Анатомия вестибулярного анализатора. Методы обследования слухового анализатора. Вестибулярные пробы

ГОУ ВПО  Тюменская государственная медицинская  академия 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Реферат:

Анатомия  вестибулярного анализатора.

Методы  обследования слухового  анализатора.

Вестибулярные пробы.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Подготовил:

студент 5 курса 

лечебного факультета

516 группы

Литвинова О. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

г. Тюмень, 2011 г. 

Вестибулярный анализатор, анатомическое  строение

    Вестибулярный анализатор, как и другие рецепторы, у высших животных и человека представляет собой сложно устроенный орган, сформировавшийся в процессе ряда филогенетических преобразований.

    Согласно  современным представлениям, периферический вестибулярный анализатор состоит  из двух самостоятельных органов: филогенетически  более раннего отолитового аппарата и филогенетически более позднего аппарата полукружных каналов. Обе названные части различны по своему строению и функции.

    Строение  периферического вестибулярного анализатора  человека представляется в следующем виде:

    В пирамидке височной кости человека помещается сложное образование - лабиринт, включающий два периферических рецепторных  аппарата: слуховой (улитка) и вестибулярный (преддверие и полукружные каналы).

    Костные полукружные каналы представляют собой  дугообразные трубки, расположенные  в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, преддверие же - полость  эллиптической формы, разделенную  костным гребешком на два углубления.

    Полости   костных полукружных каналов   и   преддверия заполнены бесцветной прозрачной жидкостью - перилимфой,  в которой находятся в подвешенном  состоянии (при помощи соединительнотканных тяжей) перепончатые образования, повторяющие  форму костных образований перепончатые полукружные каналы и мешочки  преддверия (utriculus et sacculus)]. Внутри перепончатых образований имеется более густая бесцветная жидкость - эндолимфа.

    Перепончатый  лабиринт при помощи эндолимфатического канала (ductus endolymphaticus) сообщается с sacculus endolymphaticus, который находится вне лабиринта в черепной полости, в дубликатуре твердой мозговой оболочки.

    Перепончатые  полукружные каналы, как и костные, на одном конце имеют утолщение - ампулу, в которой располагается  рецепторный прибор (периферическая часть вестибулярного анализатора - cristae ampullaris).

    В этих местах однослойный плоский  эпителий, выстилающий внутреннюю поверхность  перепончатых полукружных каналов, заменен клетками двух родов: 1) бокаловидными  чувствительными нейроэпителиальными  и 2) опорными, имеющими цилиндрическую или веретенообразную форму.

    Чувствительные  клетки имеют в своем свободном  конце непостоянное число волосков. Эти волоски окутаны полупрозрачным студенистым веществом и образуют нечто вроде кисти, свободно расположенной  в просвете перепончатого канала (cupula ampullaris), которая может смещаться при движении эндолимфы.

    Некоторые авторы считают, что волоски нейроэпителия не свободны в просвете ампулы, а прикрепляются к противоположной ее стенке, образуя собой как бы заслонку.

    В перепончатых мешочках преддверия также  заложены свои рецепторные образования в виде maculae staticae.

    В области maculae staticae utriculi et sacculi, так же как в области cristae ampullaris полукружных каналов, располагаются чувствительные и опорные клетки.

    Чувствительные  клетки, основанием своим связанные  с нейрофибриллами вестибулярного нерва, на свободных концах имеют  короткие волокна. Из опорных клеток отходят длинные волоски, которые, переплетаясь между собой, образуют нечто вроде войлока, склеенного желатиноподобной массой - membrana otolitica, в которой имеются кристаллы углекислого и фосфорнокислого кальция (отолиты).

    Под действием силы тяжести и инерции  отолитовая мембрана может смещаться в эндолимфе.

    В процессе эволюции наряду с постепенным  усложнением периферических рецепторных  аппаратов происходило и усложнение проводящих путей и центров этой системы.

