Эпидемиологический надзор за чумой

      Эпидемиологический  надзор  за  чумой  -  это   комплекс мероприятий,  включающий  слежение за эпизоотическими проявлениями   чумы   в   природных   очагах  и проведение   профилактических   ипротивоэпидемических мероприятий, предупреждающих заражение чумой людей и антропонозное распространение инфекции.

Противоэпидемические  мероприятия можно определить  как  совокупность  обоснованных на данном этапе  развития  науки  рекомендаций,  обеспечивающих  предупреждение инфекционных заболеваний  среди  отдельных  групп  населения, снижение  заболеваемости  совокупного  населения  и   ликвидацию   отдельных  инфекций. Противоэпидемические мероприятия  проводят в  случае  возникновения (выявления) инфекционной болезни, профилактические —  постоянно,  независимо от наличия  или отсутствия инфекционного больного.

     ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ЧУМЕ

     Чума - острая, особо опасная, сопровождающаяся высокой летальностью инфекционная болезнь, общая для людей и животных. Постоянный резервуар инфекции в природе представлен определенными видами грызунов и зайцеобразными. Внутри популяции инфекция передается блохами. Чума, в отличие от многих других зоонозов, при заражении людей становится антропонозной инфекцией и передается от человека к человеку.

     Возбудитель чумы – Yersenia pestis – в своей типичной форме относительно мелкая, прямая, с закругленными концами палочка, длиной 1-3 мкм, шириной 0,3-0,7 мкм. Отличается большим полиморфизмом. Спор не образует. Чумной микроб лишен жгутиков, но образует капсулу, кислотоустойчивостью не обладает,  хорошо воспринимает основные анилиновые красители. 

     Чумной  микроб неустойчив вне организма  теплокровных животных и эктопаразитов и чувствителен к воздействию физических, химических и биологических факторов. Нагревание в течение часа убивает его при 60⁰, при 80⁰ – в течение 5 минут, при 100⁰- за минуту. Низкую температуру возбудитель чумы переносит значительно лучше, выдерживая троекратное замораживание и оттаивание. Чумной микроб чувствителен к высушиванию, воздействию солнечных лучей (прямой солнечный свет убивает микроба в течение 2-3 часов) и не гибнет при наличии гнилостной микрофлоры. Длительность сохранения микробов в трупном материале находится в прямой зависимости от степени разложения трупа (в трупах чумные микробы остаются жизнеспособными при 35⁰ до 5 дней, в замороженных трупах до 7 месяцев и более). При благоприятных температурных условиях, влажности и отсутствия микробов-конкурентов чумной микроб остается жизнеспособным в воде в течение месяца, молоке до 3 месяцев, в земле до 2 месяцев. В высохшей мокроте чумного больного микробы выживают в течение недели, во влажной – больше месяца (при низких температурах). В зараженных  и голодающих блохах – до 396 дней. На зерне, хлебе, овощах при благоприятных условиях микробы сохраняются неделями.

     Возбудитель чумы чувствителен ко всем широко применяемым  дезинфицирующим средствам.

     Закономерность  эпидемиологического процесса определяются с одной стороны, ее характером как  природно-очаговой трансмиссивной инфекции со своеобразными особенностями  течения эпизоотий среди различных видов грызунов (основных или второстепенных носителей), а с другой – факторами, способствующими проявлению антропонозного механизма передачи. Природные очаги чумы занимают 6-7% суши земного шара и обнаружены на всех континентах, кроме Австралии и Антарктиды. На территории России на Кавказе, в Северном Прикаспии,  Нижнем Поволжье, Сибири и на дальнем Востоке расположены 11 природных очагов чумы.

     В природных  очагах чума проявляется  в виде эпизоотий среди более чем 200 видов грызунов и зайцеобразных мировой фауны. Чума передается между ними трансмиссивным и, вероятно, алиментарным путем. Трансмиссивная передача инфекции, которую обеспечивают в различных природных очагах около 70 видов блох и некоторые виды клещей, наиболее опасна для людей.

