Уральская Государственная Юридическая Академия 
 

Кафедра правовой психологии и судебных экспертиз                                     

                                                                    

                                                                                           Группа № 604  
 

                                 КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

 
 
 

                         по судебной  медицине

                       студента 6 курса заочного факультета

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

г.Екатеринбург

 

Отравления (понятия яда и отравления). Судебно-медицинская классификация отравлений. Яды крови (отравление окисью углерода). 

     Яды – вещества,  попадание  которых в организм уже   в малых количествах  при  определенных условиях вызывает  расстройство здоровья или даже  смерть. Отравление – вызываемое ядами расстройство организма.

     В основе отравления лежит  способность ядов действовать  химически или физико-химически,  таким образом ядом может быть  только водо-либо жирорастворимое  вещество.

    Отнесение того или иного вещества к ядам весьма условно, в зависимости от количества, концентрации, формы, температуры или иных условий вещество может проявлять свойства либо яда, либо лекарства, либо и того, и другого.

     Доза – количество вещества, поступившее  в организм. Выделяют токсическую и летальную (смертельную) дозы. При этом доза для каждого человека является индивидуальной, в зависимости от особенностей его физиологии, поэтому данные приводимые в справочниках можно воспринимать чисто условно, как некий среднестатистический показатель.

     В зависимости от концентрации  яда варьируется ответная реакция  организма. Концентрированный яд  вызывает химический ожог тканей, а разбавленный оказывает общетоксическое  действие вследствие поступлении  яда в кровь (резорбции).

     Способы проникновения яда:

     - через рот, прямую кишку или  влагалище;

     - неповрежденную кожу и коньюктиву;

     - ингаляционно;

     - посредством подкожных, внутримышечных  и внутривенных инъекций;

     - через раневые и ожоговые поверхности, и др. путями

     При всасывании происходит распределение яда в жидких средах организма – крови, лимфе, межклеточной и внтуриклеточной жидкостях. Некоторые из них при этом ступают в связь с белками, формируя резерв яда в организме. Ряд ядов избирательно накапливается в тех или иных органах организма.

     Одновременно с попаданием яда  в организм, он начинает биотрансформацию  – окисляется, восстанавливается, гидролиз, соединение с белками и аминокислотоами. Некоторые яды при трансформации не оставляют практически никакого следа в организме, либо след, похожий на какое-либо хроническое заболевание, отдельные яды при биотрансорфмации могут образовывать вещества более токсичные, чем исходные. Основная трансформация ядов проистекает в печени, поэтому при отравлении данный орган поражается практически всегда.

     Из организма яды выводятся  с мочой и калом, с выдыхаемым  воздухом, потом и молоком.

     Чаще всего яды блокируют ферментные  системы, регулирующие окислительно-восстановительные  реакции, обеспечивающие обмен  веществ в организме. Многие яды действуют точечно, на отдельные органы-мишени. Действие многих ядов до сих пор не изучено.

     Воздействие яда на организм  может проявляться в виде местного (первичного) и (или) резорбтивного  (общего токсичного) действия.

     Местное воздействие – химически агрессивные вещества. В виде раздражения, воспаления или некроза тканей в области непосредственного контакта.

     Общее токсичное действие проявляется  после поступления яда в кровь, и проявляется в следующей симптоматике – головная боль, головокружение, помрачение сознание, развитие коматозных состояний, судорог, потери слуха, зрения и т.д.).

     На фоне общего реактивного  поражения ЦНС превалирующими в клинике течения отравлений могут оказаться расстройства сердечно-сосудистой системы, дыхания или пищеварения. На возможное отравление в ряде случаев указывает острая почечная или печеночная недостаточность.

     Характер и степень выраженности  отравлений определяет:

     - химическая структура вещества (устойчивость яда при хранении, механизм его токсичного воздействия, а также способность к кумуляции в органах человека);

     - агрегатное состояние, концентрация, доза и пути поступления яда  в организм.

       Легче всего проникают в организм (а потому и более токсичны) ядовитые вещества, находящиеся в газообразном или жидком состоянии.

       Поскольку обязательным условием для общего токсического действия яда является его поступление в кровь, яды, представляющие собой твердые вещества, могут оказать его только после растворении яда в биологических жидкостях. В связи с этим мелкодисперсные вещества вызывают отравление быстрее, чем порошкообразные, кристаллические или таблетированные.

        Быстрее всего общее действие ядов проявляется при их инъекциях или ингаляции; несколько медленнее – при поступлении через прямую кишку или влагалище, еще медленнее – через рот. Рот этом быстрее попадают в кровь яды, представляющие собой газированные жидкости и растворенные в спиртах, поскольку их всасывание происходит уже начиная с ротовой полости и продолжается в желудке и кишечнике. Водные и масляные растворы ядов всасываются только в кишечнике, причем масляные – лишь после эмульгирования их желчными кислотами. Медленно резорбируются яды , добавленные в сиропы.

        На скорость усвоения я да влияет содержимое кишечника. Усилит или ослабить действие яда может наличие сопутствующих веществ (примесей). Алкоголь усиливает действие барбитуратов, а крепкий чай – ослабляет действие морфина. Сухое вино усиливает, а сладкое ослабляет действие цианидов.

