Флегмона правого предплечья

Дата поступления: 30 Ноября 2011 в 21:12
Автор работы: n**********@mail.ru
Тип: курсовая работа
Скачать целиком (31.47 Кб)
Содержимое работы - 1 файл
Скачать файл  Открыть файл 

хирургия.doc

  —  142.00 Кб

Склера –  цвет розово-белый. Сосуды умеренно наполнены. Влажная, блестящая.

Реакция на движение руки слева и справа хорошая. Странностей  в поведении животного нет. 
 
 
 
 
 
 

Status praesens localis.

В области середины правого преплечья на дорсальной поверхности с небольшим переходом  на латеральную, отмечается диффузное  припухание конечности размером 20х18см. Кожа на месте припухания горячая, чрезмерно  натянута, неподвижна, отечна. Отек заметно  отграничен от здоровых тканей в виде возвышающегося валика. При пальпации плотной консистенции, деревенеющая, сильно выражена болезненность.

Diagnosis.

На основе клинических  признаков установила, что это  гнойная флегмона предплечья.

Diagnosis differencialis.

Данное заболевание следует дифференцировать от следующих заболеваний: абсцесс, актиномикоз, гемотома, травматический диффузного отека, перелома лучевой кости.

Абсцесс характеризуется  ограниченным воспалением, при пальпации  флюктуирует, температура поля местная, общая незначительно повышена.

Актиномикоз характеризуется  деревенеющей безболезненной припухлостью. Температура, пульс, дыхание в норме.

Гематома. Припухлость  сразу после травмы, при пальпации  флюктуирует. На 4-5-е сутки образуется пограничный валик по периферии гематомы, при пальпации слышна крепитация.

Травматический  диффузный отек характеризуется  разлитой припухлостью, тестоватой консистенции, незначительная болезненность при  пальпации.

Перелом кости  – подвижность кости всего  сустава, костная крепитация, гемартроз. 
 
 

Дата 
 
 

14.03.

2011г.

  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

15.03.

2007г.

Симптомы и  течение

         болезни. 
 

Т- Утро-40,6 С; вечер-41

П- Утро-96; вечер- 97

Д- Утро-36, вечер - 38

Дв/р (5мин) Утро-4, вечер-3

Диффузное опухание на середине правого предплечья, кожа чрезмерно натянута, горячая, неподвижная, отечна. Плотная консистенция, при пальпации сильная болезненность. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Т-   Утро-39,8 С; вечер-41

П- Утро-84; вечер- 86

Д- Утро-30, вечер - 32

Дв/р (5мин)  Утро-4, вечер-4

Припухлость стала более плотной с четко ограниченной зоной отека. Выражено угнетение животного. При пальпации в области припухлости сильная болезненность.

Терапия, рецепты, дата,       режим, содержание. 
 

Rp.: Benrilpenicillini-natrii-

              1000000ED.

                D.t.d. №3 in flaconis

           S. Вводить в/ь на 0,5% р-ра новокаина, 3 раза в сутки через 8 часов

#

Rp.: Camphorae tritae 3.0

        Solutio- 80,0

        Spiritus aethilici – 200,0

        Calcii chloride – 20,0

        Hexamethi lentetramin-15,0

        Solutionis Natrii chloride

        isotonica- 1000,0

        Acidi ascorbinici – 1,0

        M.f. Sol. Sterilisetur

    D.S. внутривенно на 2 инъекции утром и вечером

#

Rp.: Spiritus aethylici 70%-200,0

    D.S.: Наружное для согревающего спиртового компресса. Компресс готовят из 4-х слоев: первый увлажняющий, второй целлофан, третий толстый слой серой ваты, четвертый- бинт. 

Rp.: Camphorae tritae 3.0

        Solutio- 80,0

        Spiritus aethilici – 200,0

        Calcii chloride – 20,0

       Hexamethi lentetramin-15,0

        Solutionis Natrii chloride 

        isotonica- 1000,0

        Acidi ascorbinici – 1,0

        M.f. Sol. Sterilisetur

    D.S. внутривенно на 2 инъекции утром и вечером

# 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
16.03

2011

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Т- Утро-39,9 С; вечер-40,0

П- Утро-88; вечер- 86

Д- Утро-31, вечер - 34

Дв/р (5мин)  Утро-4, вечер-5

Над разлитой плотной  припухлостью появились 3 флюктуирующие  возвышения размером 4х3см. Состояние  животного немного улучшилось.

Вскрыли флегмону.

Предварительно  подготовив операционное поле:

1. Выстригли  волосяной покров по всей поверхности  припухлости.

2. Обезжириваем  кожу механическим путем стерильным  марлевым тампоном смоченным  в бензине.

