Современный эндодонтический инструментарий

 

План:

 

1.  Введение

 

2.  Критерии классификации эндодонтических инструментов . Классификация эндодонтических инструментов.

 

3. Назначение эндодонтических инструментов и их особенности

 

4. Принципы стандартизации

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

 

Эндодонтия — раздел стоматологии, который изучает методы инструментального и медикаментозного воздействия на корневые каналы зубов, за исключением пломбирования.

Успех эндодонтического лечения зависит  от тщательности очистки корневого  канала и надежности обтурации, что  практически невозможно без инструментальной обработки. К настоящему времени  создано большое разнообразие инструментов для внутриканальной обработки, причем каждый из них выполняет специфическую  функцию.

 

Эндодонтические инструменты используются для механической (инструментальной) обработки корневых каналов.

  Первый эндодонтический инструмент  был изобретен в 1746 году французским  доктором Пьером Фошаром и  представлял собой стальную пианинную  струну с насечками и ручкой.

На  сегодняшний день эндодонтический  инструментарий представляет собой  большое множество инструментов, различающиеся по назначения, размерам, материалам и др. критериям.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Критерии классификации инструментов

 

1. Назначение инструмента;
2. Способ изготовления;
3. Материалы, из которых изготавливаются инструменты (состав сплава);
4. Гибкость инструмента;
5. Длина инструмента;
6. Конусность инструмента;
7. Размер и форма поперечного сечения;
8. Способ приведения в действие.

 

 

Классификация

1. По назначению

 

• инструменты, обеспечивающие доступ к  корневым каналам (боры, эндоборы, эндодонтические экскаваторы, ручные эндодонтические зонты )
• инструменты для исследования или диагностики коневых каналов (корневая игла, римеры и файлы)
• инструменты для удаления мягких тканей зуба (пульпоэкстрактор, корневой рашпиль)
• инструменты для механической обработки корневых каналов ( К-римеры, К-файлы, Н-файлы и их модификации)
• наконечники, используемые для работы в корневых каналах (специальные эндодонтические наконечники, работающие в различных режимах) и для вибрационной обработки корневых каналов
• инструменты используемые при пломбировании корневых каналов (корневые иглы, каналонаполнители Lentulo, спредер, плаггер, гутта-конденсор, шприцы и др.)
• другие инструменты и аксессуары, используемые при работе с  корневыми  каналами (стандартные бумажные абсорбционные штифты, эндодонтические пинцеты, цепочки с кольцами и страховочные нити и др.)

 

 

 

 

 

 

2. По способу изготовления

 

Различают инструменты, изготовленные  методом скручивания конусовидной проволоки (заготовку-проволоки с  различным количеством граней стягивают  по длине, закручивают на специальной  машине); при изготовлении инструмента  другим способом заготовку фрезеруют.

 

• Инструменты, изготовленные методом скручивания:

K-Type-File – совершает возвратно-поступательные движения.

K-Reamer – совершает вращательные движения.

Flexofile

 

• Инструменты, изготовленные фрезерованием

H-Type-File

Flex-R-File

 

3. По материалам для изготовления инструментов (сплавы: нержавеющая сталь, углеродистая сталь, титан, никель-титан)

 

4. По гибкости инструмента

Наиболее ломкая из этих сплавов  – углеродистая сталь, гибкая –  нержавеющая сталь, эластичная –  титан.

Наиболее хрупкие инструменты  – фрезерованные.

 

5. По длине инструмента

Длина инструмента может  быть:

а) 19 мм

б) 21 мм

в) 25 мм

г) 28 (31) мм

                                                                   

Рабочая часть инструмента  почти всегда имеет длину 16 мм. Инструменты  бывают с изменяющейся длиной рабочей  части. Они оснащены рабочей ручкой миллиметровой градуировкой и зажимным устройством для установки рабочей  длины.

 

 

 

 

 

 

 

6. По размеру и форме поперечного сечения инструмента

Размер файлов и римеров определяется диаметром верхушки и обозначается цифрами в сотых долях миллиметра – от 06 до 140

Кодирование размера:

 а) цветом ручки,  хвостовика либо окраской кольцевых  перетяжек на металлической ручке,  хвостовике или рабочем стержне: 06 — розовый, 08 — серый, 10 — сиреневый,  с 15 по 40, с 45 по 80 и с 85 по 140 —  по стандартной шкале (белый,  жел¬тый, красный, синий, зеленый, черный);

б) количеством кольцевых  перетяжек на хвостовике (одно кольцо соответствует белому цвету цветового  кодирования, два — желтому и  т.д.).

