Болезни органов дыхания и ЛФК

Закончить процедуру ЛГ ходьбой в среднем  темпе с переходом на медленный.

ЛФК при плеврите

Задачи  ЛФК:

- стимулировать  крово- и лимфообращение в целях  уменьшения воспаления в плевральной  полости; 

- профилактика  развития спаек и шварт; 

- восстановление, физиологического дыхания; 

- повышение  толерантности к физическим нагрузкам. 

На. постельном режиме при экссудативном плеврите лечебную гимнастику начинают со 2-3-го дня, чтобы не допустить образования  спаек. Боли при дыхании и движениях  туловища не являются противопоказанием  для применения упражнений.

Для профилактики развития спаек применяют специальные  дыхательные упражнения: наклоны  туловища в «здоровую» сторону попеременно  на вдохе и на выдохе.

При выполнении этих упражнений растягивается плевра, так как происходит максимальная экскурсия легких и грудной клетки.

На занятиях используют упражнения дыхательные  статического и динамического характера  для здорового легкого, общеукрепляющие  динамические — для увеличения экскурсий  грудной клетки, особенно пораженной стороны. Соотношение дыхательных  и общеукрепляющих упражнений— 1:1, 1:2. Общая нагрузка малой интенсивности, учащение пульса на 5-10 уд./мин. Упражнение повторяют 4— 8 раз в медленном  и среднем темпе с полной амплитудой. Принимая во внимание болевой синдром, продолжительность занятия небольшая  — 5-7 мин, и повторяют его через  каждый час.

Полупостельный  режим назначают в конце 1-й  нед. Продолжительность занятия  увеличивают до 20 мин, но уменьшают  повторение его до 3-4 раз в день.

Общий режим  назначают с 8-10-го дня. Методика лечебной гимнастики аналогична' применяемой при острой пневмонии.

Комплекс 1. Упражнения для больных плевритом (общий режим)

ИП — стоя

1. В руках  медицинбол, руки опущены. На вдохе  поворот влево, медленно поднимать  руки вверх, на выдохе опустить  руки вниз.

2. В руках  гимнастическая палка. На вдохе  палку поднять над головой,  прогнуться, подняться на носки,  на выдохе руки опустить, ноги  согнуть в коленях. 

3. Выполняется  вдвоем, стоя спиной друг к  другу. Передавать мяч через  стороны слева направо и наоборот.

4. «Бокс». На выдохе поочередно выбрасывать  руку вперед, пальцы в кулак. 

5. На  вдохе поднять плечи вверх,  на выдохе пружинящие 2-3 наклона  в противоположную сторону. 

6. Стоя  лицом к гимнастической стенке. На вдохе максимально вытянуть  руки вверх, голову поднять,  прогнуться, на выдохе руки через  стороны опустить.

7. Руками  держаться за перекладину на  уровне груди. На вдохе подтянуться  на носки, на выдохе максимально  отклониться назад с опорой  на пятки. 

8. Стоя  к стенке боком, рукой держаться  за перекладину на уровне груди.  На вдохе поворот туловища  назад, противоположной рукой  коснуться стенки, на выдохе поворот  вперед, стоять лицом к стенке.

9. Руки  перед грудью, выпрямлены, в руках  гантели. Круговые движения в  плечевых суставах 6-8 раз вперед  и 6-8 раз назад. 

10. Ходьба  с максимальным выносом ноги  вперед, руки опираются о согнутое  колено.

11. Скрестная  ходьба с поворотами туловища.

Закончить процедуру ходьбой в спокойном  темпе (40-50 шагов в минуту) в течение 3 мин.

ЛФК при остром бронхите

Задачи  ЛФК:

- уменьшить  воспаление в бронхах; 

- восстановить  дренажную функцию бронхов; 

- усилить  крово- и лимфообращение в системе  бронхов, способствовать профилактике  перехода в хронический бронхит; 

- повысить  сопротивляемость организма. 

Противопоказания  для назначения ЛФК: те же, что и  при острой пневмонии.

В течение 1-й нед. от начала заболевания применяют  статические и динамические дыхательные  упражнения в сочетании с общеукрепляющими— 1:1, 1:2, 1:3. Методика лечебной гимнастики аналогична применяемой при острой пневмонии.

ЛФК при хронических неспецифических  заболеваниях легких

В группу хронических неспецифических заболеваний  легких (ХНЗЛ) входят хроническая пневмония, пневмо-склероз и эмфизема легких.

Эмфизема  легких характеризуется частичным  замещением эластической соединительной ткани соединительной-волокнистой (фиброзной) тканью и ее разрастанием, развитием пневмосклероза, общим  расширением легких.

