Кардиомонитор

высокой степенью подавления синфазных помех (переменных, постоянных, импульсных), т.е. высоким коэффициентом  ослабления синфазных сигналов K ос.сф.;

очень высоким полным сопротивдением утечки с входа на "землю" цепи питания.

Структурная схема  развязывающего усилителя показана на рис. 9

Рис. 9 Обобщенная структурная схема развязывающего усилителя 

Входная часть РУ состоит из дифференциального усилителя (ДУ) и передатчика сигнала (ПС), питание  которых осуществляется от изолированного от земли источника питания (ИП). Выходная часть содержит автономный или синхронизированный генератор Г с трансформаторным выходом для развязки питания от входной части. Сигнал через "изолирующий барьер" передается на приемник сигнала ПрС, потом усиливается в ОУ и поступает на выход РУ.

В РУ ослабляется  синфазное напряжение относительно общего провода питания ("земли") U C1 и относительно "плавающей" земли U C2

Для увеличения K ос.сф.1и K ос.сф.2паразитные емкости изолирующего барьера по питанию C из.п. и сигналу C из.с. "плавающей" земли, соединенной с защитным экраном на общий экран, должны быть минимальны.

В РУ широко используется трансформаторная связь по питанию  и сигналу с амплитудной синхронной демодуляцией сигнала и отрицательной  ОС.

На рис. 10 приведена структурная схема РУ с двумя трансформаторами.

Рис. 10. Структурная схема развязывающего усилителя с трансформаторной связью и синхронной амплитудной демодуляцией 

Электрокардиосигнал с выхода ДУ поступает на вход амплитудного модулятора AM, нагруженного на первичную обмотку трансформатора Т2. Управляющий сигнал подается на AM со вторичной обмотки трансформатора Т1. Он формируется при помощи аналогового коммутатора АК. Частота коммутации fк устанавливается исходя из возможностей аналоговых ключей модулятора и демодулятора. Обычно fк берется равной 125 кГц, что значительно выше верхней граничной частоты ЭКС. Со вторичной обмотки трансформатора Т2 АМ-сигнал подается на демодулятор ,М2, причем его синхронная демодуляция осуществляется правляющим сигналом с выхода АК.

Благодаря такой  структуре исключается биение частот и обеспечивается восстановление полярности демодулированного напряжения. С  выхода ДМ2, включающего фильтр нижних частот (ФНЧ), сигнал подается на ОУ. Отрицательная  ОС через демодулятор ДМ1 охватывает усилитель и обеспечивает высокую линейность передачи сигнала. Изолирующий барьер создается пространственно разнесенными обмотками тороидальных трансформаторов, залитых эпоксидным компаундом.

Проходная емкость  трансформаторов не превышает 5 пФ, а испытательное напряжение Uисп = 4000 В. <.p>

Лучшие характеристики имеет РУ на двух трансформаторах  в гибридном исполнении фирмы "Analog Devices". Усилитель типа 2861 имеет  размеры 38x38x15,8 мм, K ос.сф. ПО дБ и нелинейность менее ± 0,05%.

Недостатком гибридных  интегральных микросхем, в которых  применены трансформаторы, является то, что они сложны в производстве, так как их монтаж переуплотнен.  

9.Промышленные модели кардиомониторов 
 

Ритмокардиометр РКМ-01 предназначен для измерения средней ЧСС с цифровым отсчетом, обеспечивает световую и звуковую сигнализацию выделения R-зубца, а также тревожную сигнализацию при отклонении значения частоты за установленные пределы.

Особенностью прибора  является возможность синхронизации  внешних устройств с R-зубцом. ЭКС может использоваться самостоятельно и совместно с электрокардиоскопом.

Электрокардиоскоп ЭКС2-01 обеспечивает наблюдение ЭКС  во всех отведениях и синхронно с  кривой периферического пульса от датчика  пульсовой волны. Скорость движения изображения изменяется в широких пределах (10-400 мм/с). Прибор позволяет выделять Л-зубец и синхронизировать им внешние устройства в любой фазе сердечного цикла, индицируемой на экране яркостной отметкой.

Ритмокардиовазометр РКВ-01 позволяет измерять ЧСС, частоту пульсовых волн, дефицит пульса и сигнализировать при отклонении их значений за установленные пределы.