    Аксоны  биполярных клеток узла gangl. Scarpae вместе с волокнами кохлеарной ветви располагаются во внутреннем слуховом проходе и образуют ствол VIII пары черепномозговых нервов, которые входят в вещество продолговатого мозга в области ромбовидной ямки и делятся на кохлеарную и вестибулярную ветви. Вестибулярная ветвь, проникая в продолговатый мозг между corpus restiforme и нисходящим корешком тройничного нерва, подходит к вестибулярным ядрам.

    Согласно  современным представлениям, имеется  четыре вестибулярных ядра: триангулярное, латеральное, верхнее, вентрально-нисходящее, которые представляют собой комплекс различных по своему филогенетическому развитию образований.

    Выделяют  пять вестибулярных рефлекторных дуг.

    1. Вестибуло-спинальная рефлекторная дуга представляет собой нисходящие пути от вестибулярных ядер к клеткам передних рогов спинного мозга: 1) от ядра Дейтерса в составе бокового столба спинного мозга идут нисходящие волокна вестибулярного нерва к клеткам передних рогов всех отделов спинного мозга; 2) от треугольного ядра и ядра нисходящего корешка вестибулярного нерва через задний продольный пучок к шейному отделу спинного мозга.

    По  этим путям осуществляются вестибулярные  тонические рефлексы на туловище и  конечности. Вестибулярный аппарат  непрерывно посылает импульсы для регуляции тонуса мышц, позы туловища.

    Нарушение шейных тонических рефлексов и рефлексов  с верхних конечностей указывает  на участие в процессе нисходящих путей от треугольного ядра и ядра нисходящего корешка вестибулярного нерва. Нарушение тонических рефлексов  мышц туловища происходит при поражении  волокон, идущих от ядра Дейтерса.

    Однако  не следует забывать, что в регуляции  мышечного тонуса под общим контролирующим действием коры головного мозга  участвует общая чувствительность, глубокое мышечное чувство, зрительный анализатор и мозжечок.

    2. Вестибуло-глазодвигательная рефлекторная дуга. От вестибулярных ядер стволового отдела мозга идет II вестибулярный нейрон: от ядра Бехтерева неперекрещенный - восходящий путь, от треугольного и, возможно, части ядра Роллера (ядра нисходящего корешка) - перекрещенный восходящий путь. Эти пути поднимаются в составе заднего продольного пучка до задней белой спайки и зрительного бугра, откуда начинается III нейрон вестибулярного нерва.

    Восходящие  вестибулярные пути, идущие в заднем продольном пучке, имеют анатомические  связи с ядрами глазодвигательных  нервов (III-IV-VI). По этой дуге осуществляется вестибулярный нистагм и регулируются содружественные движения глаз при перемене положения тела или головы в пространстве.

    С. Я. Гольдин подчеркивает наличие  связей вестибулярных ядер с соответствующими полукружными каналами. Таким образом выделяются дуги горизонтальных, вертикальных и ротаторных вестибулярных рефлексов, при нарушении которых наблюдаются двигательные рефлексы в соответствующих плоскостях.

    Существует  представление, что вертикальный нистагм  связан с поражением верхних отделов; горизонтальный - средних отделов  и ротаторный - нижних отделов ствола мозга.

    3. Вестибуло-вегетативная рефлекторная дуга. Вопрос о связях вестибулярного аппарата с вегетативной нервной системой представляет большой теоретический и клинический интерес.

    Ряд авторов считал, что вегетативные реакции, возникающие при раздражении  лабиринта, обусловлены непосредственным анатомическим соседством вестибулярных  ядер с ядрами блуждающего нерва  в стволе мозга. Согласно современным  представлениям, ретикулярная субстанция (формации) в области ствола включает вегетативные и вестибулярные ядра. Имеются также работы, указывающие  на то, что восходящие пути вестибулярного нерва непосредственно связаны  в области задней комиссуры с  ядрами Даркшевича, которые, по Б. Н. Клоссовскому, являются вегетативным образованием, участвующим в регуляции сосудистого тонуса головного мозга. Большинство авторов придают большое значение супра-вестибулярным путям, имеющим связь с диэнцефальной областью - вегетативными центрами.