       Выраженную интоксикацию может вызвать повторное поступление в организм яда в субтоксических дозах за счет его кумуляции.

        Атипичность проявления отравления может быть обусловлена наличием идиосинкразии – генетически обусловленной реакции организма на данное вещество, дефекта фермента, участвующего в его метаболизме, или развитием к нему привыканием.

       В зависимости о длительности расстройства здоровья принято выделять молниеносные, острые, подострые и хронические отравления.

      За исключением хронических, отравления обычно развиваются вследствие однократного поступления яда в организм. Молниеносные – сразу (протекают в течение нескольких минут), острые – через небольшой промежуток времени (длятся несколько часов или суток), подострые – более медленно (протекают в течение нескольких суток и даже недель).

       Хронические отравления как правило обусловлены неоднократным попаданием в организм небольших доз отравляющих веществ на протяжении длительного промежутка времени. Клиническая картина отравления в данном случае похожа на течение обычного хронического заболевания.

        Результаты отравления – полное выздоровление, развитие ближайших или отдаленных осложнений, в том числе приводящих к инвалидности или смерти.

     Наиболее частые причины смерти при отравлении:

     - шок (прежде всего в связи с обширным химическим поражением кожи и слизистых оболочек при отравлении  едкими ядами);

     - коллапс (при попадании в организм  ядов, вызывающих прежде всего  развитие гипоксии);

     - кома (при отравлении наркотиками, снотворными, алкоголем, хлороформом, эфиром, оксидом углерода, гемолитическими и метгемоглобинообразующмии ядами, цианидами и др.);

     - острая печеночно-почечная недостаточность  (при отравлении хлорированными  углеводородами, солями тяжелых металлов, соединениями мышьяка, этиленгликолем и др.).

      Предложено много различных классификаций ядов исходя из тех задач, которые они призваны решить, в частности по их происхождению, принадлежности к определенным классам химических веществ, механизму токсического действия и т.п.

      В судебной медицине классифицирование ядов служит решению основной задачи – распознанию отравлений. Их диагностика обычно основывается на оценке проявлений расстройства здоровья, учете морфологических изменений во внутренних органах и тканях трупа и анализе результатов лабораторных исследований. Поэтому в основу судебно-медицинской классификации ядов положен клинико-морфологический принцип.

     Несмотря на то, что большинство ядов обладает сложным и многокомпонентным действием, в соответствии с ним их все же можно подразделять на следующие основные группы: едкие, деструктивные, гемотропные (кровяные) и функциональные.

     По происхождению отравления  подразделяются на умышленные  и случайные.

        К умышленным, или преднамеренным, относят отравления, совершенные с целью убийства (редки), приведения жертвы в беспомощное состояние (чаще всего путем добавления сильнодействующих лекарственных средств к спиртным и безалкогольным напиткам, пищевым продуктам) либо с суицидальной целью (наиболее часто).

         Причиной случайных отравлений в быту является прежде всего небрежное хранение ядовитых веществ в посуде другого предназначения или использование токсичных веществ не по назначению.

          К случайным относят и так называемые ятрогенные отравления, вызванные неправильным употреблением лекарств (часто при самолечении), их передозировкой или ошибочным введением ядовитого вещества вместо лекарства, а также пищевые отравления.

          Несчастный случай на производстве – это прежде всего следствие нарушения правил техники безопасности, производственной санитарии и гигиены труда.

          Острые отравления могут возникать в результате аварий на химических предприятиях, при транспортировке ядовитых веществ , а также в результате загрязнения окружающей среды химическими веществами.

          В настоящее время вреди ядов, наиболее часто приводящих к смертельным отравлениям, регистрируют этиловый спирт и его суррогаты, наркотические и психотропные вещества, окись углерода, едкие яды ( прежде всего уксусную кислоту), лекарственные средства, органические растворители.

          Отравления другими ядами и пищевые отравления встречаются значительно реже.

          Примерно в 1% случаев природа химического вещества вызвавшего отравление остается неустановленной.

         Производство судебно-медицинской экспертизы в случаях отравлений позволяет установить:

         - факт и причину отравления;

         - степень тяжести вреда здоровью, причиненного отравлением;

         - наличие (отсутствие) прямой причинно-следственной связи между отравлением и наступлением смерти пострадавшего. 

                  Отравление этиловым спиртов и его суррогатами.

      Этиловый спирт (этанол, алкоголь) – легковоспламеняющаяся жидкость жгучего вкуса с острым характерным запахом. Его смертельная доза при употреблении внутрь составляет для человека 6-8 мл на 41кг массы тела (примерно 200-300 мл абсолютного алкоголя).

       Помимо дозы существенное значение в развитии интоксикации имеют концентрация алкогольного напитка, время, в течение которого он поступил в организм, индивидуальная чувствительность, количество и характер съеденной человеком пищи, его физическое и психическое состояние (усталость, недосыпание, простуда, наличие заболеваний и т.д.).