Мочекаменная болезнь животных

• Уменьшение уролитов в размерах
• Меньшая рентгенонепрозрачность уролитов
• Уменьшение количества (мелкие уролиты расворяются первыми).

   Если  через 60 дней очевидные рентгеновские  изменения отсутствуют, то следует  сделать вывод, что:

• Уролиты по составу  не струвиты, и повторить диагностические тесты
• Владелец не выдержал правильный пищевой режим
• Присутствует персистирующая инфекция мочевых путей, следует повторить посев мочи и тест на чувствительность к антибиотикам. Жизнеспособные бактерии могут присутствовать внутри уролитов, поэтому антибиотики назначают на весь период растворения уролитов, даже при отсутствии положительных результатов посева мочи.

   Поскольку  даже маленькие кристаллы и  уролиты могут стать ядром  для образования больших агрегатов, лечебная диета используется еще четыре недели после получения рентгенографических доказательств растворения уролита. Время полного растворения всех уролитов варьирует от нескольких  недель до нескольких месяцев. Нефролиты растворяются медленнее, уроцистолиты, а присутствие инфекции мочевых путей затягивает до 6 месяцев.

   Если  растворение началось, не следует  удалять уролиты хирургическим  путем, потому что они размягчаются и их трудно извлечь.

 

Профилактика  рецедивов

У некоторых  особей возможны рецедивы, пока не начат  конроль рациона. Для этого не нужна такая точность формулы как для лечебной диеты. В настоящее время существует множество готовых кормов, подкисляющих мочу, что позволяет предотвратить рецидивы струвитного уролитиаза. У собак инфекция мочевых путей является основным фактором, предрасполагающим к развитию струвитного уролитиаза. В проблемных ситуациях можно попросить владельца измерить рН мочи перед кормлением и , если она стала щелочной в течение более двух дней, то отправить ее на посев, а затем лечить инфекцию мочевых путей на ранней стадии.

 

Аммонийные ураты, натриево-кислые ураты и мочевая  кислота

У собак уратные  уролиты могут быть растворены при помощи диеты и медикаментозной терапии, которая включает:

• Антибиотики, если присутсвует инфекция мочевых путей (особенно в случае уреаза-положительных бактерий) и\или
• Аллопуринол – 10 мг\кг 3 раза в день для снижения эндогенного производства уратов. При почечной недостаточности этот препарат нужно использовать очень осторожно.

 

Аммонийно-уратные  уролиты могут быть связаны с  болезнью печени или портоквальными шунтами. Тогда необходимо лечение основной причины. Так же они распространенны у некоторых пород, например, у далматинов и английских бульдогов. У взрослых далматинцев теряется печеночный фермент уреаза, который необходим для превращения пуринов в аллантоин, пурины в повышенном количестве выделяются с мочой и предрасполагают к образованию уратных уролитов.

   Пищевые  рекомендации направлены на:

• Снижение потребления белков, чтобы уменьшить количество нитратных продуктов обмена, включая ионы аммония и мочевую кислоту
• Снижения потребления нуклеиновых кислот (пуринов), чтобы уменьшить производство уратов
• Производство щелочной мочи, потому что в кислой моче выпадают кристаллы уратов

   В домашних  условиях невозможно приготовить  пищу, строго отвечающим всем  этим условиям, но есть готовый продукт, который содержит всего 11,47 % белков. Для групп животных, которым необходимо повышенное потребление белков, его следует использовать с большой осторожностью. Он противопоказан также в период заживления ран. Его преимущество состоит в том, что он показан при почечной недостаточности.

   Время  растворения камней различно, а присутствие инфекции мочевых путей может усилить  образование аммонийно-уратных уролитов путем повышения производства ионов аммония в моче и замедлить растворение. Растворение замедляется или становиться невозможным, если уратные уролиты покрыты другим минералом.

   Эффективность  лечения можно контролировать  серийными замерами рН мочи  и анализом на кристаллурию, а также измерением концентрации мочевой кислоты. Нормальным значением для сывороточной концентрации мочевой кислоты  я являются:  для собак 0-59 мкмоль\л, для кошек 59-114 мкмоль\л. Растворение камней следует контролировать при помощи контрастной рентгенографии. Если щелочность мочи невозможно поддерживать одними только диетическими мерами, то назначают бикарбонат натрия в дозе 50 мг\кг 3 раза в день. рН мочи нужно поддерживать на уровне 7-8 , но он не должен превышать 8, потому что в этом случае ускорятся образование кристаллов фосфата кальция.

  

Цистин

Образование цистиновых уролитов наблюдаются при связанном с половыми хромосомами  наследственном нарушении, которое приводит к недостаточной резорбции аминокислот цистеина и лизина в почечных канальцах. Это нарушение наблюдается у собак многих пород.

   Ампицилин  и серосодержащие препараты могут  давать ложные положительные результаты при анализах на цистин.

  Для растворения  цистиновых уролитов нужна лечебная  диета с низким содержанием  белков и подщелачиванием мочи.

   Цистиновые  кристаллы быстро растворяются  при рН мочи меньше 7,5.

 
 

ЛЕЧЕНИЕ НЕРАСТВОРИМЫХ  УРОЛИТОВ

 

Оксалаты кальция

Оксалатокальцивые уролиты чаще встречаются у определенных пород собак. Потенциально предрасполагающими факторами являются гиперкальциурия, гипероксалурия и гиперурикурия.

   Во всех  случаях основная причина –  гиперкальциурия считается следствием:

•   Повышенной абсорбции кальция в кишечнике, которая возможно, связана с нарушением метаболизма витамина Д
•   Пониженной реабсорции кальция в почечных канальцах
•   В некоторых случаях гиперкальциурия связана с гиперкальциемией.