Форма поперечного сечения инструментов может быть четырёхугольной (K-Type-File), треугольной (Reamers, Flexofiles и др.), круглой (Hedstorm), или S-образной (Unifiles, S-files), U-образной. Маркировкой инструмента является соответствующая геометрическая фигура, изображённая на торцевой части инструмента

Таблица №1. Размер и цветовое кодирование

06	розовый
08	серый
10	фиолетовый
15,45,90	белый
20,50,100	жёлтый
25,55,110	красный
30,60,120	синий
35,70,130	зелёный
40,80,140	чёрный

 

7. По форме рабочей части и верхушки инструмента

Форма рабочей части определяет назначение инструмента, форма верхушки инструмента – её агрессивность. Агрессивная верхушка имеет острый конец, у неё большая вероятность  заклинивания в канале. Неагрессивная  верхушка имеет сглаженный конец (Batt-тип), вероятность заклинивания мала.

 

Виды верхушек эндодонтических инструментов

 

 

 

 

 

 

8. По способу приведения в действие

Инструменты могут быть ручными  и машинными

 

 

 

ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЕ, ИЛИ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ  ИНСТРУМЕНТЫ

 

Корневые  иглы (smooth broashes) делятся на гладкие, с круглым сечением и граненые — иглы Миллера. Существует еще один вид корневых игл, не относящийся непосредственно к диагностическим инструментам. Это корневая игла для фиксации турунд, имеющая круглое сечение с зигзагообразно расположенными насечками. Этот инструмент используют редко ввиду наличия более удобных бумажных штифтов. При рентгенологическом методе определения длины корневого канала часто используются файлы или римеры, которые также опосредованно можно отнести к этой группе инструментов.

Предназначены для определения  локализации, рабочей длины и  направления корневых каналов.

Диагностическая игла. Имеет круглое сечение.

 

Игла Миллера. Имеет грани – четырёхугольное сечение.

 

Игла для фиксации турунд. Имеет круглое сечение зигзагообразно расположенными насечками.

В случае определения  проходимости корневого канала, его  длины и формы используют рентгенографию, в т.ч. визиографию, апекслокатор, дополнительно  можно использовать римеры и файлы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Инструменты для удаления мягких тканей из корневого канала.

 Пульпоэкстрактор – металлический стержень со спирально расположенными зубцами высотой 0,5 диаметра проволоки. Зубцы имеют косое направление. Пульпоэкстрактор изготавливается из мягкой стали. Используется при удалении из канала бумажных или ватных турунд, оставленных в канале в процессе лечения. Геометрический символ – звёздочка с 8 острыми углами.

 

   Корневой рашпиль («крысиный хвост») – файл из стали повышенной прочности – используется для обработки и расширения корневого канала перемещениями вдоль стенок. Движения инструмента при этом вращательные и скребущие. Острые зубцы быстро удаляют дентин со стенок канала. Символ – 8-конечная звезда с прямыми углами

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ РАСШИРЕНИЯ УСТЬЯ  КАНАЛА

 

Бор типа Gates-Glidden (gates-glidden drill, reamer «G»; от англ. gate — ворота; glide — скольжение) имеет короткую рабочую часть каплеобразной формы на длинном тонком стержне; ручной или снабженный хвостовиком для углового наконечника. Является ротационным инструментом (рекомендуемая скорость вращения — 450—800 об/мин). Обеспечивает лучший доступ к каналу, расширяет его устье и коронковую часть. Многие инструменты этого типа имеют безопасный (затупленный) кончик. Длина рабочей части со стержнем обычно составляет 15—19 мм; размеры — 50 (№ 1), 70 (№ 2), 90 (№ 3), 110 (№4), 130 (№ 5), 150 (№ 6).

 Ример типа Peeso (Largo) (peeso reamer) оснащен удлиненной рабочей  частью, переходящей в жесткий  стержень. Используется в ротационном  режиме (рекомендуемая скорость  вращения — 800—1200 об/мин) и  снабжен хвостовиком для углового  наконечника. Применяется после  формирования полости зуба для  разработки прямой части канала, выпрямления, раскрытия устьев, препарирования  канала под штифты. Некоторые  имеют безопасный кончик. Длина  рабочей части со стержнем  обычно 15-19 мм; размеры – 70 (№ 1), 90 (№ 2), ПО (№ 3), 130 (№ 4), 150 (№  5), 170 (№ 6).

