Внешний осмотр лица стоматологического пациента

внешний осмотр у всех пациентов следует провести осмотр лица. Это делают незаметно для больного. Во время опроса обращают внимание на:

 — состояние  кожных покровов лица (цвет, тургор, сыпь, рубцы и т.д.);

— выраженность подбородочной и носогубной складок (сглажены, умеренно выражены, углублены);

— положение  углов рта (приподняты, опущены);

— линию смыкания губ (наличие заеды);

— степень обнажения  передних зубов или альвеолярной части при разговоре и улыбке;

— положение  подбородка (прямое, выступает, западает, смещен в сторону);

— симметричность половин лица;

— высоту нижней части лица (пропорциональная, увеличена, уменьшена).

При необходимости  пациенту задаются наводящие и уточняющие вопросы. Так, например, при наличии  рубцов выясняют причину (ожог; следствие травм, заболеваний, проведенных операций; давность, эффективность проводимого лечения, отношение больного к своему внешнему виду и др.). При этом обращают внимание не только на содержание ответа, но и на то, как пациент отвечает (чистота речи, беззвучное дыхание). Это дополняет степень информативности внешнего осмотра, поскольку при аномалиях жевательно-речевого аппарата лицевые и зубные признаки имеют существенное значение.

Так, например, совокупность таких лицевых признаков, как  выступание вперед средней части лица на фоне увеличения высоты его нижней части и сглаженности носогубных и подбородочной складки, зияние ротовой щели (мягкие ткани, окружающие ротовую щель, напряжены) с диастемами, тремами, выстоянием и обнажением верхних резцов, под которые подвернута нижняя губа, позволяют на данном этапе обследования больного предположить наличие такой аномалии жевательно-речевого аппарата как верхняя макро-гнатия.

В ортопедической стоматологии широкое распространение  получило деление лица на три части:

— верхнюю — расположена между границей волосистой части на лбу и линией, соединяющей брови;

— среднюю —  ее границами служат линия, соединяющая  брови, и линия, проходящая по основанию  перегородки носа;

— нижнюю —от  основания перегородки носа до нижней точки подбородка.

Вообще деление  высоты лица на три части условно, поскольку положение точек, в  соответствии с которыми проводится деление, весьма индивидуально и  в течение жизни человека может  меняться. Например, граница волосистой части на лбу у различных субъектов расположена неодинаково и с возрастом может перемещаться. То же касается и нижней части лица, высота которой непостоянна и зависит от вида смыкания и сохранности зубов. Наименее изменчива средняя треть лица. Несмотря на то, что между размерами указанных частей лица нельзя усмотреть закономерной пропорциональности, у большинства лиц они имеют относительное соответствие, что обеспечивает эстетический оптимум.

Визуальной и  метригеской оценкой лица при  различных его динамических состояниях выявлено (В. А. Переверзев), что во время разговора более активной бывает нижняя губа, а поэтому чаще всего обнажается нижний зубной ряд. При высокой (длинной) верхней губе верхние зубы обнажаются незначительно или вовсе закрыты ею. Во время улыбки картина меняется — активность верхней губы возрастает, в силу чего происходит значительное обнажение верхних зубов при меньшей выраженности нижних.

По данным В. А. Переверзева, известно более 80 признаков красоты улыбки. В ее формировании ведущая роль принадлежит зубным рядам и зубам (цвет зубов, их форма, размеры, положение, рельеф, целостность, взаимное расположение в зубном ряду относительно краев губ и других частей лица, пропорциональность между собой, со всем лицом и его частями, гармония формы зубов и формы лица и др.).

При этом.выделяют следующие признаки гармонигно развитого  лица:

— три его  части (верхняя, средняя и нижняя) по высоте примерно равны;

— носогубный угол колеблется в пределах 90—100°;

— угол выпуклости лица составляет 160—170°;

— сагиттальный наклон верхних передних зубов в  пределах 90 градусов;

— трансверзальный  наклон верхних передних зубов варьирует  от 5 до 10°, а этот же показатель для  одноименных нижних зубов равен 0°;

— углы изгиба верхнего зубного ряда, верхней губы и горизонтальной профилировки глазных щелей одинаковы  и колеблются в пределах 170°;

— ширина фильтра  равна ширине двух верхних центральных  резцов;

— межглазничная  ширина равна ширине (длине) одного глаза, а оба эти параметра идентичны ширине верхних резцов;

— высота уха  равна высоте каждой трети лица, а в сагиттальной плоскости гармонирует  с профилем носа.

Для ортопедических целей важно различать два  размера высоты нижней гасти лица:

— первый измеряют при сомкнутых в центральной окклюзии зубных рядах; при этом высота нижней части лица называется морфологической, или окклюзионной;

— второй определяют в состоянии функционального  покоя жевательных мышц, когда  нижняя челюсть опущена и между  зубами возникает промежуток, это — функциональная высота.

В ортодонтии проводят различные измерения на лице больного (определение типа лица и высоты его частей, величины углов нижней челюсти, длины ее тела) с помощью  циркулей, угломеров и линеек с  миллиметровой шкалой.

Огертания лица в фас чаще всего определяются как прямоугольные, конические или  обратноконические, в зависимости  от соотношения ширины между углами нижней челюсти и между передними  участками козелков уха. Измерение  частей лица (верхней, средней и нижней) полезно проводить до и после лечения.

Углы нижней гелюсти (справа и слева) измеряют у  больных, чтобы установить их величину при различных зубочелюстных  аномалиях. Измерения также проводят до и после лечения. Косвенным  способом угол нижней челюсти измеряют на фотографии, телерентгенограмме, на рентгенограмме или томограмме угла нижней челюсти.

Данные, полученные при измерении частей лица и углов  нижней челюсти прямым или косвенным  способами, условны, так как не всегда можно установить настоящую величину их из-за толщины слоя мягких тканей, неодинаковой выраженности углов нижней челюсти и возможных проекционных искажений на рентгенограмме. Несмотря на относительную достоверность этих данных, они все же способствуют более подробному изучению конфигурации лица при аномалиях жевательно-речевого аппарата.