Черепные нервы

        При поражении IX пары (языкоглоточного  нерва) наблюдаются нарушение  чувствительности в области среднего  уха и глотки, вкусовой чувствительности  на задней трети языка и  небе, расстройства глотания, прекращение  слюноотделения из околоушной железы на стороне поражения, что вызывает сухость во рту. Изолированное одностороннее поражение нерва клинически выявляется преимущественно при специальных исследованиях вкуса и чувствительности. Практическое значение имеет в основном одновременное поражение IX и Х пар нервов.

        При одностороннем поражении  Х пары (блуждающего нерва) отмечаются  односторонний паралич мягкого  неба (оно свисает на стороне  поражения), паралич голосовой складки  (хриплый голос), снижается глоточный  рефлекс на пораженной стороне. При двустороннем неполном поражении блуждающих нервов нарушаются сердечный ритм, дыхание, другие вегетативно-висцеральные функции; полное двустороннее выпадение функций блуждающих нервов не совместимо с жизнью. При вовлечении в процесс чувствительных ветвей нерва наряду с расстройствами чувствительности возникают болевые синдромы в области гортани и уха.

        При поражении XI пары (добавочного  нерва) развиваются паралич и  атрофия трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной  мышц: голова повернута в здоровую сторону и несколько запрокинута назад, плечевой пояс на стороне паралича опущен, поднимание руки выше горизонтального уровня ограничено. Электромиографическое исследование позволяет исследовать биоэлектрическую активность парализованных мышц с целью дифференциации ядерного и неврального поражения, а также определить скорость проведения импульса по добавочному нерву (при его поражении скорость проведения снижается).

        При поражении Х пары (подъязычного  нерва) наблюдаются ограничение движений языка вперед и отклонение его в пораженную сторону, атрофия мышц половины языка, фибриллярные подергивания, реже боли в корне языка. Одностороннее поражение подъязычного нерва не вызывает выраженных функциональных нарушений, двустороннее сопровождается нарушением речи (дизартрия), затруднением приема пищи. Скорость проведения импульса по подъязычному нерву при невральном поражении снижается.

        Наряду с синдромами изолированного  различают симптомокомплексы сочетанного  поражения черепных нервов обусловленного врожденной дисплазией их ядер и внутримозговых волокон в стволе мозга, а также различными патологическими процессами на основании мозга, вызывающими сочетанную патологию нескольких корешков или стволов черепных нервов, находящихся в анатомической близости.

        Поражение всех черепных нервов на одной половине основания черепа (синдром Гарсена) связано с вовлечением в патологический процесс корешков черепных нервов, выраженность и последовательность развития которого зависят от начальной локализации процесса (опухоль, сосудистая мальформация, арахноидит и др.), а также от дальнейшего его распространения. При этом постепенно развиваются двигательные, чувствительные и вегетативные расстройства в последовательности, соответствующей вовлечению в процесс нервов. Симптомы повышения внутричерепного давления, застойные явления на глазном дне, как правило, отсутствуют.

        Синдром верхней глазничной щели  чаще всего обусловлен опухолями  мягких тканей и костей глазницы. При этом синдроме наблюдается одностороннее сочетанное поражение глазодвигательного, блокового, отводящего нервов и первой ветви тройничного нерва, выходящих в полость глазницы через верхнюю глазничную щель. Проявляется птозом и полным параличом мышц, вращающих глазное яблоко, отсутствием реакции зрачков на свет, болями и снижением чувствительности в зоне иннервации первой ветви.

        Синдром передней черепной ямки (синдром Кеннеди) характеризуется  сочетанным поражением обонятельного  и зрительного нервов и проявляется  снижением обоняния и зрения, первичной атрофией зрительного нерва. Поскольку синдром чаще развивается при внутричерепных опухолях на уровне передней черепной ямки, нередко присоединяются симптомы поражения лобной доли в виде нарушений психики (дурашливость, неопрятность и др.), реже — признаки более обширного поражения лобной доли.

        Синдром кавернозного синуса  обычно обусловлен опухолями,  менингиомой, гуммой и другими  объемными образованиями в области  кавернозного синуса, вызывающими  его сдавление и нарушение кровообращения в глазничных и лицевых венах, а также тромбозом кавернозного синуса или его воспалением. Синдром проявляется полной офтальмоплегией, болями и снижением чувствительности в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва, односторонним экзофтальмом с отеком век, гиперемией и отеком конъюнктивы глаза. Вовлечение нервов связано с тем, что они проходят в боковой стенке синуса — III, IV и VI пары и первая ветвь V пары.

        Синдром мостомозжечкового угла  чаще возникает вследствие невриномы улиткового корешка преддверно-улиткового нерва, холестеатомы, арахноидита, сосудистых мальформаций. Симптомокомплекс включает одностороннее поражение корешков лицевого и преддверно-улиткового нервов, волокон промежуточного нерва, при более обширном поражении в процесс вовлекаются V и VI пары, а также мозжечок и пирамидные пути. Проявляется снижением слуха и шумом в ухе, головокружением, периферическим параличом мимической мускулатуры, снижением чувствительности и болями в половине лица, снижением вкусовой чувствительности на передних двух третях языка, сходящимся косоглазием, реже мозжечковыми нарушениями на стороне очага и пирамидной недостаточностью на стороне, противоположной очагу.

        В детском возрасте важное  значение имеют также синдромы  сочетанного поражения черепных неровов, связанные с пороками их развития. Синкинезия Маркуса Гунна, обусловленная сохранением эмбриональной связи между двигательными ядрами V и III пар нервов, проявляется ассоциацией движений век с движениями нижней челюсти, непроизвольным подниманием опущенного в результате птоза века при открывании, закрывании рта или движении челюсти вбок. Синдром Мебиуса — врожденная аплазия ядер отводящего и лицевого нервов сопровождается периферическим параличом мимической мускулатуры и сходящимся косоглазием (реже сочетается с аплазией ядер V, VIII, IX, Х и XII пар).

Список  литературы:

1. Внутриствольное строение периферических нервов, под ред. А.Н. Максименкова, Л., 1963;
2. Гусев Е.И., Гречко В.Е. и Бурд Г.С. Нервные болезни, М., 1988;
3. Дубенко Е.Н. и Бобин В.В. Черепно-мозговые нервы, Харьков, 1972;
4. Кроль М.Б. и Федорова Е.А. Основные невропатологические синдромы, М., 1966;
5. Привес М.Г., Лысенков Н.К. и Бушкович В.И. Анатомия человека, с. 558, М., 1985;
6. Пулатов А.М. и Никифоров А.С. Справочник по семиотике нервных болезней, Ташкент, 1983;
7. Пулатов А.М. и Никифоров А.С., Нервные болезни, Ташкент, 1986.