Физкультура при сахарном диабете

В ряде исследований было выявлено, что при гипогонадизме у мужчин имеет место инсулинорезистентность и гиперинсулинемия. В исследовании TELECOM при обследовании 1292 пациентов была выявлена четкая отрицательная связь между уровнями тестостерона и инсулина, не утратившая своей значимости после поправки с учетом веса, возраста, наличия ожирения, уровня гликемии, потребления алкоголя и курения [15]. В ходе проведенного в 1994 г. многолетнего Массачусетского исследования по изучению вопросов старения мужчин (Massachusetts Male Aging Study, MMAS) было установлено, что низкий уровень свободного тестостерона увеличивает риск развития инсулинорезистентности и СД 2-го типа, а введение препаратов тестостерона ведет к уменьшению инсулинорезистентности [16]. У мужчин, больных раком предстательной железы, которым проводилась фармакологическая кастрация агонистами гонадотропин-рилизинг гормона, также отмечалось повышение уровня инсулина и снижение чувствительности к инсулину [17]. В исследовании CALDIA было обнаружено, что у мужчин СД 2-го типа ассоциирован с более низким уровнем тестостерона, уровень последнего также был связан отрицательно с индексом массы тела (ИМТ) и концентрацией инсулина натощак.

При изучении когорты 985 мужчин в возрасте от 40 до 79 лет, 110 из них с СД 2-го типа имели  существенно более низкий уровень  общего тестостерона и глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПС), нежели пациенты без этого заболевания [18]. При  этом в плацебо-контролируемых исследованиях было показано, что коррекция гипогонадизма у мужчин с ожирением путем назначения андрогенов ведет к снижению ИМТ за счет уменьшения количества висцеральной жировой ткани, инсулинорезистентности, снижения диастолического давления и способствует улучшению липидного профиля [19, 20]. В данном аспекте весьма интересным представляется исследование DIMALITE (Diabetes Management by Lifestyle and Testosterone), в котором мужчины с гипогонадизмом и впервые выявленным СД 2-го типа были разделены на две группы, одна из которых получала традиционную немедикаментозную терапию (физическая активность и диета), а другая группа, помимо этого, получала заместительную терапию гипогонадизма гелем с тестостероном. В обеих группах спустя 52 недели терапии произошло статистически значимое (р < 0,05) снижение окружности талии, уровня гликированного гемоглобина, ЛПВП, триглицеридов, а также повышение уровня общего тестостерона. Однако в группе, получавшей заместительную терапию тестостероном, изменения были гораздо более выраженными (табл.) [21, 22].

Таким образом, хотелось бы заключить, что чаще всего  лечение СД 2-го типа представляет собой  постепенный переход от диетотерапии и изменения образа жизни к  медикаментозной терапии. Очень  важно понимать, что лечение СД 2-го типа, явившегося следствием или  компонентом МС, должно начинаться как можно раньше, быть комплексным, поэтапным, патогенетически обоснованным, с учетом возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Учитывая то, что у мужчин гипогонадизм часто сочетается с СД 2-го типа, коррекция гипогонадизма должна являться обязательной комплексной опцией терапии СД 2-го типа.

Лечение

Однако в  ряде случаев, как правило, при длительном течении диабета, при СД 2-го типа на первое место в развитии гипергликемии  выходит дисфункция бета-клеток («истощение» поджелудочной железы), приводя в конечном итоге к ситуации, когда процессы недостаточности инсулина в значительной мере преобладают над состоянием инсулинорезистентности. В таких случаях ситуация оказывается аналогичной таковой при СД 1-го типа, а также других состояниях (травма, рак, удаление поджелудочной железы), требующей заместительной терапии инсулином.

В том случае, когда возникает необходимость  в применении инсулинотерапии, целью, также как и при СД 2-го типа, является оптимизация контроля гликемии. Учитывая факт абсолютного отсутствия в организме собственного инсулина, необходимо назначать терапию инсулином  таким образом, чтобы они максимально  имитировали физиологическую секрецию гормона у здорового человека. В связи с этим основные требования к инсулинотерапии сводятся к  максимальной имитации эндогенной секреции инсулина у здорового человека. Для  достижения этого используются человеческие генно-инженерные препараты инсулина, а точнее — комбинация пролонгированных препаратов и инсулинов короткого  типа действия.

В настоящее  время не вызывает сомнений тот факт, что интенсифицированная терапия  инсулином обеспечивает однозначно лучший контроль гликемии по сравнению  с так называемой «традиционной  терапией», применявшейся достаточно длительное время и заключавшейся  в применении одних и тех же постоянных доз инсулина [23, 24]. С  другой стороны, крупные исследования говорят о том, что даже при  интенсивном контроле невозможно добиться существенного снижения уровня гликированного гемоглобина [25, 26]. Главным образом, это связано с так называемыми недостатками интенсифицированной инсулинотерапии: она предусматривает комбинацию инсулина различной продолжительности действия, частый самоконтроль гликемии, подсчет хлебных единиц (ХЕ), самостоятельную коррекцию вводимой дозы инсулина. Проблемами такого вида терапии являются частые гипогликемии, феномен «утренней зари», частичная «непредсказуемость» действия продленного инсулина, его нефизиологическая фармакодинамика, возможная неточность подсчета и введения доз инсулина на еду и коррекцию сахара крови, возможные гипергликемии. 
 
 
 
 
 
 

Заключение

Изучение процессов, возникающих в организме человека при сахарном диабете, позволило  значительно улучшить профилактику и лечение различных форм сахарного  диабета, а так же предотвратить  развитие коматозных состояний.

Использование наряду с другими средствами лечения  сахарного диабета физкультуры  оказывает положительное действие на больного. Лечебная физкультура  при диабете снижает уровень  сахара в крови, улучшает общее самочувствие диабетика, повышает его работоспособность. Занятия лечебной физкультурой рекомендованы  всем больным сахарным диабетом, за исключением тех диабетиков, у  которых имеются болезни и  расстройства, не показанные для ее применения.

В связи с тем, что  заболеваемость СД за последние десятилетие  увеличилась, диабетология приобрела важнейшее медико-социальное значение.

Значительно реже стали  наблюдаться такие грозные осложнения СД, как кетоацидотическая и гипогликемическая кома и др.

Список  литературы

1. Балаболкин М.И. Сахарный диабет. М.: Медицина, 1994. С. 30-33.

2. Внутренние болезни. / Под ред. А.В. Сумаркова. М.: Медицина, 1993. Т.2, С. 374-391.

3. Воробьев В.И.  Организация диетотерапии в лечебно-профилактических  учреждениях. М.: Медицина, 1983. С. 250-254.

4. Галенок В.А. , Жук Е.А. Иммуномодулирующая терапия при ИЗСД: проблемы и новые перспективы. // Тер.архив. 1995. № 2. С. 80-85. 
5. Голубев М.А. , Беляева И.Ф. и др. Потенциальный клинико-лабораторный тест в диабетологии. // Клинико-лабораторная диагностика. 1997. № 5. С. 27-28.

6. Гольдберг Е.Д., Ещенко В.А., Бовт В.Д. Сахарный диабет. Томск, 
1993. С 85-91.