 

 

  Расширитель устья канала (orifice opener (widener)). Представляет собой ручной или машинный инструмент с равномерно сужающейся граненой рабочей частью. Используется в прямых участках канала, для расширения устьев (в ротационном режиме). Эффективен в молярах, где трудно работать корневым бором. Обычно имеет 3 размера и 3 длины (14, 15 и 16 мм). Разновидность — Orifice Opener MB — с алмазным напылением рабочей части (Maillefer).

 

 Ример  Beutelrock тип 1 (Bl) (Beutelrock reamer 1) — машинный инструмент с удлиненной пламевидной рабочей частью и четырехконечным сечением (с четырьмя режущими гранями). Используется для создания и расширения доступа к каналам и работы в их прямых участках (в ротационном режиме с рекомендуемой скоростью вращения 800—1200 об/мин). Длина рабочей части — 11 мм, размеры у различных производителей — 70 или 90 (№ 1) 90 или 100 (№ 2), 110 или 120 (№ 3), 130 или 140 (№ 4), 150 или 160 (№ 5), 170 или 180 (№ 6).

 

 Ример  Beutelrock тип 2 (В2) (BeuteirocK drill reamer 2) — машинный инструмент с цилиндрической формой концевой части, изготовленной путем закручивания плоского лезвия с двумя режущими гранями. Высоко агрессивен, работает в ротационном режиме (рекомендуемая скорость вращения — 450—800 об/мин). Расширяет прямые участки каналов. Длина рабочей части — 18 мм. Обычно имеет следующие размеры — 30 (0), 35 (№ 1), 45 (№ 2), 60 (№ 3), 75 (№ 4), 90 (№ 5), 105 (№ 6).

 

 

 

 

 

 

 

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ПРОХОЖДЕНИЯ И  РАСШИРЕНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

 

Инструменты типа К.

 К — начальная  буква названия первого изготовителя  этого типа инструментов —  фирмы Kerr. К К-типу относятся  инструменты, изготавливающиеся  методом скручивания заготовки  определенного сечения (при скручивании  металлические волокна не прерываются,  что способствует сохранению  прочности на изгиб). Сечение обычно  треугольное (инструменты с таким  сечением обладают более высокими  режущими свойствами, но также  и более быстро тупятся) или  квадратное. Чаще сечение инструментов  до 40 размера — квадратное, 45—140 размеров — треугольное (для  предотвращения чрезмерной жесткости  и упругости и повышения режущей  способности). Угол у верхушки  для стандартных инструментов  составляет 75°.

 

 К-ример  (K-reamer). Инструмент К-типа, у которого угол между режущей гранью и продольной осью равен 20°. Количество режущих плоскостей (витков) — от 17 у маленьких размеров до 5 у больших. Этапы работы: введение (пенетрация), вращение (ротация), выведение (ретракция, во время которой реализуется режущая способность инструмента). Допускается вращение не более, чем на 1/4—1/2 оборота по часовой стрелке; в узких или изогнутых каналах и для римеров больших размеров — 1/4. Символ — треугольник.

 

  К-файл (K-file). Инструмент К-типа, у которого угол между режущей гранью и продольной осью равен 40. Количество режущих плоскостей (витков) больше, чем у К-римера, — от 33 у маленьких размеров до 8 у больших, поэтому их режущая способность превышает таковую у К-римеров. В канале инструмент должен двигаться в вертикальном направлении (вверх-вниз), однако допустимо его применение в качестве римера. Предпочтителен для работы в искривленных каналах. Символ — квадрат.

 Модификации К-инструментов.

 

 К-флекс (файл) (K-flex, flexicut-file; от англ. flex — огибать, гнуть). Инструмент, сочетающий свойства римера и файла. Используется самостоятельно в качестве и того, и другого. Среднее между треугольником и квадратом с вогнутыми сторонами, поперечное сечение обеспечивает высокие режущие способности, гибкость и возможность удаления опилок.

 

Флекс-R-файл (flex-R-file; R — первая буква фамилии автора разработки — Roane). Имеет безопасные (тупые) верхушку и приверхушечные грани, что обеспечивает прохождение по кривизне канала без перфораций. Стресс не концентрируется на верхушке, а распределяется по большой площади стенки. Сечение треугольное.

 

Нитифлекс (nitiflex, Ni-Ti-K-file — менее точное название, поскольку инструмент невозможно изготовить путем скручивания ввиду гибкости заготовки) — файл, изготовленный из никелетитанового сплава (в соотношении, близком к 1:1), придающего инструменту чрезвычайно высокую гибкость и долговечность. Оснащен безопасным кончиком, предотвращающим изменение анатомической формы канала и появление уступов. Недостатком является невозможность предварительного изгиба инструмента по кривизне канала. Размеры – 15—60. Символ — наполовину закрашенный квадрат.