Классификация отделов нервной системы и расположение их относительно скелета

 

Миогенная регуляция мозгового кровотока осуществляется за счёт изменения внутриартериального давления и прямой ответной реакции мышц сосудистой стенки в виде сужения артерий при его повышении или их расширения при его снижении (феномен Остроумова- Бейлисса). Действие этой реакции кратковременно.

 

Основной механизм, определяющий состояние мозгового кровотока  – метаболическая регуляция.

 

Повышение функциональной активности нервных клеток сопровождается увеличением потребления ими  кислорода, что снижает его напряжение в веществе мозга и увеличивает в нём накопление углекислоты (гиперкапния). Это вызывает сдвиг КЩР в сторону ацидоза, снижение pH в межклеточной жидкости (N=7,35- 7,45), что приводит к расширению мозговых артерий и увеличению притока крови к деятельной области мозга. Усиление локального мозгового кровотока способствует доставке кислорода, удалению избытка углекислоты и восстановлению нормальных значений рН, в связи с чем происходит сужение артерий и возвращение кровотока к нормальным показателям. В процессе метаболической регуляции мозгового кровообращения в качестве основного пускового механизма является изменение содержания углекислоты в веществе головного мозга.

 

Наряду с метаболическим контролем существует также нервный  контроль за вазомоторной деятельностью многих уровней сосудистой системы мозга.

 

Способность механизмов (местных – миогенного и метаболического, общих – нейрогенного и нейрогуморального) поддерживать кровоснабжение мозга  в соответствии с его функциональной и метаболической потребностью и тем самым сохранять относительное постоянство внутренней среды (гомеостаз) принято называть саморегуляцией мозгового кровообращения.

 

Принцип саморегуляции  системы мозгового кровообращения состоит в усилении кровотока  в отдельных областях мозга при усилении их функциональной активности.

 

Саморегуляция нарушается при определённых величинах скорости снижения системного артериального  давления (АД). Минимальной величиной  критического уровня системного АД принято  считать 60 мм рт. ст. (при исходном уровне 120 мм рт. ст.). Ниже этой величины нарушается саморегуляция и мозговой кровоток.

 

Отношение диапазона  изменений системного АД, в рамках которого мозговой кровоток сохраняет  стабильность, к исходному уровню давления составляет показатель регуляции  мозгового кровотока. Величина диапазона 120-60=60 мм рт. ст., а показатель саморегуляции (60/120=0,5). Эта величина является показателем высокого уровня саморегуляции.

 

Возможно развитие у  больных ишемии мозга на фоне достаточно высокого уровня АД даже при незначительном его снижении. В этих случаях нарушения мозгового кровообращения развиваются по механизму сосудистой мозговой недостаточности, для которого характерна зависимость мозгового кровотока от различных экстрацеребральных факторов, вызывающих снижение системного АД.

 

Срыв саморегуляции  мозгового кровотока может наступить  и при значительном подъёме системного АД. В этих условиях нарушается миогенная  регуляция, т.к. мышечный аппарат артерий  мозга становится неспособным противостоять  повышенному внутрисосудистому давлению.

 

Саморегуляция нарушается при значительном снижении насыщения  крови кислородом или увеличении напряжения углекислоты в мозге. Мозговой кровоток начинает в этих случаях также меняться вслед  за изменением системного АД.

 

При очаговых поражениях мозга нарушения метаболизма и регуляции кровотока могут носить локальный характер.

 

Саморегуляция мозгового  кровотока возможна при условии  обеспечения нормальной жизнедеятельности  мозга. Повреждения и отёк мозга, недостаточность его кровоснабжения при нарушениях проходимости или иннервации его сосудистой системы, при неблагоприятных изменениях состава крови и др. ограничивают возможности саморегуляции мозгового кровотока.

Особенности строения сосудов  мозга.

 

Кровоснабжение головного  мозга осуществляется двумя парами магистральных сосудов головы – внутренними сонными и позвоночными артериями, отходящими от ветвей дуги аорты.

 

Магистральные артерии  головы вступают в полость черепа и разделяются на мозговые артерии. Мозговые артерии и их ветви формируют две принципиально различные по строению системы, питающие головной мозг:

 

1. Артериальная сеть  в паутинной оболочке, от петель  которой отходят и погружаются,  обычно под прямым углом в  радиальном направлении, в вещество  мозга внутримозговые артерии  двух видов – короткие, разветвляющиеся в коре, и длинные – в подлежащем белом веществе мозга.

 

2. Сосудистая система  подкорковых образований, промежуточного  мозга и мозгового ствола представлена  артериями, отходящими непосредственно  от сосудов основания мозга, и погружающимися в глубину вещества мозга.