    Из  вышеуказанного видно, как богаты анатомические  связи между ядрами вестибулярного нерва и вегетативными образованиями  почти во всех отделах головного мозга.

    4. Преддверно-мозжечковая рефлекторная  дуга. Известно, что вестибулярная  система имеет большие анатомические  связи с мозжечком, поэтому  при поражении центральной нервной  системы нередко приходится говорить  о преддверно-мозжечковом синдроме  в отличие от поражения лабиринта.

    Волокна вестибулярного корешка частично непосредственно  оканчиваются в чреве мозжечка. Основная часть волокон, преимущественно  от ядра Бехтерева, поступает в мозжечок в составе его нижней ножки и оканчивается в n. fastigii.

    Мозжечок  имеет и обратные связи с вестибулярной системой.

    От  коры полушарий мозжечка через верхнюю  ножку направляются волокна к  красным ядрам, откуда импульсы могут  переключаться на tr. rubro-spinalis и tr. vestibulo-spinalis. От ядра n. globosus и emboliformis мозжечка идут пути к вестибулярным ядрам Бехтерева и др. (Дейтерса), поэтому импульсы непосредственно переключаются на вестибуло-спинальный путь и тем самым оказывают влияние на вестибулярные тонические рефлексы.

    Мозжечок  есть орган, координирующий движение и  тонус мускулатуры и имеющий  Прямые анатомо-физиологические связи  с вестибулярными ядрами ствола. Кроме  вестибулярных импульсов, он получает сигналы от проприоцепторов, общей  чувствительности, зрительного и  слухового анализаторов. Мозжечок связан с корой лобных долей, осуществляющей высший контроль над этими функциями.

    При поражении полушарий мозжечка возникают  нарушения мышечного тонуса и  координации движения на той же стороне.

    5. До настоящего времени не установлено  корковое вестибулярное представительство.  Несмотря на то, что система  восходящих волокон вестибулярного  и слухового нервов анатомически  еще не прослежена выше промежуточного  мозга, имеются клинические данные, которые заставляют предполагать  наличие связей вестибулярного  прибора с корой головного мозга.

    Высказываются различные предположения о том, каким путем вестибулярные импульсы достигают коры головного мозга. Некоторые авторы полагают, что вестибулярные  раздражения, достигая ядер в варолиевом мосту, переходят по заднему продольному пучку на противоположную сторону и доходят до задней спайки Даркшевича и интерстициального ядра, а отсюда уже по волокнам идут к бледному шару и коре височной доли.

    Марбург привел доказательства наличия прямых связей между корой височных долей  и вестибулярными центрами, расположенными в области зрительных бугров. Автор  считает, что связь коры с вестибулярным  аппаратом осуществляется через  следующие нейроны: от клеток периферического  узла к ядрам ствола мозга, далее  к зрительным буграм, при этом в  большей своей части с перерывами в п. inter-stitialis и nucleus commissuralis и от клеток зрительных бугров к коре височных долей полушарий.

    Аронсон, Шпигель и Александер утверждают, что вестибулярные ядра связаны с височной долей через рубро-таламо-фронтальные пути.  

    Наконец, предполагают, что вестибулярные  ядра продолговатого мозга связаны  с височной долей через tractus vestibulo-reticularis.

    Приведенные материалы по морфологии вестибулярного анализатора свидетельствуют о  том, что в части периферического  рецептора, проводящих путей и подкорковых  образований современные представления  являются вполне обоснованными экспериментальными данными, что же касается коркового  отдела вестибулярного анализатора, то в этой части остается еще много  неясного. И действительно, если большинство  зарубежных авторов локализуют корковые вестибулярные центры только в височной доле мозга, то результаты исследований русских авторов позволяют предполагать, что, кроме височной доли, в коре головного мозга имеются участки, куда достигают вестибулярные импульсы. Исследования Н. А. Попова по методу условных рефлексов говорят об отсутствии ограниченной локализации корковых вестибулярных центров и о  возможности их мозаичного расположения.