Сколиоз

Сколиоз является сложной деформацией позвоночника, характеризующейся, в первую очередь искривлением его во фронтальной плоскости (собственно сколиоз), с последующей торсией и искривлением в сагиттальной плоскости (увеличением физиологических изгибов - грудного кифоза, шейного и поясничного лордоза). Прогрессирование сколиоза приводит к вторичной деформации грудной клетки и таза, нарушению функции легких, сердца и тазовых органов, развитию ранних дегенеративно-дистрофических изменений.

Поздняя диагностика искривления позвоночника и неполноценное выполнение рекомендаций врача приводит к тяжелым калечащим деформациям и ограничению возможностей ребенка.

Самым опасным периодом в течении  сколиоза являются периоды интенсивного роста ребенка (6-8 лет, 10-14 лет) и период полового созревания (девочки 10-13 лет, мальчики 11-14 лет). Риск прогрессирования заболевания увеличивается, если к этим опасным периодам ребенок уже имеет первую степень сколиоза, подтвержденную рентгенологическим исследованием позвоночника (от 5 до 10 градусов).

Классификация сколиоза

1. По происхождению:

1. группа - сколиозы миопатического происхождения,
2. группа - сколиозы неврогенного происхождения,
3. группа - диспластические сколиозы,
4. группа - рубцовые сколиозы,
5. группа - травматические сколиозы,
6. группа - идиопатические сколиозы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. По форме искривления:

С-образный сколиоз  (с одной дугой искривления)

S-образный сколиоз  (с двумя дугами искривления)

Е-образный сколиоз  (с тремя дугами искривления)

 

3. По локализации искривления:

• шейно-грудной сколиоз (вершина искривления на уровне ThЗ - Th4),
• грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th8 - Th9),
• грудопоясничньй сколиоз (вершина искривления на уровне Th11 - Th12),
• поясничный сколиоз (вершина искривления на уровне L1 - L2),
• пояснично-крестцовый сколиоз (вершина искривления на уровне L5 - S1).

 

5. По изменению степени деформации в зависимости от нагрузки на позвоночник:

• нефиксированный (нестабильный) сколиоз,
• фиксированный (стабильный) сколиоз.

 

6. По клиническому течению:

• непрогрессирующий сколиоз,
• прогрессирующий сколиоз.

 

 

Задачи рентгенологического  исследования при сколиозах:

• Подтвердить или исключить наличие врожденных аномалий и вариантов развития, как причины искривления.
• Определить степень сколиоза и кифоза.
• Определить степень торсии.
• Оценить наличие и характер вторичных дегенеративно-дистрофических изменений.

Причины диспластического сколиоза.

При подозрении на наличие  врожденных аномалий и вариантов  развития позвоночника необходимо:

• дополнительно выполнить прицельные рентгенограммы подозрительного позвоночного сегмента в двух взаимно перпендикулярных проекциях,
• при необходимости выполнить томографическое исследование в прямой проекции.

А)Боковой клиновидный позвонок. 
Развивается в результате порока закладки одной половины тела позвонка. Подобная аномалия ведет к развитию диспластического сколиоза. Следует подчеркнуть, что множественные клиновидные деформации тел позвонков, наблюдаемые при сколиозах, являются не причиной, а следствием искривления. Их легко отличить от врожденных аномалий: приобретенный клиновидный позвонок имеет нормальную дужку с двумя корнями, двумя поперечными отростками и ребрами. Боковой клиновидный аномальный позвонок имеет 1 половину дужки, 1 пару суставов и 1 поперечный отросток.

Б) Врожденное слияние тел позвонков (врожденная конкресценция).

• слияние тел позвонков в сочетании с односторонней конкресценцией суставных отростков,
• одностороннее слияние суставных отростков (изолировано).

Врожденный блок может  быть причиной развития сколиоза, вследствие нарушения роста в высоту. Врожденный блок сопровождается гипоплазией или аплазией диска. Наличие врожденного блока приводит к раннему изнашиванию вышележащих позвонков и межпозвонковых дисков, что приводит к развитию дегенеративных изменений, нестабильности ПДС.

