Занятие лечебной физкультурой в постоперационный период

Ведущим фактором профилактики возможных осложнений и быстрейшей ликвидации последствий перенесенной операции является лечебная физическая культура (ЛФК). Задачами ЛФК в раннем послеоперационном периоде являются: профилактика осложнений (застойная пневмония, ателектаз, атония кишечника, тромбозы, эмболии и т.д.); улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы; улучшение психоэмоционального состояния больного; профилактика спаечного процесса; формирование эластичного, подвижного рубца. Противопоказания: тяжелое состояние больного; перитонит; острая сердечно-сосудистая недостаточность.  

При отсутствии противопоказаний гимнастика назначается  с первых часов после операции. В зависимости от вида оперативного вмешательства и состояния больного в 1-2-е сутки соблюдается строгий  постельный режим. В занятие включаются дыхательные упражнения статического и динамического характера, с последующим безболезненным откашливанием, упражнения для дистальных отделов конечностей; массаж грудной клетки по 3-5 мин (приемы поглаживания, растирание, легкая вибрация). Проводится 3-4 раза в день по 5-7 минут индивидуально. Постельный режим соблюдается в 1-6-е сутки в зависимости от возраста, вида оперативного вмешательства и состояния больного (1-3-й сутки после аппендэктомии, 1-4-е сутки после грыжесечения, 1-5-е сутки после операций на желудке, 1 - 6-е сутки после холецистэктомии и операций на кишечнике). ЛГ выполняется в исходных положениях лежа, полусидя и сидя. Применяются упражнения для всех суставов и мышечных групп, статические и динамические дыхательные упражнения; облегченные упражнения для мышц брюшного пресса; упражнения на диафрагмальное дыхание; повороты туловища в сторону; упражнения в ритмичном сокращении и расслаблении мышц промежности (профилактика застойных явлений в области малого таза) Наличие дренажной трубки после полостной операции не является противопоказанием для проведения занятий (надо только следить, чтобы она не выпала). После грыжесечения уменьшают нагрузку на брюшную стенку в течение 7-10 дней, а при ущемленных грыжах - в течение 2-3 недель. Для предупреждения рецидива грыжи рекомендуют также носить поддерживающую повязку, которую надевают и снимают лежа.  

Задачами ЛФК  в позднем послеоперационном  периоде являются: улучшение жизненно важных функций организма (кровообращения, дыхания, пищеварения); стимуляция процессов регенерации в области вмешательства образование эластичного, подвижного рубца, профилактика спаечного процесса; укрепление мышц брюшного пресса (профилактика послеоперационных грыж); адаптация всех систем организма к возрастающей физической нагрузке; профилактика нарушений осанки. Палатный режим соблюдается в разные сроки, в зависимости от вида операции: 2-5-е сутки после аппендэктомии, 5 - , 10-е сутки - после операции на желудке, 5-8-е сутки - после грыжесечения, 6-12-е сутки - после холецистэктомии и операций на кишечнике. В занятиях используются движения, адекватные для всех суставов и мышечных групп, дыхательные упражнения статического и динамического характера, упражнения для мышц туловища. Исходные положения лежа, сидя, стоя. Длительность занятий - 12-15 мин, 2-3 раза в день индивидуальным или малогрупповым методом.  

Свободный режим  назначается на 6-12-е сутки в  зависимости от состояния: 6-8-е сутки - после аппендэктомии; 11 - 12-е сутки - после операций на желудке, грыжесечении; 12 - 14-е сутки - после операций на кишечнике и у ослабленных больных. Занятия проводятся в зале малогрупповым или групповым методом в течение 15-20 мин. Используются динамические и статические упражнения для всех групп мышц, суставов, конечностей, туловища, без и с гимнастическими снарядами, у гимнастической стенки; малоподвижные игры, дозированная ходьба. При атонии кишечника применяется массаж живота (не затрагивают область операционного рубца). В отдаленном послеоперационном периоде (через 3-4 недели после операции) задачами ЛФК являются: тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной систем к возрастающим нагрузкам и восстановление трудоспособности больного. После выписки из стационара больной должен продолжать занятия в поликлинике или санатории. В занятиях используются общетонизирующие упражнения, упражнения на укрепление мышц брюшного пресса (профилактика послеоперационных грыж), дозированная ходьба, терренкур, ближний туризм, элементы спортивных игр, ходьба на лыжах.  

1.2. Показания и противопоказания  к занятиям лечебной  физкультурой в  послеоперационном  периоде после  операций на органах  брюшной полости 

Показания к  занятиям лечебной физкультурой определяются теми задачами, решению которых она  может способствовать. Лечебная физкультура, массаж и физиотерапевтические методы лечения в послеоперационном периоде имеют ряд общих задач. 

1. Повышение  общего тонуса и сопротивляемости  организма.  

2. Улучшение  настроения больного.  

3. Содействие  ликвидации нарушений кровообращения на месте оперативного вмешательства.  

