Диагностика, клиника, лечение и профилактика острой внебольничной пневмонии

 

 Критерии эффективности антибактериальной терапии

  Первоначальная  оценка эффективности антибактериальной  терапии должна проводится через 48-72 ч после начала лечения. Основными  критериями эффективности в эти  сроки являются снижение интоксикации и температуры тела, уменьшение одышки и других проявлений дыхательной недостаточности. Если у пациента сохраняются высокая лихорадка и интоксикация или симптоматика прогрессирует, то лечение следует признать неэффективным и антибактериальный препарат заменить. 

Ступенчатая антибактериальная  терапия. 

  Ступенчатая антибактериальная терапия предполагает двухэтапное применение антибактериальных  препаратов: переход с парентерального  на пероральный путь введения в возможно более короткие сроки с учетом клинического состояния пациента.

  Основная  идея ступенчатой терапии - уменьшение длительности парентерального введения антибиотика, что значительно снижает стоимость лечения и сокращает срок пребывания больного в стационаре при сохранении высокой клинической эффективности терапии.

  Оптимальный вариант ступенчатой терапии - последовательное использование двух лекарственных форм (для парентерального введения и приема внутрь) одного и того же антибактериального препарата, что обеспечивает преемственность лечения. Возможно последовательное применение антибактериальных препаратов, близких по своим антимикробным свойствам и с одинаковым уровнем приобре0тенной устойчивости.

  Антибиотик  для перорального введения должен удовлетворять  следующим требованиям: высокая  биодоступность при приеме внутрь, отсутствие лекарственных взаимодействий, хорошая переносимость, длительный интервал между приемом, приемлемая стоимость.

Переходить  с парентерального на пероральный  способ применения антибиотика следует  при стабилизации состояния пациента, нормализации температуры тела и  улучшении клинической картины Продолжительность антибакт.лечения составляет 7-10 дней. 

         

   Профилактика. 

  Мероприятия по профилактике пневмоний в войсках  нироваться в комплексе с профилактическими  меропр гриппа и других инфекций верхних  дыхательных путей с татов эпидемиологической диагностики, требований р документов и указаний вышестоящих начальников медицине

  19.1. Профилактика пневмоний предусматривает проведение организационно-гигиенических мероприятий и повышение ¹ зистентности организма медицинскими средствами (ва Приоритет отдается иммунопрофилактике пневмоний.

  Учитывая  ведущую роль пневмококков в этиологии  п основное место в их

  дыхательных предупреждении в воинских коллект" мает иммунопрофилактика. С целью специфической про' пневмококковой пневмонии применяют 23-валентную неко ванную вакцину, содержащую очищенные капсулярные поли ные антигены 23 серотипов 5. рпеитотае.

Вакцина вводится молодому пополнению в первые сутки  п бытия в воинские части в  комплексе с другими вакцинными ми, входящими в Календарь профилактических прививок ных Сил РФ. При направлении воинских контингентов в со формируемых воинских частей, объединенных группировок участия в локальных войнах, вооруженных конфликтах и М ских силах (коллективы с высоким риском развития инфек тельных путей) вакцину следует вводить за 2-3 нед до убытия еннослужащим, ранее не иммунизированным в отношении пн Для защиты пополнения от пневмоний в первые 2-3 нед п прибытия в воинские части (до формирования защитного поствакцинального иммунитета) следует применять по общ тым апробированным схемам доступные препараты - иммуно-торы, используемые для профилактики острых инфекции дыхательных путей (этиологическая и патогенетическая этих инфекций с пневмониями не вызывает сомнения).

  Препараты с иммуномодулирующим эффектом следует также применять в группах повышенного риска заболевания пневмониями других категорий личного состава в периоды прибытия пополнения, формирования (переформирования) воинских коллективов и ухудшения санитарно-эпидемиологической обстановки по инфекциям дыхательных путей в районах дислокации воинских частей.

  Профилактические  мероприятия организационно-гигиенического направления организуются и проводятся командирами и начальниками всех уровней. Они включают мероприятия  по снижению активности циркуляции возбудителей респираторных инфекций в воинских коллективах и общие мероприятия по повышению невосприимчивости организма к этим инфекциям.

  К профилактическим мероприятиям по снижению активности циркуляции возбудителей респираторных  инфекций в воинских коллективах относятся:

• формирование отдельных подразделений из прибывающего на пополнение в воинские части личного состава и размещение его в отдельных помещениях в течение 14 сут в соответствии с требованиями Устава внутренней службы Вооруженных Сил РФ;
• обеспечение уставных норм размещения военнослужащих - объема воздуха спальных помещений, приходящегося на одного военнослужащего, надлежащего микроклимата, режима проветривания и уборки помещений;
• профилактическая дезинфекция в спальных и служебных помещениях.