В) Из вариантов развития позвоночника клиническое значение имеет асимметричная форма переходного пояснично-крестцового позвонка, когда один из поперечных отростков более увеличен и находится в большей связи с крестцом, чем другой. Соотношения переходного позвонка с крестцом могут выражаться в виде слияния или же образовывать сочленение. Фиксированная половина позвоночника отстает в развитии, что приводит к развитию диспластического сколиоза, нарушается нормальное соотношение суставных отростков в этой области, что приводит к раннему развитию дегенеративно-дистрофических процессов в аномальных сочленениях (для выявления этих изменений рекомендуется проводить дополнительное рентгенологическое исследование в полубоковой проекции на больной стороне).

Лечение сколиоза

Лечение сколиотической деформации до 15 градусов направлено на укрепление мышечного корсета, уменьшение воздействия неблагоприятных факторов на ребенка и заключается в лечебной гимнастике, физиотерапии, массаже мышц тела. Вслучае нарастающей несостоятельности мышц и неспособности их удержать туловище происходит дальнейшее увеличение сколиотической деформации.

При II степени сколиоза и деформации позвоночника более 15 градусов подтвержденной рентгенологическим исследованием - лечение направлено на фиксацию и коррекцию позвоночника извне - жестким корсетом по методике Шенно (Корсет фиксационно-корригирующий грудопояснично-крестцовый КРО-61), дальнейшему укреплению мышечного корсета.

При 2-3 степени сколиоза использование только жестких корсетов позволяет приостановить и уменьшить деформацию позвоночника. В помощь корсетотерапии активно включается лечебная и дыхательная гимнастика, динамическая электростимуляция мышц в корсете, массаж скелетных мышц.

Метод Шенно признан лучшим во всем мире, являясь последним достижением в области корсетотерапии сколиоза.

МАССАЖ  ПРИ СКОЛИОЗАХ

Сколиозом называется искривление  позвоночника вправо или влево (во фронтальной  плоскости). С точки зрения профессиональных массажистов существует два вида сколиоза: С-образный, или простой сколиоз (позвоночник имеет один изгиб) и сложный сколиоз (позвоночник имеет два - S-образный или три изгиба - E-образный в разные стороны).

Сколиоз у многих появляется в результате неправильной осанки. Кроме этого, причинами  его возникновения могут быть паралич, рахит или радикулит. Сколиоз  может образоваться из-за больших физических нагрузок или из-за редких занятий физкультурой. Иногда причина искривления позвоночника не ясна. Такие сколиозы называются идиопатическими. При этом заболевании часто наблюдаются патологические кифозы в правую или левую сторону.

У больных сколиозом может быть замедление скорости кровотока на участке “легкие-ухо”, нарушение функций органов сердечно-сосудистой системы и дыхания.

Массаж рекомендуется проводить  при любой степени сколиоза.

Он способствует коррекции искривления  не только самого позвоночника, но и  всего тела, нормализует тонус  мышц спины и укрепляет их, увеличивает  скорость лимфо и кровообращения, снижает чувство усталости, уменьшает  боли.

Массаж при грудном С-образном сколиозе

Массаж спины

Массаж спины осуществляется на обеих сторонах. Вначале приемы выполняются  на стороне искривления в такой  последовательности:

1. Поглаживание:

а) прямоугольное;

б) попеременное.

2. Выжимание  основанием и ребром ладони по тем же линиям, что и поглаживание.

3. Разминание  длинных и широчайших мышц  спины:

а) кругообразные подушечкой большого пальца;

б) кругообразные подушечками четырех  пальцев;

в) кругообразные фалангами согнутых пальцев;

г) “щипцевидные”;

д) кругообразные подушечками больших  пальцев;

е) кругообразные бугром большого пальца;

ж) сжатие;

з) двойное кольцевое щипцеобразное.

На широчайших мышцах:

а) ординарное;

б) двойное кольцевое;

в) комбинированное;

г) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

д) кругообразное основанием ладони или бугром большого пальца.

 

На межреберных промежутках:

а) прямолинейное подушечками четырех  пальцев;

б) кругообразное подушечками четырех  пальцев;

в) прямолинейное подушечкой большого пальца;

г) кругообразное подушечкой большого пальца;

д) прямолинейное подушечкой среднего пальца;

е) кругообразное подушечкой среднего пальца.

