Узловой зоб

МНОГОУЗЛОВОЙ ТОКСИЧЕСКИЙ  ЗОБ Многоузловой токсический зоб чаще всего встречается у пожилых больных, проживающих в условиях природного йодного дефицита, и нередко приводит у них к декомпенсации сердечно-сосудистых заболеваний. Тактика обследования больного аналогична той, которая используется при эутироидном узловом зобе и включает в себя: осмотр, пальпацию ЩЖ, УЗИ, пункционную биопсию, определение ТТГ и радиоизотопное сканирование ЩЖ. Методы лечения - хирургический или радиойодтерапия. У пациентов с тяжелой сопутствующей патологией методом выбора является терапия радиоактивным йодом.

УЗЛОВОЙ ЗОБ НА ФОНЕ АУТОИММУННОГО ТИРОИДИТА (АИТ)

Диагноз "хронический аутоиммунный тироидит с узлообразованием", который нередко выставляется больным с АИТ и "узлами" в ЩЖ, является некорректным. На фоне АИТ может иметь место любое узловое образование, морфологическую характеристику которого следует уточнять при проведении пункционной биопсии "узла". Тактика лечения и наблюдения является аналогичной той, которая проводится при узловом зобе. Препараты тироидных гормонов назначаются в эутироидной и гипотироидной фазах АИТ. Диагноз формулируется как: "хронический аутоимунный тироидит. УЗ".

В том случае, если при  цитологическом исследовании пунктата, полученного из "узла" описывается картина типичная для АИТ, то и диагноз будет "хронический аутоимунный тироидит", а те уплотнения ЩЖ, которые пальпаторно и при УЗИ были расценены как "узлы" не являются таковыми, а представляют собой гипертрофированные участки тиреоидной ткани.

НЕПАЛЬПИРУЕМЫЕ  УЗЛОВЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ

Непальпируемые "узлы" ЩЖ представляют для врачей немалый интерес. Спорным до настоящего времени остается вопрос о трактовке диагноза и методах лечения. Диагноз "узловой зоб" правомочен в том случае, если при УЗИ четко определяются соответствующие признаки "узла", то есть образование определенной эхогенности и структуры, имеющее капсулу. Точность оценки ультразвуковых признаков самым прямым образом зависит от квалификации врача, выполняющего исследование и разрешающей способности УЗ-аппарата. Учитывая, что максимальный размер нормального фолликула ЩЖ может составлять 300 мкм, трактовать "образование" диаметром 1-2 мм как "узел" неправомочно и, тем более, не следует назначать таким пациентам лечение препаратами тиреоидных гормонов. В таких случаях, только при наличии у больного факторов риска рака щитовидной железы, есть необходимость в постановке клинического диагноза "узловой зоб" и в проведении дальнейшего лечения и наблюдения.

В том случае, когда очаг измененной эхогенности малых размеров в ткани щитовидной железы не имеет четкой капсулы, его расценивают как "фокальное изменение" ткани ЩЖ.

Показания к оперативному лечению узлового зоба

• опухолевые образования щитовидной железы (фолликулярная аденома, рак)
• подозрение на злокачественные новообразования
• узловые образования, превышающие в диаметре 3 см
• больные с узловым зобом, имеющие отрицательную динамику за период консервативного лечения/наблюдения (рост "узла");
• больные с узловым (многоузловым) токсическим зобом (после проведения соответствующей медикаментозной подготовки; при наличии сопутствующей патологии, не позволяющей произвести оперативное вмешательство на щитовидной железе, показано лечение радиоактивным йодом);
• больные с большими кистами (более 3 см), имеющими фиброзную капсулу и стабильно накапливающими жидкость после двукратной аспирации
• загрудинный узловой зоб

ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВА УЗЛОВОГО (МНОГОУЗЛОВОГО) ЗОБА ПОСЛЕ  ОПЕРАЦИИ

У значительной части больных, которым была проведена двухсторонняя  субтотальная резекция ЩЖ, развивается  гипотиреоз, и они в дальнейшем нуждаются в заместительной терапии  левотироксином. Для профилактики узлового коллоидного пролиферирующего зоба используются препараты калия йодида (например, "Йодид-200"), как правило, в сочетании с препаратми левотироксина (например, "Эутирокс") или в виде комплексных препаратов йодида и левотироксина ("Йодтирокс").

ЛИТЕРАТУРА

1. Дедов И.И., Трошина Е.А., Александрова Г.Ф. Диагностика, лечение и профилактика узловых форм заболеваний щитовидной железы. 1999 – Руководство для врачей.
2. Cтаркова Н.Т. Фармакотерапия в эндокринологии.// М.:Медицина.-1989.
3. Belfiore A., La Rosa G. Cancer risk in patients with cold thyroid nodules: relevance of iodine intake, sex, age, and multinodularity. //Am.J. Med.-1992.-Vol.64.- N.6.-P.330-335.
4. Falk S.A. Thyroid disease (Lippincott-Raven – 1997).