Цукровий діабет, причини та наслідки

Виділення інсуліну з клітини  відбувається шляхом екзоцитозу - зріла  секреторна гранула наближається до плазматичної мембрани і зливається з нею, і вміст гранули видавлюється з клітки. Зміна фізичних властивостей середовища призводить до відщеплення  цинку і розпаду кристалічного  неактивного інсуліну на окремі молекули, які і володіють біологічною  активністю.

Головним стимулятором звільнення інсуліну є підвищення рівня глюкози  в крові. Додатково утворення  інсуліну і його виділення стимулюється під час прийому їжі, причому  не тільки глюкози або вуглеводів. Секрецію інсуліну посилюють амінокислоти, особливо лейцин і аргінін, деякі  гормони гастроентеропанкреатичної  системи, а також такі гормони, як глюкагон, АКТГ, СТГ, естрогени, препарати  сульфанілсечовини. Також секрецію інсуліну підсилює підвищення рівня  калію або кальцію, вільних жирних кислот в плазмі крові.

Знижується секреція інсуліну під впливом соматостатину.

Бета-клітини також знаходяться  під впливом автономної нервової системи: парасимпатична частина (холінергічні закінчення блукаючого нерва) стимулює виділення інсуліну, а симпатична частина (активація α2-адренорецепторів) пригнічує виділення інсуліну.

РОЗДІЛ 2

ОСНОВНІ КЛІНІЧНІ ФОРМИ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ, ЇХ ПРИЧИНИ ТА  НАСЛІДКИ

2.1.  Основні  клінічні форми цукрового діабету

Цукровий діабет - це синдром  хронічної гіперглікемії, пов'язаний з абсолютною або відносною недостатністю  інсуліну в організмі, що викликає порушення  вуглеводного, жирового і білкового  обміну. У кішок і собак існують  певні відмінності в етіології, перебігу та лікуванні даного захворювання. Класифікація цукрового діабету  у тварин заснована на теорії порушення  продукції інсуліну (повної або часткової) і порушення чутливості тканин до інсуліну. В залежності від цього  і розрізняють діабет 1-го і 2-го типу.

Цукровий діабет 1-го типу, як правило, розвивається у молодого організму, що має генетичну схильність. [5] Головною ланкою патогенезу є руйнування β-клітин острівців Лангерганса підшлункової залози. В більшості випадків це руйнування має аутоімунну природу і обумовлено втратою толерантності до аутоантигенів β-клітин.

Поняття «інсулінозалежний цукровий діабет» об'єднує групу клінічно подібних захворювань. Загальна кінцева ланка їх патогенезу - це руйнування β -клітин і абсолютний дефіцит інсуліну. Шляхи індукції аутоімунної реакції і механізми руйнування b-клітин у різних хворих може істотно розрізнятися. Ці відмінності визначаються причиною хвороби та особливостями генотипу хворого тварини.

При цукровому діабеті 1-го типу в результаті активного розпаду жирів відзначається втратою маси тіла.

Розвиток діабету 1-го типу (інсулінозалежний) частіше відзначають у собак, здебільшого у не стерилізованих сук, при чому, як правило, початок хвороби у них збігається з кінцем тічки..

Інсулінонезалежний цукровий діабет, або цукровий діабет 2-го типу, пов'язаний зі зниженням чутливості специфічних циторецепторів тканин до інсуліну або з пониженням чутливості b-клітин до глікемії. Цей тип цукрового діабету може розвиватися, в тому числі, через надходження в кровотік неактивного гормону. При цьому інсулін не здатний виявляти свою дію і глюкоза не утилізується клітиною. Іншими словами, клітини організму втрачають здатність сприймати сигнал інсуліну

Симптоматично дане захворювання проявляється гіперглікемією і глюкозурією, але висока концентрація кетонових  тіл у крові зустрічається рідко.

На цукровий діабет 2-го типу частіше хворіють тварини старше 5-6 років [2]. Схильність до цього захворювання спостерігається у пуделів, такс, дратхарів, тер'єрів і шпиців. Спадкова схильність відіграє більшу роль, ніж при цукровому діабеті 1-го типу. Цукровий діабет 2 типу зазвичай супроводжується ожирінням (70%).

2.2.  Причини  та наслідки цукрового діабету

Етіологія цукрового діабету  до кінця не вивчена, у собак має  значення генетична схильність (шпіци, карликові пінчери, пуделі, такси, цвергшнауцери тощо), аутоімунні ураження бета-клітин підшлункової залози, інфекційні захворювання. Також цукровий діабет у собак може розвинутися як ускладнення панкреатиту, травми або пухлини підшлункової залози, гіперкортицизму, прийому кортикостероїдних гормонів, прогестагенів. У самок в період метаструса високий рівень прогестерону, гормону росту і деяких інших гормонів можуть викликати порушення чутливості тканин до глюкози (транзиторний цукровий діабет, пов'язаний з метаструсом).