В области ромбовидных мышц и  мышцы, поднимающей лопатку, нужно  выполнять такие приемы разминания:

а) прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца;

б) кругообразное подушечкой большого пальца;

в) кругообразное подушечками четырех  пальцев;

г) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

д) “щипцевидное”.

Массаж шеи и трапециевидной мышцы

В первую очередь необходимо выполнить разминание:

а) ординарное;

б) двойное кольцевое;

в) кругообразное подушечками четырех  пальцев;

г) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

д) кругообразное лучевой стороной кисти.

Длительность и темп выполнения приемов на всей поверхности массируемого участка должны быть одинаковы.

Нижнюю часть трапециевидной и  ромбовидной мышц (напротив выпуклости дуги изгиба) нужно массировать особенно тщательно, потому что это способствует полному расслаблению этих мышц. Приемы массажа необходимо выполнять, чередуя их с поглаживанием и потряхиванием.

Закончив массаж задней половины шеи  и спины, следует приступить к  выполнению приемов на выпуклых частях. Для этого нужно лопатку больного привести к средней линии, плечо  отвести назад (под него нужно  подложить валик или подушечку), затем осторожно и мягко надавить на выступающие ребра. Затем попытаться пальцами передвинуть выступающую часть позвоночника на место, постукивая попеременно концевыми фалангами пальцев по остистым отросткам дуги. Придерживая рукой отведенное назад плечо, другой рукой нужно сделать массаж межлопаточных и лопаточных мышц.

Первые сеансы массажа шеи и  другой половины спины должны хорошо расслабить мышцы. Последующие сеансы массажа должны укрепить мышцы, повысить их тонус в области вогнутости дуги. После массажа спины и шеи массируется рука на стороне выпирания дуги.

Массаж передней поверхности груди

Цель такого массажа — расслабление мышц и возвращение плеча в  нормальное положение. Нужно рукой  захватить и оттянуть плечо таким  образом, чтобы оно стало симметричным по отношению к другому плечу. 
На большой грудной мышце выполнить следующие приемы:

Разминание:

а) ординарное;

б) двойной гриф;

в) двойное пальцевое;

г) комбинированное.

На межреберных промежутках:

а) прямолинейное;

б) кругообразное;

в) подушечками четырех пальцев;

г) подушечкой большого и среднего пальцев.

Приемы, служащие для расслабления мышц и расширения промежутков между  ребрами с проникновением в их углубления, нужно применять на той  стороне, на которой мышцы сокращены, ребра сближены, межреберные промежутки сужены.

Массаж живота

Мышцы живота при сколиозе ослаблены, поэтому необходимо использовать для их укрепления классические приемы массажа:

1. Поглаживание круговое.

2. Разминание на прямых мышцах  живота:

а) ординарное;

б) двойное кольцевое;

в) кругообразное фалангами согнутых пальцев одной и обеими руками.

3. Разминание на косых мышцах  живота:

а) ординарное;

б) двойное;

в) кольцевое;

г) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

д) кругообразное клювовидное.

Массаж при поясничном С-образном сколиозе

Массаж спины

Необходимо выполнить такие  приемы:

1. Поглаживание:

а) прямолинейное;

б) попеременное.

2. Выжимание: 

а) основанием ладони;

б) клювовидное.

3. Разминание на длинных мышцах  спины: 

а) кругообразное подушечкой большого пальца;

б) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

в) “щипцевидное”;

г) кругообразное подушечками больших  пальцев.

4. Разминание на широчайших мышцах  спины: 

а) ординарное;

б) двойной гриф;

в) двойное кольцевое;

г) комбинированное;

д) кругообразное фалангами согнутых пальцев.

5. Разминание на межреберных  промежутках:

а) прямолинейное подушечками четырех  пальцев;

б) кругообразное подушечками четырех  пальцев;

в) прямолинейное подушечкой большого пальца;

г) зигзагообразное подушечкой большого пальца;

д) кругообразное подушечкой большого пальца,

е) прямолинейное подушечкой среднего пальца;

ж) кругообразное подушечкой среднего пальца.

6. Разминание на поясничной области: 

а) прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца;

б) кругообразное подушечками четырех  пальцев;

в) кругообразное клювовидное.

7. Пиление.