  Общие мероприятия по сохранению и повышению  невосприимчивости организма к  пневмониям включают:

   - предупреждение переохлаждения военнослужащих при их перевозках, во время построений на открытом воздухе, при несении караульной службы, на полевых занятиях, при обслуживании техники и других работах на открытом воздухе при низкой температуре (максимальное сокращение времени построений, обеспечение личного состава теплым бельем, постовой одеждой, горячим чаем, развертывание пунктов обогрева, соблюдение уставного режима работы сушильных комнат для обмундирования и обуви в казарменных секциях и т. д.);

• обеспечение количественной и качественной адекватности питания военнослужащих;
• адаптация молодого пополнения к условиям военной службы, военнослужащих - к экстремальным условиям среды;

 

  - проведение комплекса мероприятий  по закаливанию военнослужащих  в соответствии с планом начальника  физической подготовки и спорта  воинской части. 

  Медицинская служба осуществляет организационно-методическое руководство указанными мероприятиями и медицинский контроль за их выполнением, реализует эти мероприятия в военно-медицинских частях и учреждениях.

  Кроме того, на медицинскую службу возложено  проведение следующих мероприятий:

  - выявление  среди призывников (военнослужащих) лиц повышенного риска заболевания пневмониями путем тщательного сбора анамнеза, изучения медицинской документации; этих лиц консультируют у специалистов (инфекциониста, терапевта, оториноларинголога и др.), обследуют при необходимости с использованием лабораторных методов и берут под медицинское наблюдение с проведением оздоровительных, лечебно-профилактических мероприятий, экстренной профилактики (иммуномодуляторами) в периоды прибытия пополнения, формирования подразделений, ухудшения санитарно-эпидемиологической обстановки по инфекциям дыхательных путей в районе дислокации воинской части;

• усиленное медицинское наблюдение за личным составом в периоды обновления воинских коллективов, ухудшения санитарно-эпидемиологической обстановки по инфекциям дыхательных путей в районе дислокации воинской части - активное выявление больных гриппом и другими острыми инфекциями верхних дыхательных путей, их изоляция и госпитализация;
• плановое флюорографическое обследование молодого пополнения;

 
  

• проведение текущей и заключительной дезинфекции в изоляторах для больных инфекциями верхних дыхательных путей;
• подготовка медицинских пунктов и лечебно-профилактических учреждений к работе в условиях массового поступления больных инфекциями верхних дыхательных путей;

подготовка санитарно-эпидемиологических учреждений и лабораторий лечебно-профилактических учреждений к работе по этиологической

• этиологической расшифровке заболеваний инфекций верхних дыхательных путей и органов бронхолегочной системы;

 
  

• повышение квалификации медицинского персонала по диагностике, эпидемиологии и профилактике пневмоний;
• гигиеническое воспитание и обучение личного состава вопросам, профилактики инфекций дыхательных путей.

 
 

    Противоэпидемические мероприятия. 

    проводятся с целью локализации и ликвидации эпидемической заболеваемости пневмониями и предусматривают:

• активное выявление больных и лиц с подозрением на заболевание пневмониями и другими инфекциями дыхательных путей путем опроса личного состава на каждом построении;
• своевременную изоляцию и госпитализацию выявленных больных в условиях, обеспечивающих соблюдение требований санитарно-противоэпидемического режима;
• раннюю диагностику пневмоний у заболевших острыми инфекциями верхних дыхательных путей;
• максимальное рассредоточение личного состава подразделений, неблагополучных по инфекциям путей, и рациональное их размещение в спальных помещениях;
• временное запрещение общих мероприятий - собраний, просмотров кинофильмов и др.;
• организацию раздельного приема пищи личным составом пораженных и непораженных инфекциями дыхательных путей подразделений, увеличение интервала между сменами питающихся с учетом времени, необходимого для проведения влажной уборки и проветривания обеденного зала столовой;

- текущую и заключительную дезинфекцию;

  - регулярные проветривания и влажные уборки в жилых и служебных помещениях.

  В этот период медицинская служба усиливает  медицинский контроль за размещением, питанием личного состава и условиями  военного труда в воинской части (соединении).

  Успешная  профилактика пневмоний в войсках возможна лишь при участии в ее проведении всех звеньев командования, тыловых и других служб Вооруженных Сил РФ. Организационно-методическое руководство санитарно-противоэпидемическими (профилактическими) мероприятиями, контроль за их выполнением в войсках осуществляет медицинская служба. 
 
 
 

ЗАВЕДУЮЩАЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИМ ОТДЕЛЕНИЕМ, ВРАЧ – ТЕРАПЕВТ ПОЛИКЛИНИКИ (П.ОКТЯБРЬСКИЙ ВОЛГОГРАДСКАЯ ОБЛАСТЬ) «1602 ОВКГ» МИНОБОРОНЫ РОССИИ 

      И. Волошина