Гломерулонефрит

При анурии в домашних условиях необходимо утеплить больного, применить спазмолитики (платифилин, папаверин, но-шпа), в стационарных условиях производят паранефральную блокаду, гемодиализ.

Больной с острым гломерулонефритом  подлежит экстренной госпитализации в  терапевтическое или специализированное нефрологическое отделение в  положении лежа с приподнятым  головным концом и согнутыми в  коленях ногами.

Обострениие хронического гломерулонефрита:

1) сочетание лечения цитостатиками,  преднизолоном, гепарином и дипиридомолом;

2) плазмоферез в сочетании с  иммунодепрессантами и глюкокортикоидами;

3) "пульс-терапия" - внутривенное  введение сверхвысоких доз преднизолона (метилпреднизолона) - до 1000 мг в сутки.

Неотложные мероприятия те же, что и при остром гломерулонефрите.

Эти больные должны быть экстренно  госпитализированы в терапевтическое (лучше - нефрологическое) отделение  в положении лежа с приподнятым  головным концом и согнутыми в  коленях ногами.

Профилактика.

В первую очередь необходимо предотвратить  развитие заболевания. Профилактика гломерулонефрита достигается организацией профилактических мероприятий, которые подразделяются на первичные и вторичные.

Первичная профилактика направлена на предотвращение поражения почек у здорового населения, а вторичная профилактика — на предупреждение перехода острого гломерулонефрита в хронический, увеличение промежутков между обострениями заболевания.

Первичная профилактика включает в себя:

-Сан.просвет. работу, которая ставит своей целью общее укрепление организма (закаливание организма, повышение защитных сил организма).

-При обострении стрептококковой  инфекции необходимо вызвать  врача, соблюдать постельный режим,  проводить адекватный курс лечения  антибактериальными препаратами.  После выздоровления (приблизительно  через 1 месяц) необходимо сдать кровь и мочу на анализ для выявления возможного заболевания на раннем этапе.

-Не рекомендуется использовать  антибактериальные препараты, обладающие  нефротоксическим действием. В ряде случаев для первичной профилактики острого гломерулонефрита могут использоваться сыворотки и вакцины, которые следует использовать со значительной осторожностью и обязательно в условиях стационара, так как могут развиться тяжелые аллергические реакции.

Первичная профилактика хронического процесса имеет очень тесную связь  с лечением острого гломерулонефрита.

Вторичная профилактика гломерулонефрита представляется собой довольно сложный комплекс мероприятий, включающий в себя:

-правильное трудоустройство больных хроническим гломерулонефритом,

-соблюдение условий труда,

-назначение диетического питания,

-лечение сопутствующих заболеваний и санацию очагов хронической инфекции,

-проведение общеукрепляющей и десенсибилизирующей терапии.

Реабилитация Пациентов.

Хронический гломерулонефрит может  длиться на протяжении многих лет. При  недостаточном лечении заболевание  осложняется хронической почечной недостаточностью. Поэтому так важно  вести за больными постоянное медицинское  наблюдение и направлять на восстановительное  лечение в санатории и курорты.

В санаториях и курортах, специализирующихся на восстановлении больных с хроническим  гломерулонефритом, основным лечебным фактором является воздействие теплого  и сухого климата, а также инсоляции. Горячий сухой воздух, прием солнечных  ванн способствуют расширению сосудов  кожи и усилению потоотделения. Благодаря  тому, что кожа берет на себя часть работы по выведению продуктов обмена с потом, облегчается работа почек.

Восстановительное лечение больных  с хроническим гломерулонефритом  проводится во многих уголках ближнего зарубежья. Санаторно-курортную реабилитацию лучше всего проводить в теплое время года на протяжении 3—4 месяцев.

Существуют определенные показания  и противопоказания для санаторно-курортного лечения. Направления следует выдавать в случае, если у пациента выявлены латентная, гематурическая, гипертоническая, нерезко выраженная нефротическая формы хронического гломерулонефрита, в том числе с начальными проявлениями хронической почечной недостаточности.

Противопоказаниями для направления  на санаторно-курортное лечение  служат наличие макрогематурии (когда  примесь крови в моче видна  на глаз), гипертоническая форма  хронического гломерулонефрита при  артериальном давлении выше 180/105 мм рт. ст. При наличии резко выраженной нефротической формы хронического гломерулонефрита, а также хронической  почечной недостаточности II, III степеней, уремии санаторно-курортное лечение противопоказано.

В условиях санатория каждому пациенту индивидуально подбирается лечебная диета. В сухом и жарком климате  курортов произрастает множество фруктов, которые так полезны для больных. Фрукты обладают мочегонным эффектом, а также насыщают организм витаминами. Врачи советуют чаще употреблять  чернику, землянику, клюкву, голубику, ежевику, смородину, крыжовник. Также  полезны арбуз, виноград, яблоки, груши.

 В санаториях предлагается  пройти курс фитотерапии. Лечебные  травы обладают противовоспалительным,  антикоагулянтным, гипотензивным, дезинтоксикационным,  гипотензивным и мочегонным действием  без значительной потери калия.  Употребление целебных настоев  и отваров трав нормализует  проницаемость капилляров почечных клубочков.