Монитор реаниматологический  прикроватный МРП-01 предназначен для  контроля ЧСС, частоты дыхания, температуры, систолического и диастолического  давлений. Возможна установка сигнализации при появлении тахикардии, брадикардии, асистолии, фибрилляции и апноэ.

В состав монитора входят осциллоскоп с негаснущими изображением.

Динаскоп 501 фирмы "Фунуда Денши" - это портативный кардиомонитор  с регистратором ЭКГ и возможностью телеметрического контроля сердечной деятельности больного в свободном поведении в пределах палаты.

"Сирекуст 401" фирмы  Сименс - один из большой серии  прикроватных модулей. В этом  малогабаритном приборе используется  микропроцессорная система для управления и контрольных функций. В связи с применением пленочных кнопок достигается высокая надежность и обеспечивается стерильность.

Ритмокардиоскоп РКС-02 предназначен для комплексного анализа  ритма сердца различными методами. Позволяет обнаружить широкий класс аритмий и сигнализировать о их появлении.

"Сирекуст 404-1 А"  фирмы Сименс - 4-канальный КМ для  наблюдения аритмий. Прибор обнаруживает 10 классов аритмий и 60 различных  эктопических сокращений. При необходимости  можно использовать телеметрическую передачу ЭКС.

Кардиореанимационные  комплексы предназначены для  проведения экстренной ЭКГ-диагностики, электростимуляции сердца и дефибрилляции. Используют в кардиологических отделениях при осложнениях, вызванных перенесенным инфарктом миокарда. Отечественная промышленность выпускает: кардиореанимационный комплекс КРК -01 и "кардиокомплекс-05".

На КМ нет единого  стандарта показателей качества. Поэтому промышленные модели различных  изготовителей имеют разную номенклатуру параметров и разный диапазон возможных изменений сигналов.

Параметры устанавливает  разработчик, исходя из конкретных медико-технических  требований и некоторых действующих  нормативных стандартов на родственные  приборы -электрокардиографы и электрокардиоскопы.

Поэтому для оценки качества КМ целесообразно привести рациональную классификацию их параметров и влияние этих параметров на свойства кардиомониторов (табл. 1).  

Табл. 1 Параметры кардиомониторов

Для повышения эффективности  применения КМ требуются: тесное сотрудничество врачей и инженеров, так как никакой  кардиомонитор не заменит врача, который, учитывая характер заболевания  и особенности организма больного, принимает решение о методике лечения; иметь как можно более полную и наглядную информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы больного на экране монитора. Это вызвано тем, что при остановке сердца счет идет на минуты.

Пока нет единого стандарта на показатели качества КМ, поэтому поверка приборов осуществляется по нормативным стандартам на электрокардиографы и электрокардиоскопы. Но у КМ поверяемых параметров гораздо больше, к тому же то, что существует, не является полной проверкой КМ.

В связи с усложнением  КМ встает проблема техобслуживания  и ремонта аппаратуры, особенно в  удаленных районных больницах. Электромеханику  в больнице зачастую не хватает знаний и опыта для ремонта и обслуживания КМ.  

10.Список используемой литературы: 

Дощицин В. Л. Практическая электрокардиография. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1987. — 336 с.

Дехтярь Г. Я. Электрокардиографическая диагностика. —2-е изд., перераб. и  доп. — М.: Медицина, 1972. — 416 с.

Минкин Р. Б., Павлов Ю. Д. Электрокардиография и фонокардиография. — Изд. 2-е, перераб. и дополн. — Л.: Медицина, 1988. — 256 с.

Исаков И. И., Кушаковский  М. С., Журавлева Н. Б. Клиническая  электрокардиография (нарушения сердечного ритма и проводимости): Руководство  для врачей. — Изд. 2-е перераб. и доп. — Л.: Медицина, 1984. — 272 с.

Кардиомониторы. Аппаратура непрерывного контроля ЭКГ: Учеб. Пособие  для вузов / А. Л. Барановский, А. Н. Калиниченко, Л. А. Манило и др.; Под ред. А. Л. Барановского и А. П. Немирко. — М.: Радио и  связь, 1993. — 248 с.  
 

11. Вывод: в отчёте был рассмотрен кардиомонитор, его принцип работы, классификация, структурная схема, приведены основные параметры.