   Оксалаты  кальция невозможно быстро растворить путем диетического питания или медикаментозного лечения, поэтому в настоящее время единственным способом избавления от них является хирургическое удаление.

   Для профилактики  рецивов нужно снизить концентрацию кальция и оксалатов в моче.

  Протокол  снижения концентрации кальция  и оксалатов в моче:

• Инденфицировать и устранить все другие причины гиперкальциемии и\ или гиперкальциурии
• Избегать избыточного приема с пищей кальция, оксалатов, витамина С и витамина Д.
• Избегать избыточного потребления натрия, который повышает экскрецию кальция с мочей
• Избегать пониженного потребления фосфатов, так как гипофосфатемия повышает гиперкальциурию. С другой стороны, повышенное потребления фосфатов увеличивает вероятность фосфатно-кальциевого уролитиаза.

 

ЛЕЧЕНИЕ УРОЛИТИАЗА

 

Консервативное  лечение.

Показано при  небольших конкрементах и песке, которые могут отойти самопроизвольно: когда камень не вызывает нарушение оттока мочи; наличие хронической инфекции; после хирургического удаления уролита, с целью не допустить рецидива.

   Сюда  относится терапия:

1.Болеутоляющая  и спазмолитическая

2.Противовоспалительная

3.Общеукрепляющая

4.Диетотерапия

Болеутоляющая терапия.

  Снятие спазмы  гладкой мускулатуры и связанных  с ним болевых ощущений достигается  путем назначения блокад, спазмолитических, болеутоляющих средств, теплых ванн и грелок. Чаще всего используется следующие спазмолитики: сульфат атропина, блокирующий М-холинорецепторы, но не действуют на Н-холинореактивные структуры. Назначают его подкожно в виде 0,1 %-ного растворов дозе 0,6 % мг\кг массы один раз в сутки. Поскольку назначение одних спазмолитиков не всегда снимает болевые ощущения, для достижения лучших результатов рекомендуется одновременное назначение и болеутоляющих средств. Наиболее часто употребляемая комбинация:

-  0,2 %-ный раствор  платифилина (или 2%-ный раствор  папаверина гидрохлорид) + 1 %-ный  раствор димедрола + 2 % раствор анальгина.

   При резко  выраженной колике, а также в  случаях, когда инъекции спазмолитиков  малоэффективны, то прибегают к новокаиновой блокаде семенного канатика у котов или круглой связки матки у кошек.

   Отток  мочи восстанавливается путем  катетеризации, пункции мочевого  пузыря. Как однократное, так и повторное введение катетера обязательно инфицирует нижний отдел мочевыводящего тракта, и обуславливает микротравму слизистой оболочки и часто открывает ворота для уросепсиса.

Атибактериальная  терапия

  К антибактериальным  средствам относят антибиотики,  нитрофураны, сульфаниламиды. Применение  сульфаниламидных препаратов при уролитиазе не желательно, т.к. они могут быть причиной анурии вследствие блокады канальцев кристаллоидами препаратов.

При остром течении  назначаются антибиотики широкого спектра действия, такие как  гентамицина  сульфат по 4000 ЕД на кг веса 2 раза в  день;

Ампицилина натрия по 30 мл на кг;

Тетрациклина  гидрохлорид по 30 мл на кг;

Неомицин по 30 мл на кг;

Бициллин по 50000 ЕД 1 раз в три дня;

Кламоксил по 1 мл на 10 кг 1 раз в день.

Курс лечения  антибиотиками состовляет 5-7 дней.

При показаниях к длительному лечению необходимо чередование в назначениях одновременнно двух или трех препаратов. Этим достигается лучший бактериологический эффект, а также снижается возможность выработки резистентных штаммов бактерий.

Так же не рекомендовано  местное приме5нение  антибиотиков в виде инсталляции в мочевой тракт, так как его слизистая оболочка не обладает всасывающей способностью.

Оперативное лечение  уролитиаза

  Оперативное  вмешательство при уролитиазе  в случае длительного ущемления  конкремента, сопровождающееся признаками застоя мочи; наличие конкремента, неспособно отойти самостоятельно, и,  осложненного болями, макро- и микрогематурией; состояние тяжелой интоксикации; наличие сопутствующей инфекции, на что указывает подъем температуры тела. Противопоказанием к хирургическому вмешательству является заболевание сердечнососудистой системы недостаточность органов дыхания, печени, нарушение мозгового кровообращения и т. д.

 Цистотомия

  До начала  операции мочевой пузырь промывают  через введенный катетер антисептическим раствором, затем наполняют изотоническим раствором натрия хлорида. Наружный конец катетера пережимают зажимом Кохера. Животное фиксируют в положении на спине.  Операционное поле готовят в пупочной зоне по белой линии живота длинной 5-6 см, отступив от пупка каудально на 1-1,5 см.

  Послойно  скальпелем рассекают ткани брюшной стенки, кроме брюшины. Брюшину захватывают двумя анатомическими пинцетами и, убедившись, что не перехвачен кишечник, между пинцетами делают разрез, через который в брюшную полость вводят два пальца и под их контролем ножницами удлиняют разрез брюшины. По мере рассечения тканей останавливают кровотечение. Края брюшины раскрывают тупыми раневыми крючками. Лежащий на дне раны сальник отодвигают вперед. Затем в брюшную полость вводят руку, пальцы вводят под мочевой пузырь и выводят наружу, поднимая выше уровня раны. Рану, вокруг выведенного мочевого пузыря, обкладывают стерильными салфетками. На стенку мочевого пузыря, ближе к верхушке, накладывают две лигатуры-держалки, на расстоянии 2-3 см друг от друга.