Санаторно-курортное лечение включает в себя и проведение курса физиотерапии. При заболеваниях почек показаны индуктотермия и ультразвук на область  почек, которые оказывают противовоспалительное  и мочегонное действие. Курс индуктотермии  состоит из 10—15 процедур по 15 мин. Курс ультразвукового воздействия на область почек состоит из 10—15 процедур по 3—5 мин ежедневно или  через день. В условиях местных  санаториев предлагается воспользоваться  такой эффективной и доступной  методикой, как термотерапия.

Термотерапия — это лечение сухим теплом. В санаториях отделения термотерапии располагаются в бревенчатых зданиях, прекрасно сохраняющих тепло.

Термотерапия способствует улучшению работы почек: повышается эффективность клубочковой фильтрации, увеличивается азотовыделительная функция почек. В результате наблюдаются снижение артериального давления, уменьшение отеков.

Первая процедура термотерапии длится около 20 мин, а затем продолжительность  сеанса увеличивается каждый день на 10 мин и доводится до 40—60 мин  в зависимости от индивидуальной чувствительности. За неделю проводится не более пяти сеансов. До и после  процедуры врачи контролируют величину пульса, артериального давления и  массы тела. После проведения процедуры  больной находится на протяжении 2—3 ч в комнате отдыха, температура  в которой составляет 30—35 ºС. Больного заворачивают в простыню, дают 1—2 стакана  витаминизированного чая, а также  отвар «почечных» трав. Повторные  курсы назначают через 6—12 месяцев.

Термотерапия в условиях санатория  показана пациентам с остаточными  явлениями острого гломерулонефрита не ранее чем через 6 месяцев от начала заболевания, при латентной  форме хронического гломерулонефрита с изолированным мочевым синдромом, с протеинурией не более 1 г сутки, эритроцитурией не более 15—20 клеток в  поле зрения, при нормальной функции  почек, при гипертонической форме  хронического гломерулонефрита с артериальным давлением 170/100 мм рт. Ст.

Термотерапия показана также больным  с нефротической формой хронического гломерулонефрита (с умеренными отеками, с протеинурией не более 4 г белка  в сутки, умеренной диспротеинурией), при наличии смешанной формы  хронического гломерулонефрита с умеренными отеками, протеинурией в пределах 3—4 г в сутки, артериальным давлении не выше 170/100 мм рт. ст. без нарушения  функции почек.

Задачи главной и старшей  медицинских сестер по организации, обеспечению и соблюдению всех этапов оказания медицинской помощи больным  с данной патологией.

Задачи старшей  медсестры:

-Обеспечивать отделение медицинским  инструментарием, аппаратурой, медикаментами,  предметами ухода за больными, контролировать их хранение, учет, расход и использование;

-обеспечивать и контролировать  постоянное соблюдение санитарно-противоэпидемического  режима и внутреннего распорядка  персоналом и больными отделения;

-по указаниям заведующего отделением  организовывать индивидуальные посты для тяжелобольных;

-составлять порционные листы  на питание больных, контролировать  качество пищи и ее раздачу;

-вести учет поступления и  выписки больных, составлять форму  движения больных в отделениях  и контролировать качество ведения  документации;

-контролировать организацию передач  для больных;

-вести контроль за своевременностью  и точностью выполнения медсестрами  врачебных назначений по лечению  и уходу за больными;

-организовывать и контролировать  выполнение лечебно-охранительного  режима больными, ежедневно проводить  беседы с вновь поступающими  больными;

-ежедневно проводить обход отделения  и присутствовать при передаче  смен медсестрами;

-контролировать выполнение правил  приема и выписки больных средним  и младшим медицинским персоналом  отделения;

-проводить лабораторный контроль  с целью профилактики внутрибольничной инфекции;

-организовывать своевременное  прохождение профилактических медосмотров  персонала отделения.

Задачи главной  медсестры:

-проверять качество работы старших  сестер, среднего и младшего медицинского  персонала всех подразделений  ЛПУ;

-проводить мероприятия по рациональной  организации труда среднего и  младшего медицинского персонала  путем использования новых методов  и технологий;

-разрабатывать и проводить мероприятия по повышению профессиональной квалификации среднего и младшего персонала путем проведения семинаров, конференций, занятий;

-контролировать своевременное  прохождение циклов специализации  и усовершенствования.

Список использованной литературы.

1. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни, 1994 г.;

2. Щербакова Т.С. – Изд.3-е,-Ростов н/Д: «Феникс», 2005.г.;
3. Палеева Н.Р. Справочник медицинской сестры по уходу. М.:Кронпресс, 1994 г.;
4. Гембицкий Е.В., Комаров Ф.И. Военно-полевая терапия: Учебник.-М: Медицина, 1983 г.;
5. Краснова А.Ф. –Самара, Сестринское дело, том I, 1998.г.;
6. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практическое руководство: в 3 т., Белмедкнига, 1995г.;
7. Комаров Ф.И., Диагностика и лечение внутренних болезней, М.: Медицина, 1997г.;
8. Тареев Е.М., Сумароков А.В., Мухин Н.А. Внутренние болезни: Учебник в 2 т., 1993г.