Задачи  ЛФК:

- обучить  правильному дыханию с более  глубоким выдохом; 

- уменьшить  напряжение дыхательных мышц, укрепить  их;

- улучшить  обеспечение крови кислородом;

- способствовать  дренажу бронхов и полостей  легкого; 

- увеличить  подвижность грудной клетки;

- повысить  физическую работоспособность. 

Противопоказания: те же, что и при других заболеваниях органов дыхания, но при «ржавой» мокроте применять физические упражнения можно.

Методика  ЛФК в основном аналогична применяемой  при острых заболеваниях органов  дыхания в период общего режима. Добавляют упражнения на расслабление, обучение расслаблению начинают с мышц ног,, затем переходят к мышцам рук, грудной клетки, шеи. В последующем  обучают больного расслаблению мышц, не принимающих участие в упражнении. Например, при движениях ног мышцы  рук, шеи, грудной клетки должны быть расслаблены. Каждая процедура лечебной гимнастики должна завершаться упражнениями на расслабление. Больные должны самостоятельно 2—3 раза в день повторять упражнения на расслабление мышц и следить, чтобы  мышцы шеи, грудной клетки в покое  не были напряжены. При обучении дыханию  фиксировать внимание больного на удлинении  выдоха. Статические дыхательные  упражнения с одновременным произношением  согласных и некоторых гласных  звуков (з, ж, р, е и др.) усиливают вибрацию грудной клетки, что способствует выделению мокроты.

При обострении хронической пневмонии применяют  методику ЛФК, назначаемую в острой стадии бронхолегочных заболеваний.

При наличии  полостей в легких, сообщающихся с  бронхиальным деревом (бронхоэктазы, абсцессы, каверны), дополнительно применяют  дренажные упражнения, но не во время  занятия лечебной гимнастикой, а  в другое время, так как дренажные  упражнения утомляют больного. Дренажные  упражнения выполняют только при  таком положении тела, когда гнойный  очаг находится выше путей оттока. При наиболее частой локализации  процесса в средней и нижних долях  легкого больного укладывают на наклонную  плоскость или кушетку с приподнятым  ножным концом на 40-45°. Длительность дренажа  зависит от общего состояния больного, переносимости воздействия. Продолжительность  его — 10-30 мин. После выполнения дренажных  упражнений необходим отдых не менее 30 мин.

ЛФК при бронхиальной астме 

Бронхиальная  астма — инфекционно-аллергическое  заболевание; проявляется приступами одышки во время выдоха, выдох затруднен.

Задачи  ЛФК: снять бронхоспазм, нормализовать  акт дыхания, увеличить силу дыхательных  мышц и подвижность грудной клетки, предотвратить возможное развитие эмфиземы, оказать регулирующее воздействие  на процессы возбуждения и торможения в ЦНС.

Показания к назначению ЛФК: вне приступа астмы.

Противопоказания  к назначению ЛФК:

- легочно-сердечная  недостаточность III степени; 

- астматический  статус;

- тахикардия  более 120 уд./мин; 

- одышка  более 25 дыханий в минуту;

- температура  выше 38 °С.

В условиях стационара курс разделяют на подготовительный и тренировочный. Подготовительный период продолжается не более 2 нед.

Применяют дыхательные упражнения общеукрепляющие, на расслабление и «звуковую» гимнастику.

ИП —  лежа на спине с приподнятым головным концом кровати, сидя на стуле, облокотившись  на его спинку, стоя.

Начинают  лечебную гимнастику с обучения «полному»  дыханию, при котором на вдохе  передняя стенка живота выпячивается с одновременным подниманием  грудной клетки. Во время выдоха грудная клетка опускается, живот  втягивается. После освоения такого смешанного дыхания применяют удлинение  вдоха по отношению к выдоху, а  в последующем удлиняют выдох; в  результате больной осваивает глубокий вдох и удлиненный выдох.

Звуковая  гимнастика — это специальные  упражнения в произнесении звуков. Начинают с произнесения ммм, после чего следует выдох — пфф. Произнесение звуков вызывает вибрацию голосовых связок, которая передается на трахею, бронхи, легкие, грудную клетку, и это способствует расслаблению спазмированных бронхов, бронхиол.

Наибольшая  сила воздушной струи развивается  при звуках п, т, к, ф, средняя — при звуках б, г, д, в, з; наименьшая — при звуках м, к, л, р. Рекомендуют произносить рычащий звук р-р-р-р- на выдохе, начиная от 5-7 до 25-30 с и звуки бррох, бррфх, дррох, дррфх, бррух, бух, бат, бак, бех, бах.