4. Предупреждение  и борьба с различными послеоперационными  осложнениями: застойные явления  в легких, запоры, метеоризм, задержка  газов, нарушения мочеиспускания, тромбоэмболии, флеботромбозы, отеки  конечностей, артрогенные контрактуры, мышечные гипоатрофии и др.  

5. Профилактика  спаек в грудной и брюшной  полостях.  

6. Восстановление  нормальной осанки.  

Перечисленные задачи определяют показания, сроки  и формы применения лечебной физкультуры  и массажа в послеоперационном периоде. Очевидно, что чем раньше они применяются, тем лучшего эффекта можно ожидать.  

Но возможность  их применения определяется еще состоянием больного, степенью нарушения его  физиологических функций, течением послеоперационного периода и установленным для больного двигательным режимом. В соответствии с различием возможностей и задач в каждом из названных периодов послеоперационного периода (см. п.2.1) используют различные комплексы лечебной физкультуры. Некоторые состояния больных исключают целесообразность применения лечебной физкультуры и являются противопоказанием до тех пор, пока ситуация не станет благоприятной. Кроме общих противопоказаний (перечисленных выше) в предоперационном периоде не рекомендуют лечебную физкультуру назначать больным с резко выраженным стенозом (сужением) атриовентрикулярных (предсердно-желудочковых) отверстий и стенозом легочного ствола, при подозрении на наличие тромбов в сердце или сосудах, резко выраженных нарушениях ритма сокращений сердечной мышцы. Если противопоказаний нет, то лечебную физкультуру (с учетом общих принципов) можно применять уже в первые сутки после операции, сразу после прекращения действия наркоза. В раннем послеоперационном периоде (до снятия швов) следует исключать физические упражнения, вызывающие механическое растяжение ткани в области швов во избежание нарушения их сращения и осложнений, а позднее - щадить, пока не произойдет прочное сращение.  
 

Лечебная физкультура  на отдаленном этапе должна способствовать нормализации анатомических взаимоотношений органов брюшной полости и всех органов и систем организма, восстановлению двигательных навыков, повышению неспецифической сопротивляемости. Продолжительность занятий 25-30 мин. Используют все виды активных упражнений, ходьбу, легкий бег, элементы игр и спорта, трудотерапию, упражнения в воде, подходящие виды массажа. 1.4. Особенности методики лечебной физкультуры в послеоперационном периоде в зависимости от характера заболевания 

Характер заболеваний, послуживших причиной хирургического вмешательства, порождает особенности методики лечебной физкультуры в послеоперационном периоде.  

При аппендиците  особенности лечебной физкультуры  зависят от характера воспаления аппендикса (червеобразного отростка). При катаральном аппендиците  дыхательные упражнения, упражнения для рук и левой ноги назначают уже в первые часы после операции, поворачивание на бок - в первые сутки, вставание с постели - на 2-3-й день. При гангренозном аппендиците впервые 3-4 дня назначают только дыхательные упражнения, элементарные упражнения для верхних конечностей, а для нижних - движения только в дистальных отделах. Двигательный режим расширяют при стихании явлений раздражения брюшины и улучшении общего состояния больного. При перфоративном аппендиците, часто осложненном гнойным перитонитом, лечебную физкультуру применяют лишь после стихания острых перитонеальных явлений, начиная с упражнений для грудного дыхания, упражнений, связанных с самообслуживанием, расширяют их применение при благоприятном течении заболевания. В этот же период назначают лечебный массаж (поглаживание, разминание нижних конечностей). После грыжесечения применяют обычную методику лечебной физкультуры, в ранний послеоперационный период избегают упражнений, повышающих внутрибрюшное давление и натяжение тканей в области проведенной операции. Поворот на бок разрешают на 2 - 3-й сутки, садиться - на 4-5-й (детям на 3-4-й) день, вставать - на 8-9-й (детям на 5-6-й) день после операции. Первые 7-10 дней избегают упражнений, требующих напряжения мышц живота, резких выдохов. Этим стремятся уменьшить опасность рецидива грыжи.  

