Анатомические особенности тазобедренного сустава при дисплазии

Нормализация тазобедренного сустава при раннем лечении дисплазии  происходит на протяжении 3-6 месяцев  у 88-95% детей.

Все вышеизложенные методики лечения направлены на мягкое поэтапное вправление вывиха в тазобедренном  суставе, что приводит к значительному  снижению числа осложнений по сравнению  с одномоментным закрытым вправлением  вывиха под наркозом, которое ни в коем случае не должно применяться. Чаще всего подобное вмешательство  приводит к нарушению кровоснабжения сустава и последующему его разрушению.

Больных с врожденным вывихом бедра в возрасте после  года можно условно поделить на следующие  группы: дети, не получавшие никакого лечения, безуспешно лечившиеся различными методами и дети с остаточными явлениями (подвывихами, последствиями закрытого  вправления). Каждый ребенок требует  индивидуального подхода в выборе метода лечения.

После вправления вывиха и снятия ортопедических шин проводится курс консервативного лечения: массаж, гимнастика и физиотерапия.

Радикальные меры

Невправимые вывихи, как правило, подвергаются открытому  вправлению. Это операция на суставе, направленная на центрацию головки бедра в суставной впадине и, по возможности, формирование нормальной суставной впадины, обеспечивающей опорную функцию сустава. Ее формируют оперативным путем.

В тех случаях, когда  вывих удалось вправить, операция на суставе не требуется. Однако возможна необходимость внесуставной операции (приводящей к стабилизации сустава  и его опорной функции). Решение  об оперативном лечении при внесуставных операциях можно отложить до 3 лет, когда ребенку легче перенести  наркоз. При поздно диагностированном (после года) вывихе бедра чем дольше затягивается оперативное лечение, тем хуже прогноз. Дело в том, что к году формирование тазобедренного сустава должно быть закончено, так как в этом возрасте дети начинают ходить. После оперативного лечения ребенку рекомендуется соблюдение комплексного ортопедического режима, который подбирается индивидуально для каждого больного, в зависимости от степени выраженности патологического процесса, а также восстановительное лечение: лечебная гимнастика, физиолечение, массаж, грязе-лечение.

Для восстановления детей с врожденным вывихом бедра  лечебная физкультура является основным средством формирования здорового  сустава и единственным средством  поддержания моторного развития ребенка. Задачи ЛФК:

• профилактика и устранение напряжения приводящих мышц бедра;
• формирование тазобедренных суставов, восстановление их формы;
• укрепление мышц, производящих движение в тазобедренных суставах (сгибание, разгибание, отведение, вращение внутрь);
• развитие в полном объеме активных движений в тазобедренных суставах;
• коррекция вальгусного положения коленных и голеностопных суставов, возникающих при лечении с использованием шин.

Физические упражнения бывают общеразвивающие и специальные. Первые начинают использовать с начала жизни ребенка в качестве рефлекторных упражнений, а по мере его взросления - с учетом его психомоторного развития. Специальные упражнения способствуют восстановлению тазобедренных суставов, мышц бедер и ягодиц. С учетом возраста ребенка применяются пассивные (до года) и активные упражнения (от 1 до 3 лет).

На первом году жизни, как правило, физические упражнения сочетаются с массажем. При врожденном вывихе бедра обычно используют классический массаж с приемами поглаживания, растирания и легкое разминание мышц поясничной области, ягодиц, передней, задней и  боковой поверхности бедра и  мягкий точечный массаж ягодичных мышц у головки бедра в сочетании  с приемами расслабления мышц, приводящих бедро. Эффективны также теплые ванны, подводный массаж, парафиновые аппликации, грязелечение.

С детьми старше 3 месяцев  родители занимаются лечебной гимнастикой 3-5 раз в день по 5-10 мин. Для детей  дошкольного возраста для закрепления  результатов лечения, а в некоторых  случаях и для долечивания  используется лечебная гимнастика не реже 3 раз в неделю по 20-25 мин с  применением активных физических упражнений в разгрузочном и.п. Примерный комплекс ЛГ для детей дошкольного возраста (5-6 лет).

Вводная часть занятия (3-5 мин.)

1. Ходьба с коррекцией неправильной установки стоп.
2. Дыхательные упражнения в ходьбе или стоя, с равномерной нагрузкой на обе конечности.