Звуковая  гимнастика помогает выработать соотношение  продолжительности фаз вдоха  и выдоха 1:2. Следует обучить больного после вдоха через нос сделать  небольшую паузу и выдохнуть  воздух через открытый рот с последующей  более удлиненной паузой.

На занятиях соблюдают соотношение дыхательных  и общеукрепляющих упражнений в  соотношении 1:1. Продолжительность  процедуры — от 10 до 30 мин, индивидуальные занятия — 2-3 раза в день.

Тренировочный период начинают в стационаре и продолжают всю жизнь. Применяют методику подготовительного  периода и добавляют ходьбу или  бег трусцой до 5 км в день, с  учащением пульса до 100-120 уд./мин.

При появлении  предвестников приступа бронхиальной астмы больному рекомендуют удобно сесть, положить руки на колени или  стол, максимально расслабить мышцы  туловища, ног, дышать поверхностно для  того, чтобы глубокий вдох не раздражал нервные окончания в бронхах и не усиливал их спазм. На 4-5 с во время выдоха — задержать дыхание.

В межприступном  периоде больного обучают также  умению задержать дыхание во время  умеренного выдоха.

Комплекс 1.Упражнения для больных бронхиальной астмой (общий режим, тренировочный период)

ИП — сидя на стуле 

1. Диафрагмальное  дыхание. 

2. Руки  на коленях. На вдохе колени  развести; на выдохе вернуться  в ИП.

3. Руки  на поясе. На вдохе повороты  туловища в стороны; на выдохе  вернуться в ИП.

4. На  вдохе руки вверх, на выдохе  опустить со звуком ха.

5. Поза  релаксации «кучер на козлах».  Расслабить мышцы, глаза закрыть. 

6. В руках  гимнастическая палка. Движения  руками «гребля на байдарке». 

ИП— стоя

7. На  вдохе руки через стороны поднять  вверх, подняться на носки;  на выдохе руки через стороны  опустить, покачаться с пятки  на носок. 

8. Руки  вдоль туловища. На вдохе скольжение  рукой вдоль бедра, наклон в  сторону; на выдохе вернуться  и ИП.

9. Руки  в «замок». На вдохе руки  поднять вверх; на выдохе опустить  вниз, произнося звук уф или ух.

10. Ходьба  на месте с высоким подниманием  бедра и активной работой рук.  Вдох на счет 1, 2; выдох на счет 3, 4, 5, 6; пауза на счет 7, 8.

Для полной реабилитации больных заболеваниями  органов дыхания целесообразны  физические тренировки.

Показания к их применению:

- подострый  период;

- период  выздоровления после острой пневмонии,  плеврита, бронхита;

- начало  и полная ремиссия ХНЗЛ;

- тренировочный  период при бронхиальной астме.  Противопоказания:

- обострение  заболеваний, 

- острый  период заболевания, 

- легочно-сердечная  недостаточность — в фазе декомпенсации. 

Формы тренировок: тренажеры общего действия (велотренажер, беговая дорожка), ходьба, бег, физические упражнения и плавание в бассейне.

Нагрузки  применяют в интервальном режиме. Например, бег 4 мин со скоростью 7-8 км/ч, затем ускорение на 10-15 с до 10 км/ч, после чего в течение 2-3 мин дыхательные  упражнения и упражнения на расслабление. Продолжительность бега — 30 мин 3 раза в неделю или 20 мин 4 раза в неделю.

2.4Воздействие ЛФК на  организм при заболевании органов  дыхания.

Рассмотрим краткосрочный эффект физических упражнений у здоровых людей.  Учебники по физиологии упражнений предполагают, что, в форме и здоровым людям, артериальная уровень СО2 поднимется немного с легкой, средней, средней  и суб-максимальных уровней интенсивности  упражнений, независимо от способа  дыхания при физической нагрузке (рта или носа или комбинированный).  Поскольку СО2 является мощным агентом  сосудов, расширение артерий и артериол улучшения крови и O2 доставку всех жизненно важных органов человеческого  тела, включая сердце и мозг.  Расширение сосудов обеспечивает аэробного  дыхания в клетках организма  делает его возможным для здоровых людей, чтобы насладиться всеми  преимуществами аэробные упражнения без  каких-либо серьезных проблем, связанных  с гипоксией тканей вызывает слишком  высокий лактата в крови, мышечные судороги, травмы, низкие темпы восстановления, перевозбуждение, стресс, плохой сон  позже, и т.д.