У кішок - крім генетичних факторів, велику роль у розвитку діабету відіграють умови утримання (низька фізична  активність, надмірна вгодованість, захворювання зубів, хронічні захворювання). Багато випадків захворювання реєструють після  певного курсу кортикостероїдних  гормонів, а також прийому прогестагенов. Останнім часом відзначають, що раціон з великим вмістом вуглеводів, також може викликати пошкодження  бета-клітин і розвиток цукрового  діабету. [2]

В обох випадках цукрового  діабету (і 1-го і 2-го типів) клітини  «не розуміють», що в крові вже  досить глюкози, і не переносять її всередину. Як наслідок, рівень глюкози  в крові залишається високим, в той час як клітини «голодують». Звідси один із симптомів цукрового  діабету - висока глюкоза в крові.

В нормі нирки не пропускають  глюкозу з крові в сечу. Однак, коли рівень глюкози в крові підвищується вище певної межі, нирки не справляються, і глюкоза починає виходити з сечею. Таким чином, з'являється інший симптом цукрового діабету - висока глюкоза в сечі.

Коли глюкози в сечі стає багато, вона услід за собою  «витягує» з крові воду. Як наслідок, обсяг сечі все збільшується, і  тварина починає багато мочитися. Вода виводиться з організму, організм зневоднюється, тварина відчуває спрагу і починає більше пити. Звідси два інших симптому діабету: поліурія і полідипсія (рясне пиття і сечовиділення).

Так як клітини не можуть ввести глюкозу всередину, для організму  така ситуація є по суті голодуванням. Він включає механізми компенсації: у тварини виникає відчуття голоду, і воно починає їсти більше звичайного (хоч це і не приносить користі, тому що глюкоза залишається в  крові, а потім йде з сечею), а також мобілізуються внутрішні  запаси енергії. Коли запасів глікогену  в печінці і м'язах вже не вистачає, організм починає використовувати  запаси білка і жиру. Через розщеплення  білка зменшується м'язова маса. Так з'являється ще один симптом  цукрового діабету - підвищений апетит поряд з втратою ваги. [10]

При масивному розщепленні  жирів в організмі утворюється  багато кетонових тел. Кетонові тіла також можна виявити в сечі. Одним з кетонових тіл є  ацетон, тому у тварин, важко хворих на діабет, в диханні можна помітити запах ацетону. Крім цього, збільшується кислотність крові (зменшується  рН). Така ситуація називається діабетичним  кетоацидозом і є критичною. Без  інтенсивного лікування вона може призвести  до загибелі в лічені дні, а то і  годинник.

Високий цукор в крові  згубно впливає на багато систем: виникає  діабетична катаракта (каламутніє кришталик  ока), через пошкодження нервових волокон з'являється слабкість  задніх кінцівок (у собак зустрічається  рідко). [8] Наявність цукру в сечі створює відмінні умови для зростання бактерій, тому цистити також є частим ускладненням цукрового діабету.

2.3.  Методи діагностики  цукрового діабету

Діагноз на цукровий діабет ставлять на підставі анамнезу, клінічних  симптомів і даних лабораторних досліджень. Обстеження можуть включати: аналізи крові (загальний, біохімічний, серійні вимірювання глюкози, аналізи на гормони), аналізи сечі, оцінка кількості споживаної рідини і сечі, рентген, УЗД, ЕКГ.

 Анамнез

 В анамнезі з'ясовують  відомості про перенесені протягом  життя ви-вірусні захворювання (чума  м'ясоїдних, герпесвірусний ларинготрахеїт, парвовірусний ентерит), ендокринопатія (синдром Кушинга, тіреотоксикоз). Детально розпитують власника про годування тварини, з'ясовуючи, як часто тварині пропонують у вигляді частини раціону або як ласощі сири, ковбаси, копчені м'ясопродукти. Додатково до звичайних питань слід розпитати власників сук про особливості останньої тічки і про те, чи не отримувала собака прогестаген.

 Клінічні ознаки

 Прийнято розрізняти  класичні і супутні симптоми  цукрового діабету, також виділяють  неускладнені та ускладнені його  форми.

 Класичні ознаки неускладненого  інсулінозалежного діабета:

• Поліурія: гіперглікемія призводить до посиленої екскреції глюкози, в результаті різко посилюється діурез, можливо нетримання сечі;
• Полідипсія: втрата води викликає постійну спрагу (80-90% випадків) [8];
• Втрата маси тіла: головна причина - екскреція глюкози і втрата калорій; це патогномонічна ознака для інсулінзалежного діабету;
• Поліфагія: постійне відчуття голоду викликане порушенням утилізації глюкози і втратою глюкози з сечею (близько 30% випадків).