Основная часть  занятия (15-20 мин), исходное положение лежа на спине

3. Попеременное сгибание - разгибание стоп (4-6 раз).
4. Попеременное сгибание - разгибание ног в коленном и тазобедренном суставах (6-8 раз).
5. Отведение и приведение прямой ноги. Движение выполняется без опоры о пол (4-6 раз каждой ногой). Носок на себя, стопа удерживается вертикально. Дыхание произвольное.
6. Одновременно потянуться двумя руками вверх, пятками вниз; Вернуться в исходное положение и расслабиться (3- 4 раза). Дыхание произвольное (самовытяжение).
7. Попеременно отбивать ногами подвешенный на высоте 40- 50 см мяч, 4-6 раз каждой ногой.
8. Ноги согнуты, стопы стоят на полу. Медленное, плавное разведение ног в стороны и возвращение назад (4-6 раз). Дыхание произвольное.
9. Методист удерживает ноги ребенка за голеностопный сустав и выполняет легкую вибрацию всей конечности (3- 4 раза каждую ногу). Можно выполнить на двух конечностях одновременно.
10. Лежа на здоровом боку, отвести прямую ногу в сторону, вернуться назад (4-6 раз).
11. В исходном положении лежа на животе: напрягать и расслаблять ягодичные мышцы, 6-8 раз.
12. Движение ногами, как при ползании по-пластунски (4-6 раз каждой ногой).
13. Как в упр. 7, но отбивать мяч пяткой (4-6 раз каждой ногой).
14. Легкое поколачивание пятками по ягодицам 4-6 раз. Пауза отдыха.
15. Стоя на четвереньках, отвести согнутую ногу до горизонтального уровня (3-4 раза каждой ногой).
16. Игра.

Заключительная  часть - 2-3 мин.

17. Ходьба, с попеременным потряхиванием ногами.
18. Стоя, руки в стороны, сжать - разжать пальцы кисти (3- 4 раза).

Гимнастику нужно  проводить 2-3 раза в день, выполняя каждое упражнение по 10-15 раз. Даже если у малютки  все в порядке с ножками, она  станет хорошей профилактикой возможных  отклонений.

Нужно выбрать для  гимнастики время, когда малыш не голоден, в хорошем настроении и  его ничего не беспокоит.

Начать с «велосипеда»: положи кроху на жесткую поверхность (например, стол для пеленания), согнуть  ножки в коленках и тазобедренных  суставах и имитировать езду на велосипеде.

Следующее упражнение это – сгибание-разгибание ножек: сначала вместе (сгибать и разгибать  обе ножки одновременно), потом  по очереди (одну ножку сгибать в  коленке, другую выпрямлять, затем чередовать ноги).

После этого переходить к «вращениям»: согнуть ножку  в коленке, одной рукой зафиксировать  тазобедренный сустав, другой обхватить  колено малыша и, слегка надавливая на него, делать вращательные движения бедра  по оси внутрь (Рис.4). Разводя бедра, не допускать резких движений, чтобы  ребенку не было больно и не вызывало негативной реакции на процедуру.

После проведённых  сеансов, следует обратиться к ортопеду. Может понадобиться рентген сустава, для того, чтобы определить успешность лечения 

Упражнения  с гимнастическим мячом при дисплазии.

• Покачивание на мяче развивает вестибулярный аппарат (один из важнейших компонентов занятий с ребенком первого года жизни).
• Малыш может совершать «пассивное» плавание, как он привык это делать в животике у мамы. Таким образом, кроха получает необходимые вестибулярные, зрительные и кинестетические импульсы.
• Расслабляющий эффект – у детей с рождения, как правило, превалирует тонус сгибателей. Упражнения на мяче расслабляют мышцы живота, при этом улучшается пищеварение, реже возникают младенческие колики. Если брюшные мышцы расслаблены, значительно улучшается дыхание.
• Вибрация – это своеобразная физиотерапия, обладающая обезболивающим эффектом, стимулирующая функцию коры надпочечников, печени и других жизненно важных органов.
• На мяче с рождения можно заниматься простейшей гимнастикой, с возрастом усложняя ее. При этом укрепляются и развиваются все группы мышц. Укрепление мышц спины, особенно вокруг позвоночника, делает его сильным и гибким. Это залог нормального функционирования нервной системы и свободного распределения нервных импульсов по всему организм.

Оптимальный размер мяча должен составлять - 75 см в  диаметре, он должен быть достаточно устойчивым и эластичным, чтобы малыш чувствовал себя уверенно и спокойно. Занятия  следует проводить не ранее чем  через 40-60 минут после кормления.

Упражнение 1. 
Положить правую руку малышу на спинку и слегка прижать его к мячу. Левой рукой придерживать левую ножку в области коленного сустава, свою руку при этом прижимать к мячу. Таким образом, мы будете полностью контролировать ситуацию. Начинать потихоньку покачивать ребенка вперед, назад, по кругу, немного вибрируя. Внимательно наблюдать за крохой, разговаривать с ним, петь песенку, хвалить . Это придаст ему уверенности. Через 1~2 минуты, придерживая мяч ногами, осторожно перевернуть малыша на спинку. Опять же правую руку положить ему на животик, левой придерживать ножку, и повторить все движения.

Если ребенок  забеспокоился при первом занятии, не останавливаться , повторить все на следующий день, а в дальнейшем выкладывать кроху на мяч в течение дня несколько раз. Постепенно малыш привыкнете к таким занятиям. На мяче младенец успокаивается, расслабляется, получает легкий массаж живота, спинки. Лучше отходят газики, перестает болеть животик, нормализуется стул, снижается тонус сгибателей.

Упражнение 2. 
Сначала попытаться убрать руку со спинки и животика. При этом придерживая малыша обеими руками за ножки в области коленного суставов.