После резекции кишок лечебную физкультуру назначают  несколько позднее, в том числе  сидение - с 5-6-го дня, вставание и  ходьбу - с 8-10-го дня. Первые 2 - 3 недели следует воздерживаться от применения упражнений, требующих напряжения мышц передней брюшной стенки. После операции на желчных протоках со 2-го дня применяют упражнения для грудного дыхания, движения по самообслуживанию. С 3-го дня включают повороты туловища сначала на правый бок (место операции), а затем - на левый. С 3-4-го дня назначают брюшное дыхание, с 5-6-го дня - сидение, с 7-8-го - вставание с постели, с 10-12-го дня - ходьбу. В первые 7 - 8 дней после удаления желчного пузыря избегают упражнений, связанных с интенсивным напряжением мышц брюшной стенки. Детям первых месяцев жизни уже в первые сутки после операции назначают массаж грудной клетки и конечностей (поглаживание), со 2-3-го дня - пассивные упражнения для конечностей, рефлекторные упражнения и легкий массаж живота, с 5-6-го дня используют все исходные положения (ИП) и упражнения, соответствующие состоянию и уровню развития ребенка. В случае применения при операции больших разрезов мышц и апоневрозов, оставления дренажей и тампонов на протяжении раннего послеоперационного периода избегают назначения движений, связанных с резким напряжением мышц передней брюшной стенки, способных вызвать смещение и перегиб дренажей. Кроме того, полезно физические упражнения проводить при фиксации брюшной стенки бинтованием или бандажом. Чаще активное поворачивание на бок разрешают с 6 - 7-го дня, сидение с 8-10-го дня, вставание и ходьбу - с 10-12 дня. До образования прочного сращения (2-3 недели) избегают назначать упражнения, связанные с резким напряжением и растяжением мышц брюшной стенки, значительным повышением внутрибрюшного давления в целях предупреждения возможного расхождения или прорезывания швов. С первых дней можно использовать массаж (поглаживание и легкое разминание) грудной клетки и конечностей. Число приемов массажа увеличивают постепенно с 3-4-го дня. Широкое применение приемов классического лечебного массажа передней брюшной стенки допустимо лишь после прочного сращения тканей.  
 

1.3.Необходимость  ЛФК после хирургического  вмешательства.

Лечебная физическая культура назначается после оперативного вмешательства при повреждении паренхиматозных органов, органов пищеварения, мочеотделения, а также после аппендиктомии, грыжесечения.

Основными задачами лечебной физической культуры, когда  больной находится в постели, являются: профилактика возможных послеоперационных бронхитов и в особенности пневмоний, часто развивающихся при долгом нахождении в постели; усиление работы желудочно-кишечного тракта — перистальтики кишок; улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы, в особенности периферической, кровообращения, способствующих ускорению регенеративных процессов; поднятие жизненного тонуса больного, укрепление его нервной системы.

Когда больному разрешается вставать и ходить на лечебную физическую культуру, ставятся задачи: укрепление мышц брюшного пресса, способствование процессам образования хорошего рубца, предупреждение образования спаек в брюшной полости и борьба с ними, улучшение работы сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем.

При длительных заболеваниях после тяжелых повреждений брюшной полости и оперативного вмешательства работа с оперативными больными также распределяется по трем периодам.

Первый период начинается после оперативного вмешательства  — удаления аппендикса, грыжесечения, удаления селезенки, наложения швов и т. д. при отсутствии воспалительных явлений со стороны брюшины, при нормальной или субфебрильной температуре и удовлетворительном состоянии больного.

Основными упражнениями в этом периоде явятся общегигиенические  гимнастические упражнения, выполняемые в медленном темпе, в положении лежа на спине при отсутствии всякого воздействия на мышцы брюшного пресса или при очень незначительном на них влиянии. Дыхательные упражнения назначаются с большой осторожностью.

Второй период начинается со дня разрешения вставать и ходить при наличии удовлетворительного состояния послеоперационного шва или при наличии не проникающих в брюшную полость свищей с небольшим гнойным выделением. В этом периоде интенсивность гимнастических упражнений увеличивается. В гимнастику вовлекаются все мышцы, в том числе мышцы брюшного пресса. Назначается диафрагмальное и брюшное дыхание, полуприседы и приседы.

В третьем периоде  отсутствуют явления воспалительного  состояния в области послеоперационного рубца. Мышцы брюшного пресса слабы; ослаблена деятельность сердца, легких, мышечной системы. Происходит полное закрытие свищей. В этом периоде назначают интенсивные упражнения для мышц брюшного пресса и всего тела; упражнения для тренировки сердца и легких. Дают упражнения на скорость, выносливость и силу. Разрешают упражнения на гимнастической стенке, гимнастической скамейке, спортивные игры.

1.4. Группы упражнений  по ЛФК.

По своему воздействию  на организм оперированного различают  следующие группы упражнений:

1. Для того, чтобы уменьшить болевую чувствительность при возможных в послеоперационном периоде кашлевых толчках и движениях, больному рекомендуют согнуть ноги в коленях, а пальцами обеих рук нажимать на мышцы живота, создавая опору, уменьшающую передачу толчков к оперированной области.
2. Для улучшения перистальтики кишок назначают медленные движения в тазобедренном суставе, при этом нога скользит пяткой -по кровати, не отрываясь от нее.
3. Для улучшения периферического кровообращения, усиливающего процессы регенерации, назначаются движения в суставах пальцев рук и ног, движения в голеностопном, локтевом и плечевом и лучезапястном суставах.
4. Для уменьшения возможных застойных явлений в нижних отделах легких назначаются осторожные повороты туловища то в одну, то в другую сторону, но при обязательном покое оперированной области.