     У грызунов чума чаще всего протекает  как острое септическое заболевание с высокой летальностью, принимающее хроническое течение при переходе животных в спячку.

             Восприимчивость к чуме человека абсолютная.

     Заражение человека в эпизоотичных по чуме очагах происходит при контакте с больными животными во время охоты за ними и снятия шкурок (укусы эктопаразитов  грызунов), реже заражение возможно через повреждение кожи и слизистых оболочек. При развитии эпизоотий в населенных пунктах заражение людей происходит при укусах крысиных блох (особенно Xenopsylla chеopis). При наличии бубонов и септической формы чумы инфекция может передаваться  от человека к человеку при помощи человеческой блохи (Pullex irritans). Легочная чума (первичная) передается от человека к человеку воздушно-капельным путем, вторичная же возникает метастатически. Легочная чума является особенно опасной формой болезни.

     Соответственно  различным резервуарам возбудителя  чума встречается в виде спорадических заболеваний и вспышек в энзоотичных районах, при этом чаще поражается сельское население.

     Иной  характер имеют эпидемии, связанные  с зараженными крысами, они наблюдаются преимущественно в портовых городах и могут принимать значительные размеры (городская, крысиная чума). Наконец, при возникновении случаев легочной чумы инфекция приобретает агрессивный характер, заразность больного резко увеличивается и могут возникать обширные эпидемии.

  На  территории Российской Федерации  функционируют 11  природных очагов   чумы  4  типов:  сусликового  -  7,  песчаночьего   -   2,   полевочьего  -  1,  пищухового  - 1. 

Перечень   основных направлений  деятельности  противочумных  учреждений  в   природных   очагах  чумы,  из  которых складывается система эпидемиологического  надзора:

-   эпизоотологическое  обследование,   выполняемое   с   целью получения информации о наличии эпизоотий чумы в природных очагах;

-  эпидемиологическое  наблюдение за населением, проживающим   на энзоотичной по чуме территории;

-   профилактические  мероприятия  (дератизация,   дезинсекция, вакцинация, информационно - разъяснительная работа);

-  специальная   подготовка медицинских, ветеринарных  и  других работников по профилактике, диагностике и лечению чумы;

- изучение  закономерностей природной очаговости  чумы. 

Организация     и    проведение     мероприятий     по эпидемиологическому  и  эпизоотологическому  надзору  за  чумой   в природных   очагах   чумы   Российской   Федерации   осуществляются Противочумным   центром  Министерства  здравоохранения   Российской Федерации  с  подведомственными  противочумными  станциями   и   их отделениями,     железнодорожными     противочумными      станциями Министерства   путей   сообщения  во   взаимодействии   с   другими территориальными   учреждениями  санитарно  -  эпидемиологического, лечебно  -  профилактического  и  ветеринарного  профиля  Минздрава России,  Министерства  сельского  хозяйства  и  продовольствия  РФ, Министерства путей сообщения РФ.

Координация всех мероприятий по эпиднадзору  за  чумой  на территории  Российской Федерации, а также контроль  за  выполнением требований   к   его   организации  и  обеспечению   осуществляются Департаментом    госсанэпиднадзора   Министерства   здравоохранения Российской Федерации.  Организация мероприятий по эпиднадзору за чумой и контроль за  их  выполнением  в войсках и на территориях  их  дислокации,  а также  на  объектах федеральных органов исполнительной  власти,  на которые  в  соответствии с действующим законодательством Российской Федерации   возложено  осуществление  ведомственного  санитарно   - эпидемиологического    надзора,    обеспечиваются    противочумными учреждениями соответствующих министерств и ведомств.

Объем,   характер   и  направленность   профилактических мероприятий     определяются    результатами    эпизоотологического обследования  и  прогнозом эпизоотической и эпидемической  ситуации по   чуме   в  конкретных  природных  очагах,  на  основании   чего осуществляется  планирование мероприятий на последующий  год.  План после    согласования   с   курирующим   противочумным   институтом направляется  на  утверждение главному врачу Противочумного  центра Министерства здравоохранения Российской Федерации. Основные  объемы санитарно   -  профилактических  мероприятий  утверждены   приказом Минздрава России.