3. Дважды обработали  поверхность 5%-ным раствором йода. Перед вскрытием провели циркулярную анастезию 0,5%-ным раствором новокаина. Для этого в несколько точек выше флегмоны в подкожную клетчатку инъецировали раствор.

Разрез провели  стерильным скальпелем по линии размягчение  сверху вниз, иссекли мертвые ткани  и обработали подогретым до 40С раствором фурацилина.

После иссечения  и остановки кровотечения в полость  раны применили дренаж с мазью  Вишневского. Перевязали раневую поверхность  стерильным бинтом. 
 
 

Rp.: Benrilpenicillini-natrii-

            1000000ED.

             D.t.d. №3 in flaconis

              S. Вводить в/ь на 0,5% р-ра новокаина, 3 раза в сутки через 8 часов

#

    Rp.: Spiritus aethylici 70%-200,0

            D.S.: Наружное для согревающего спиртового компресса.

# 

Rp.: Camphorae tritae 3.0

        Solutio- 80,0

        Spiritus aethilici – 200,0

        Calcii chloride – 20,0

        Hexamethi lentetramin-15,0

        Solutionis Natrii chloride

        isotonica- 1000,0

         Acidi ascorbinici – 1,0

        M.f. Sol. Sterilisetur

         D.S. внутривенно на 2

        инъекции утром и вечером

#

    Rp: Sol. Iodi spiritus 5%-20,0

           D.S. Наружно

#

Длина операционной раны 12см, глубина 2,5см, ширина 3см. 

Rp: Sol.Furacilini 0,02%-500,0

            D.S.: Наружное, для промывания полости флегмоны.

    #

    Rp: Pulvis Iodophormi-5,0

           Olei

           M.f. unguentum

    D.S. наружное для дренажа

# 

17.03

2011г. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

18.03.

2011г. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

19.03.

2011г.

Т-   Утро-39,5 С; вечер-39,6

П- Утро-73; вечер- 75

Д- Утро-20, вечер - 23

Дв/р (5мин)  Утро-6, вечер-5

Припухлость значительно  спала. Отечная припухлость краев раны спала. В полости раны незначительное количество гноя, по краям раны мелкозернистая, розового цвета грануляция. 
 

Т-   Утро-39,5 С; вечер-39,7

П- Утро-74; вечер- 78

Д- Утро-22, вечер - 26

Дв/р (5мин)  Утро-5, вечер-5 

Состояние животного хорошее, на дне раны мелкозернистая плотная грануляция. 
 
 
 
 
 
 

Т-   Утро-39,0 С; вечер-39,2

П- Утро-60; вечер- 63

Д- Утро-18, вечер - 20

Дв/р (5мин)  Утро-6, вечер-5 

Грануляционная  ткань заполнила больше половины раны. Уменьшилось зияние раны. 

    Rp: Olei secoris usedi -100,0

           M.f. unguentum

           D.S. Наружно, для нанесения

          на рану.

    #

    Rp: Benzilpenicillini natrii –

           1000000 ED

            D.t.d. №3 in flaconis

            S. Внутримышечно на 0,5%

            растворе новокаина 3 раза в

            сутки.

    # 

    Rp: Pulvis ligniclae -3,0

           Pulvis iodoformi -5,0

           Olei secoris usedi -100,0

           M.f. unguentum

           D.S. Наружно для нанесения

           на рану

    #

    Rp: Benzilpenicillini natrii –

          1000000 ED

           D.t.d. №3 in flaconis

           S. Внутримышечно на 0,5%

           растворе новокаина 3 раза в

           сутки.

    #

    Перевязка стерильным бинтом 

    Rp: Ling.ceroformi 10%-45,0

           Tin. Uigitalis -5,0

           M.f. Unguentum

           D.S. Наружное, для

           ускорения роста грануляций. 
     
     

 
20.03.

2011г. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

21.03.

2011г. 
 
 
 
 
 
 
 
 

22.03.

2011г.

Т-   Утро-38,9 С; вечер-39,2

П- Утро-61; вечер- 63

Д- Утро-16, вечер - 18

Дв/р (5мин)  Утро-6, вечер-7 

Эпителиальный валик расширился, при этом рана образовавшая валик превратился  в зрелый эпидермис. 
 
 

Т-   Утро-38,8 С; вечер-39,1

П- Утро-63; вечер- 62

Д- Утро-17, вечер - 16

Дв/р (5мин)  Утро-7, вечер-7 

Эпителиальный валик расширился, при этом рана образовавшая валик превратился в зрелый эпидермис. 

Т-   Утро-38,6 С; вечер-39,1

П- Утро-62; вечер- 64

Д- Утро-17, вечер - 18

Дв/р (5мин)  Утро-8, вечер-7 

Состояние животного  хорошее. На месте раны рубец. 
 

Rp: Cerotini 1,0

       D.t.d. №12 in ampulus

      S. Наружно, в виде анастезии.

#

Rp: Benzilpenicillini natrii –

       1000000 ED

        D.t.d. №3 in flaconis

        S. Внутримышечно на 0,5%

        растворе новокаина 2 раза в

        сутки. 
 
 

Rp: Benzilpenicillini natrii –

       1000000 ED

      D.t.d. №2 in flaconis

       S. Внутримышечно на 0,5%

       растворе новокаина 2 раза в

       сутки. 
 
 
 
 

 

ИСХОД БОЛЕЗНИ: выздоровление. 
 
 
 

  Флегмона (Phlegmone)—разлитое распространяющееся острогнойное, реже гнилостное воспаление рыхлой соединительной ткани с преобладанием некротических явлений над нагноительными.

  Различают первичную флегмону, возникающую  на фоне закрытых инфицированных травм  и ран, открытых переломов, других повреждений, и вторичную флегмону, развивающуюся  как осложнение при локализованной остро протекающей инфекции (фурункул, карбункул, абсцесс, гнойный артрит, остеомиелит), болезнях кожи (экзема, дерматит), метастазировании инфекта и вспышке дремлющей инфекции. По характеру экссудата флегмоны подразделяются на гнойные, гнойно-геморрагические, гнилостные и газовые, а в зависимости от топографической локализации — на подкожные, субфасциальные, межмышечные и футлярные. Большинство из перечисленных флегмон могут быть ограниченными и диффузными, имеющими тенденцию к генерализации.

  Патогенез и клинические признаки. Флегмоны развиваются в большинстве случаев стадийно. Начинается первичная флегмона в виде более или менее разлитого воспалительного отека (первая стадия, или стадия серозного пропитывания тканей). На этой стадии флегмона может задерживаться длительное время (серозная флегмона) или переходить во вторую, более тяжелую стадию клеточной инфильтрации и формирования клеточного барьера. Припухлость в этот период становится очень болезненной, горячей и довольно плотной консистенции.

  Вокруг плотной, плоской припухлости имеется более или менее выраженная зона отека, чаще с резким уступообразным переходом в здоровые участки тела. Животное при, этой стадии флегмоны сильно угнетено, температура тела высокая (у крупного рогатого cкота может быть субфебрильная). Вскоре флегма переходит в стадию прогрессирующего некроза и абсцедирования, что вызывает еще более сильное угнетение и обусловливает высокую общую температуру животного вследствие повышенной резорбции продуктов жизнедеятельности микробов и тканевого распада. Припухлость становится более плотной, почти деревянистой, с четко ограниченными границами и узкой зоной отека,

  В центре уплотнения и максимальной  болезненности  удается установить  отдельные  небольшие очаги размягчения. Внутритканевое осмотическое давление на этой стадии достигает 0,19 – 0,21 МПа, формирование полноценного грануляционного барьера задерживается, он прерывистый, отечный. Вскоре эта стадия переходит в стадию сформировавшихся абсцессов и прорыва гноя наружу или в анатомические полости. При этом над разлитой плотной  припухлостью появляется обычно несколько небольших флюктуирующих возвышений, при надавливании на которые истонченная кожа нередко прорывается и наружу выходит гнойный экссудат. Общее состояние животного тяжелое, температура высокая.

  Самопроизвольное  вскрытие созревших гнойников и  выделение экссудата из полости  характерно для стадии самоочищения. При этом общее состояние животного  несколько улучшается, появляется аппетит, общая температура начинает снижаться, но все еще

остается высокой, так как продолжается резорбция  из полости флегмоны токсических  продуктов вследствие неполноценности  грануляционного барьера и наличия  образовавшихся ниш и карманов, заполненных  большим количеством мертвых  тканей и гноем. Поэтому стадия самоочищения флегмоны затягивается па продолжительное время, пока все мертвые ткани не подвергнутся ферментативному разжижению. Количество же их может дополняться в связи с продолжающимся инфекционным процессом, так как инфект к моменту самопроизвольного вскрытия флегмоны обычно не подавляется.

  Для ускорения  очищения флегмоны от мертвых тканей и подавления микробов необходимо широко рассечь самопроизвольно вскрывшуюся  флегмону и удалить мертвый субстрат. После очищения полости флегмонозный процесс вступает в стадию гранулирования и рубцевания. При этом снижаются признаки острого воспаления, улучшается общее состояние, резко уменьшается отделение гноя. Понижаются общая температура и болевая реакция. Обширные гранулирующие флегмонозные полости медленно заполняются вновь образованной соединительной тканью, которая затем превращается в значительный рубец, нередко нарушающий функцию области поражения.

  При неблагоприятном  течении флегмоны инфекционный процесс  генерализуется, микробы проникают  в некротизпрованные вены и лимфатические сосуды, что приводит к развитию гнойных тромбофлебитов, лимфангитов и лимфонодулитов. Если не пред принять срочных мер лечения, развивается сепсис. Ему предшествует обычно сильно выраженная, особенно при диффузных флегмонах, гнойно-резорбтивная лихорадка. В крови при флегмонах отмечается высокий лейкоцитоз при выраженном нейтрофилезе и уменьшении количества моноцитарных форм лимфоцитов

  Первичные флегмоны могут осложняться переходом  инфекции на соседние ткани и органы. Вследствие этого, например, при параартикулярной флегмоне возникает гнойный артрит, а при параостальной – периостит и остит, в иных случаях поражаются сухожилия, сухожильные влагалища и другие ткани

Подкожная флегмона. Чаще она протекает, как се розная и гнойная Припухлость при ней выражена довольно хорошо, кожа вскоре становится напряженной. В стадии экспедирования на плотной припухлости появляются небольшие флюктуирующие возвышения, которые затем самопроизвольно вскрываются. Нередко эта флегмона приобретает диффузный характер.

  Подфасциальная флегмона. Протекает она тяжелее подкожной и сопровождается более обширными некрозами. Так как фасции обладают ничтожно малой растяжимостью, то флегмонозная припухлость выражена недостаточно четко. Под кожей развивается коллатеральный воспалительный отек, а под фасцией наблюдаются основные изменения в виде инфильтрации, некроза и нагноения. Инфильтрат и гной, накапливающиеся под фасцией, распространяются вширь между листками фасций или между ними и подлежащими органами (мышцы, сухожилия, капсульная связка, кости). Огромное давление, возникшее под фасцией, благоприятствует развитию некроза, генерализации процесса и сопровождается сильной болью. Встречающиеся на пути продвижения гноя соединительнотканные перегородки лишь на время задерживают его распространение. После их некротического распада гной прокладывает себе путь дальше. Это может происходить до тех пор, пока не будет вскрыта флегмона или не наступит самопроизвольного прорыва гноя наружу.

  Грануляционный  барьер при этой флегмоне образуется медленнее, чем при подкожной флегмоне. В результате этого резорбция продуктов тканевого распада и токсинов микробов оказывается повышенной, что сопровождается тяжелой гнойно-резорбтивной лихорадкой. Одновременно с этим резко нарушается функция отдельных частей тела, например, при подфасциальной флегмоне предплечья вся конечность выключается из функции; будучи полусогнутой, она периодически приходит в маятникообразное состояние. Несвоевременное оперативное вмешательство способствует развитию некрозов, генерализации инфекта и развитию сепсиса.

   «Футлярная» флегмона. Являясь разновидностью подфасциальной флегмоны, она развивается в соответствующем  частном фасциальном «футляре»  преимущественно предплечья, голени, ходки и спины. Так как процесс  развертывается в глубине, под несколькими фасциями, то припухлость выражена слабо. В зоне соответствующего фасциального «футляра» появляется умеренный коллатеральный отек. Кожа здесь обычно подвижная, глубокая пальпация сопровождается сильной болью, функция конечности выключается полностью. Остальные изменения такие же, как и при подфасциальной флегмоне. Заключенная в фасциальный «футляр» мышца частично или полностью некротизируется, повреждаются сосуды и нервы. В результате этого могут возникать парезы, параличи, а некроз вен приводит к кровотечению. Учитывая сказанное, необходимо возможно раньше рассекать фасциальный «футляр» на границе перехода мышечного брюшка в сухожилие. Межмышечная флегмона. Возникает она при глубоких колотых, ушибленных, случайных и осколочных огнестрельных ранениях, открытых переломах, остеомиелитах, гнойных артритах или на фоне подфасциальной и других флегмон. Особенно длительно и тяжело протекают межмышечные флегмоны области шеи, холки, крупа и при поражении рыхлой клетчатки заднебедренного соединительнотканного пространства

Краткое описание
Содержание – летом пастбищное. Ночью животное содержится на выгульной площадке. Животное паслось в дойном стаде количеством 113 голов. Стадо пасут 2 пастуха. Поение животного осуществляется из естественного водоема (пруд). Поят животное 2 раза в сутки – утром и вечером. Животным предоставляют свободный доступ к соли-лизунцу, которые устанавливают на выгульных площадках.
Содержание работы
содержание отсутствует