Упражнение 3. 
Затем постепенно научиться отрывать свои руки от мяча, слегка приподнимая ножки ребенка. Самое главное - делать все плавно и аккуратно.  
Постепенно, приподнимая ножки младенца, покачивать его с упором на верхние отделы туловища в позиции на животе. После этого положите кроху на спину и повторите упражнение.

Упражнение 4. 
Увеличивая амплитуду покачиваний, придерживать малыша за коленные, а затем только за голеностопные суставы, постарайтесь все больше и больше опускать его головкой вниз. Привыкнув, в позиции на животике ребенок будет тренировать мышцы шейного отдела, дольше, лучше и увереннее держать голову. Мышцы спины и позвоночник при этом так же задействованы и укрепляются. Привыкнув к положениям вниз головой, на короткое время задерживать в висах, при этом немного потряхивать младенца, вибрируя на мяче, расслаблять. 

Упражнение 5. 
Когда освоитесь с висами вниз головой, можно попробовать удерживать ребенка только за ручки. Так как это несколько сложнее, нужно попросить родственников на первых порах подстраховать. Малыш лежит на спинке. Взять его за ручки в области лучезапястных суставов или вложить в его ладошку свой большой палец. Врожденный хватательный рефлекс позволит крепко держать кроху за кисть. Как и раньше, в первую очередь освоить простые покачивания (начинать очень осторожно, постепенно увеличивать амплитуду движений). Если ручки ребенка довольно хорошо разгибаются, добиться полного подъема рук вверх, в движении. Ножки при этом свободно свисают вниз. Задерживать в таком положении на некоторое время. Расслабить младенца, потряхивая и вибрируя. Постепенно добиться полного выпрямления ножек вдоль мяча и полного разгибания позвоночника. Со временем в положении на спине можно будет выполнять любые движения руками: вверх, вниз, «мельницу», скрещивание на груди.

Упражнение 6. 
Освоив эти простейшие упражнения, к 2-м месяцам можно переходить к более сложной гимнастике. Ребенок лежит на спине. Придерживать его за ножки в области коленных суставов, а если чувствуете уверенно, - только в области голеностопного. Попытаться медленно и аккуратно проделать следующее: приближая малыша к себе, согнуть его ножки в коленных суставах и прижать к животику , а при движении мяча от себя выпрямить ножки. Повторить упражнение несколько раз; постепенно увеличивать амплитуду и скорость качаний .

Упражнение 7. 
Ребенок лежит на животике. Правой рукой придерживать его в области поясницы, а левой попытаться уложить в позу «лягушки». В такой позе покачивать вперед, назад, вибрируя на мяче. Это расслабляет и полезно для развития тазобедренных суставов.

Упражнение 8.  
Младенец лежит на животике. Придерживать его за ручки (как в упражнении 5). Покачивать вперед, назад, постепенно приподнимая за ручки плечевой пояс и грудную клетку. Получится «рыбка» на мяче. Постепенно разводить ручки в стороны, при этом приподнимая малыша. Получится «ласточка» на мяче.

В позиции на животе полезно сгибать и разгибать  ножки, удерживать ребенка то за одну ножку, то за другую, удерживая за ручки, опускать вниз, делать прыгающие движения, тренируя тем самым опору на всю  стопу. Когда кроха научится захватывать  предметы, можно разбросать на полу несколько мелких игрушек, он станет отрывать сначала одну, затем обе  руки от мяча, стараясь взять игрушку. Ваше занятие превратится в веселую  забаву. В позиции на спине можно  присаживать малыша, сгибать и  разгибать выпрямленные ножки, делать повороты влево и вправо; через  некоторое время начинать учить  ребенка переворачиваться со спины  на животик и обратно, а еще  чуть позднее садиться. Заниматься надо по 10-15 минут ежедневно. После  такого занятия очень полезно  поплавать в ванне. Мяч очень  хорош для занятий с малышами, у которых имеется дисплазия  тазобедренных суставов 

Необходимо помнить, что лечение врожденного вывиха бедра длительное и комплексное. Таким образом, проблема дисплазии  тазобедренных суставов (ДТС) является таковой для родителей больше из-за устрашающего звучания диагноза и отсутствия житейского опыта на эту тему, чем из-за действительной серьёзности отклонений в развитии тазобедреннного сустава. Чем быстрее выявляют дисплазию, тем проще ее вылечить. Одной из главных задач является - укрепление мышц тазобедренного сустава и организация двигательной активности ребенка, достаточной для полноценного физического развития. Цель - стабилизация тазобедренного сустава, восстановление нормального объема движений и повышение уровня здоровья ребенка. Лечебная гимнастика и массаж применяется на всех этапах консервативного лечения. Самое главное правило лечения дисплазии – КАК МОЖНО РАННЕЕ ПРИМЕНЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ, КОТОРЫЙ ПОМОЖЕТ ПОЛНОСТЬЮ ВОССТАНОВИТЬ АНАТОМИЧЕСКУЮ ФОРМУ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА И СОХРАНИТЬ ЕГО ПОДВИЖНОСТЬ.