В каждом случае выявления больного (подозрительного) чумой представляются внеочередные донесения в следующем порядке:

-  врач,  выявивший больного, срочно извещает  об этом  главного врача лечебного учреждения;

-  главный   врач  лечебного учреждения  немедленно  сообщает  о выявлении больного в ЦГСЭН и противочумное учреждение (не  позже  2 ч с момента выявления);

-    центры    госсанэпиднадзора   района   (города)   посылают внеочередные  донесения в ЦГСЭН в субъектах  Российской  Федерации, противочумные  учреждения,  органы  управления  здравоохранением  и штабы ГО и ЧС немедленно по получении информации;

-  центры  госсанэпиднадзора в субъектах   Российской  Федерации направляют  внеочередные донесения в течение  24  ч  в  Департамент госсанэпиднадзора     Минздрава    России,    органы     управления здравоохранением субъектов Российской Федерации,  штабы  ГО  и  ЧС, противочумные  учреждения, Противочумный центр Минздрава  России  и Российский   научно  -  исследовательский  противочумный   институт "Микроб";

-  при   выявлении  случая  заболевания  или  смерти  указываются фамилия  и  возраст;  место работы или учебы; название  населенного пункта,    района,    области;   дата    заболевания,    обращения, госпитализации,  смерти;  первоначальный и окончательный  диагнозы; сведения  о прививках; предполагаемый источник инфекции  и  факторы передачи; принимаемые меры.

В  каждом  случае выделения культуры чумного  микроба  от носителей   и   переносчиков  в  населенном  пункте  представляются внеочередные донесения в следующем порядке:

-  врач,  выделивший  культуру,  немедленно  сообщает  об  этом начальнику противочумной станции;

-  начальник   противочумной станции  направляет  специалиста -бактериолога  для подтверждения культуры  по  месту ее  выделения (противоэпидемический      отряд,     противочумное      отделение, противочумная станция);

- о выделении  культуры начальник противочумной  станции сообщает в  центр  госсанэпиднадзора  и  органы управления  здравоохранением субъекта РФ и в Противочумный центр Минздрава России;

- повторно  дается сообщение о подтверждении  культуры.

Эпизоотологическое  обследование территории

природных очагов чумы 

Целью   эпизоотологического  обследования  является   выявление эпизоотий  чумы в популяциях носителей и переносчиков  возбудителя, определение   количественных   характеристик   процесса   и   (или) составление прогноза эпизоотического состояния очага. Основным приемом эпизоотологического обследования является сбор и   доставка   полевого  материала  (зоолого  -  паразитологическая работа)  и  последующая диагностика чумы у носителей и переносчиков возбудителя (лабораторная работа). В  качестве  основных  задач  эпизоотологического  обследования выступают:

1) обнаружение  эпизоотии чумы;

2)  оценка  параметров зарегистрированных  эпизоотий (размеры  и границы   пораженных  территорий,  интенсивность  процесса   и   ее динамика, спектр вовлеченных в эпизоотию видов животных и т.д.);

3)  определение  объемов профилактических и противоэпидемических мероприятий по результатам оценки параметров эпизоотии;

4)  оценка  состояния основных факторов  энзоотии на  территории природного  очага  чумы  (уровень, динамика и  мозаика  численности носителей   и   переносчиков,  их  физиологическое  и  генеративное состояние и др.);

5)  составление   прогноза  развития эпизоотической  ситуации  в настоящее  время и на следующий сезон (год) по результатам  анализа комплекса  данных  о  факторах энзоотии,  погодно  -  климатических условиях, биоценотических и других факторах.

Если  на  обследуемой  территории не выявлена  эпизоотия  чумы, обеспечивают  получение максимально возможного  объема  информации, необходимой для решения задач 4 и 5. Эпизоотологическое   обследование   природных    очагов    чумы осуществляется   силами   подразделений  в  составе   противочумных станций: