Флегмона правого предплечья

Большую опасность  представляет межмышечная флегмона брюшной стенки, развивающаяся между  мышечными пластами после их расслоения и загрязнения содержимым кишечника  или рубца при операционных или случайных ранах. Межмышечный флегмонозный процесс распространяется по рыхлой межмышечной клетчатке вдоль мышц, нервных стволов и сосудистых магистралей. Начавшаяся, например, межмышечная флегмона в области крупа часто распространяется на область бедра и даже голени. Гнойные массы при межмышечных флегмонах обычно опускаются до места прикрепления апоневрозов к «остям или сухожильно-апоневротическим растяжениям. Учитывая эту особенность распространения флегмоны, необходимо ткани рассекать ниже места перехода соответствующей мышцы в собственный апоневроз.

  Межмышечные флегмоны сопровождаются тяжелой интоксикацией. Самопроизвольное вскрытие их затруднительно. Это приводит к длительной интоксикации организма и обширным некрозам рыхлой клетчатки мышц, апоневрозов и  других анатомических образований, что может в короткое время привести к предсептическому состоянию и сепсису. Именно поэтому межмышечные флегмоны необходимо своевременно диагностировать и комплексно лечить.

  Диагноз. Межмышечные и «футлярные» флегмоны диагностировать довольно сложно. Первыми признаками межмышечной флегмоны являются резкое нарушение функции части тела, значительное повышение температуры больного животного, частые пульс и дыхание, угнетение, нарушение аппетита. В зоне развивающейся флегмоны устанавливается очень болезненное напряжение мышц, кожа подвижна, собирается в складки, межмышечные желоба и контуры мышц сглаживаются. В последующем возникает коллатеральный отек над местом максимальной болезненности. Удачно сделанные проколы в таких местах иглой значительного диаметра позволяют отсосать шприцем гной. Анамнез и анализ перечисленных симптомов помогают установить диагноз.

  Лечение. Помощь оказывают с учетом общего состояния, вида животного и возбудителя, топографической локализации и характера развития флегмоны. Лечение должно быть прежде всего комплексным и направленным на подавление инфекта, охрану нервных центров от перераздраженных, нормализацию воспалительной реакции и повышение обшей сопротивляемости организма; уменьшение некротических и резорбтивных явлений; локализацию флегмонозного процесса и образование полноценного грануляционнрго барьера; более быстрое абсцедирование и последующее очищение от мертвых тканей, а также предупреждение местных осложнений и сепсиса. В стадии выздоровления лечение должно способствовать регенерации рассасыванию излишнего рубца и восстановлению работоспособности и продуктивности животного. В период лечения, больным животным предоставляют покой, улучшают их содержание, обеспечивают полноценным кормлением, витаминизированными и ощелачивающими кормами.

  В стадии воспалительного  отека и клеточного инфильтрата необходимо сочетать тепловые процедуры с применением новокаин-антибиотиковых блокад. При локализации флегмон в области головы, шеи, конечностей целесообразны внутриартериальные и внутривенные инъекции новокаин-антибиотиковых растворов и других антисептических и бактериостатических средств.

При подкожных  флегмонах с успехом может быть применена ионогальванизация водного 1 – 2%-ного раствора новокаина с полусинтетическим пенициллином из расчета по 600 – 1000 ЕД на 1 см² площади или 0,5 мл грамицидина (0,04%-ного раствора) при плотности тока от 0,1 до 0,2 А/см² и экспозиции от 20 до 60 мин ежедневно. Кроме того, в стадии инфильтрации применяют электрическое поле УВЧ в слабой или умеренной дозировке, ежедневно по 10 – 15 мин.

  В стадии инфильтрации при диффузных  прогрессирующих  флегмонах, сильном напряжении тканей (деревянистой плотности) необходимо для уменьшения внутритканевого напряжения сделать под местным обезболиванием в сочетании с нейроплегиками насечки на коже в шахматном порядке длиной 2 – 3 см Предварительно выбритую кожу целесообразно обработать 10%-ной ихтиоловой мазью. При подкожных флегмонах кожу рассёкают до подкожной клетчатки, а при подфасциальных — обязательно фасции или апоневрозы. После остановки % кровотечения на зону насечек накладывают повязки, обильно смоченные 5 – 10%-ными растворами средних солей, в которые добавляют фурацилин.

  В стадии абсцедирования при всех видах  флегмон делают широкие разрезы, вскрывают по возможности имеющиеся ниши и карманы, удаляют мертвые ткани с помощью ножниц, не нарушая грануляционный барьер. До и в процессе иссечения мертвых тканей необходимо промывать флегмонозную полость подогретыми до 40°С растворами: перекиси водорода с фурацилином 1:5000, 5%-ного калия перманганата в 5 – 10%-ном растворе сульфата магния либо хлорида кальция; 2%-ного хлорамина. Целесообразнее промывать 0,2%-ным раствором хлоргексидина.

  После иссечения  мертвых тканей и остановки кровотечения следует тщательно удалить введенную жидкость. Затем выстилают раневую поверхность обильно смоченной 95%-ным спиртом салфеткой Микулича, заводя ее в ниши и карманы. Выстланную полость заполняют стерильными ватно-марлевыми шариками, пропитанными линиментом Вишневского на рыбьем жире; края салфетки вводят в рану и на последнюю накладывают временные швы.

  В случаях  диффузного кровотечения осуществляют тугую тампонаду. При этом тампоны  смачивают тем же линиментом, в  который добавляют на каждые 100 мл 5 мл скипидара. Для удержания тампонов края рапы сближают швами. На 2-й день после такой тампонады удаляют швы и тампоны. При рыхлом заполнении раны перевязку делают через 3 – 4 дня. Далее лечение осуществляют по одному из трех принципов в зависимости от полноты иссечения мертвых тканей. Если в ране осталось много мертвых тканей и не обеспечен сток экссудата из ниш и карманов через контрапертуры, применяют первый или второй принцип лечения. Перед их осуществлением удаляют салфетку Микулича.

  Первый принцип лечения Сущность его сводится к ежедневному или через день рыхлому дренированию раны (до появления грануляций) с 10%-ным раствором магния сульфата либо кальция хлорида или с 15 – 20%-ным раствором мочевины (тиомочевины). Эти растворы способствуют демаркационной секвестрации мертвых тканей. Целесообразно добавлять к ним калия перманганата до 0,25 – 0,5%, фурацилина – из расчета 1:5000

  При наличии  глубоких шин, заполненных мертвыми тканями, с признаками гнилостного  распада необходимо до дренирования провести «ритмичное» 10-15-минутное промывание их гипертоническими растворами с добавлением 0,25%-ного калия перманганата или пергидроля до 3%-ной концентрации (раствор подогревают до 38 – 40°С). После промывания делают 5-минутный перерыв. Процедуру повторяют 3- 4 раза это улучшает кровообращение, нормализует микроциркуляцию, снижает резорбцию, усиливает ферментолиз, фагоцитоз, подавляет  активность инфекта способствует развитию демаркационного воспаления и формированию грануляционного барьера. Хорошие результаты получают от длительного орошения и последующего дренирования с 2%-ным хлорамином или 2%-ным хлорацидом

  Второй принцип лечения Тщательно удаляют гной промыванием раны фурацилином, хлорамином, осушают флегмонозную полость с последующим ее дренированием желудочным соком  Это позволяет в короткие сроки лизировать мертвые ткани. Следует учитывать, что желудочный сок содержит 0,5% соляной кислоты, вследствие чего длительное применение его способствует некротизации здоровых тканей. Его можно применять при наличии значительного слоя мертвых тканей не более 2 – 3 дней. Целесообразно дренировать флегмонозную полость 2— 5%-ным трипсином и химотрипсином на 0,25%-ном растворе новокаина, что способствует очищению гнойно-некротических очагов и ран от мертвых тканей, не оказывая вредного влияния на здоровые ткани, стимулирует рост грануляций. Они активны при кислой и слегка щелочной раневой среде. Лучшие результаты дает суспензия профезима.

  Третий принцип лечения. Если во флегмонозной полости мало мертвых тканей и обеспечен хороший сток, ее дренируют с бальзамическим линиментом Вишневского, приготовленным на рыбьем жире. Наряду с местным лечением применяют комплекс общей противосептической терапии.

  В стадии гранулирования и рубцевания лечение  такое же, как при гранулирующих  ранах. Для уменьшения образующегося  рубца целесообразны дозированные моционы, местные тепловые процедуры, тканевые подсадки, пирогенал.