпускались  бесплатно для неимущих родильниц  и новорожденных младенцев необходимые  лекарства и вещи за счет остаточных сумм, определенных Сенатом для «бабичьего дела».

     Трудности подбора учениц и своеобразность преподавания в школах тормозили  подготовку численного роста акушерского  персонала. Так, за 20 лет работы Московской школы было выпущено всего 35 повивальных  бабок и из них только 5 человек  русских, все же остальные были иностранки. Новые же школы сыграли известную  роль в деле подготовки отечественных  кадров акушерок.

     Самым выдающимся представителем русского акушерства того времени был Нестор Максимович Амбодик-Максимович (1744-1812) по достоинству  названный «отцом русского акушерства». Вся его деятельность была проникнута высоким патриотизмом, любовью к  науке и неиссякаемой энергией в  воспитании отечественных кадров врачей-акушеров и акушерок.

     Н. М. Амбодик был ученым-энциклопедистом. Ему принадлежит заслуга в  создании медицинской русской терминологии. Он был автором нескольких словарей (хирургического, анатомо-физиологического и ботанического). Им было написано первое оригинальное русское руководство  по акушерству в 6 частях с превосходным атласом «Искусство повивания или  наука о бабичьем деле». Это было лучшее пособие до середины XIX столетия. В нем Н. М. Амбодик подробно осветил  все вопросы акушерства на современном  ему уровне знаний, а также коснулся некоторых элементов гинекологии (анатомии, физиологии, патологии женского организма и гигиены женщины). Следует отметить указания в руководстве  Н. М. Амбодика «о перстном осязании»  при внутреннем исследовании женщины - обрезании ногтей и мытье рук, что не упоминалось в руководствах по акушерству более позднего времени.