 

Внутримозговые артерии  обеих систем, отдавая многочисленные ветви в веществе мозга, образуют непрерывную сосудисто- капиллярную  сеть. Из посткапиллярной сети коры и белого вещества мозга основная часть крови оттекает в поверхностную венозную сеть, расположенную в паутинной оболочке, а из области подкорковых образований в глубокие вены мозга.

 

Далее отток крови  происходит в синусы, заложенные в  твёрдой мозговой оболочке, а затем  – во внутренние ярёмные вены и, частично, в наружные ярёмные вены.

 

Артериальная система  мозгового ствола не образует поверхностной  сосудистой сети, но благодаря наличию  большого числа анастомозов является непрерывной. Составляющие её сосуды представлены ветвями основной и позвоночных артерий. Многочисленные парамедианные артерии на всём её протяжении снабжают кровью переднемедиальные отделы, а короткие и длинные огибающие артерии – боковые и задние отделы мозгового ствола (рис. 1). Последние, анастомозируя с одноимёнными артериями противоположной стороны, а также между собой и с соответствующими артериями противоположной стороны, а также между собой и с соответствующими артериями своей стороны, образуют вокруг мозгового ствола серию сосудистых колец с отходящими от них в радиальных направлениях внутристволовыми артериями. В веществе мозга они формируют функциональные единицы микроциркуляторного русла: артериолы, прекапиллярные артериолы, капилляры, посткапиллярные венулы и вены.

 

Типы строения сосудистой стенки.

 

Мозговые артерии, как и сосуды основания мозга, относятся к артериям мышечного типа. Особенностями их строения являются:

- Значительно меньшая  толщина стенок при более мощном  развитии внутренней эластической  мембраны, чем в артериях других  органов;

- Наличие в области  развилки артерий своеобразных мышечно-эластических образований с богатой иннервацией - POLSTER (подушек ветвления), участвующих в регуляции мозгового кровообращения.

 

Внутримозговые артерии  и их ветви также относятся  к артериям мышечного типа.

 

Вены головного мозга имеют очень тонкую стенку, представленную одним или двумя слоями эндотелия и слоем соединительной ткани. Мышечный слой и эластические волокна в ней не отмечаются.

 

Таким образом, особенностями  строения сосудов головного мозга, обеспечивающими устойчивость их структуры, уменьшающей толчки пульсовой волны, являются:

- отсутствие наружной  эластической мембраны и продольных  эластических волокон;

- меньшая толщина стенки  сосуда в сравнении с его  калибром.

Анастомозы сосудов  мозга и их значение. Основные уровни коллатерального кровообращения.

 

Коллатеральное кровообращение в обеспечении компенсаторных процессов  в сосудистой системе головного  мозга имеет большое значение. В норме анастомозы сосудистой системы  мозга не функционируют непрерывно. Они используются в основном для обеспечения перетока крови в тот бассейн мозга, кровоснабжение которого стало недостаточным в силу каких-либо временных ограничений кровотока в приводящем сосуде.

 

В соответствии с особенностями  строения сосудистой системы головного  мозга различают 4 анастомотических уровня коллатерального кровообращения: 1 внечерепной и 3 внутричерепных.

 

Внечерепной уровень  мозгового коллатерального кровообращения представляет собой группу анастомозов  между системами сонных и подключично-позвоночных  артерий.

 

Важнейшими из них  являются:

- анастомоз между затылочной  артерией (ветвь наружной сонной  артерии) и мышечными ветвями  позвоночной артерии;

- между затылочной  артерией и артериями шейно-щитовидных  и рёберно-шейных стволов (ветви  подключичной артерии);

- между верхними щитовидными  артериями (ветви наружной сонной  артерии) и нижними щитовидными  артериями (ветви подключичной  артерии), также данный анастомоз  соединяет между собой системы  сонных и подключичных артерий  обеих сторон;

- обе наружные сонные артерии соединяются между собой также язычными и наружными челюстными артериями.

 

С помощью этих анастомозов  осуществляется коллатеральное кровообращение при закупорке общих сонных и  позвоночных артерий.

 

Внутричерепные уровни мозгового коллатерального кровообращения представлены тремя группами анастомозов: виллизиев круг, анастомозы между мозговыми артериями на поверхности мозга и внутримозговая сосудисто-капиллярная сеть.

 

А) Виллизиев круг - базальный  анастомоз между каротидной и  вертебрально-базиллярной системами головного мозга.

 

Виллизиев круг (circulus arteriosus cerebri Willisii) в виде многоугольника располагается  на основании мозга. Он соединяет  обе системы сонных артерий между  собой и каждую из них с системой позвоночных-основной артерией. В норме имеет симметричное строение правой и левой половин, представленных мозговыми отрезками внутренних сонных артерий, проксимальными отделами передних и задних мозговых артерий и задними соединительными артериями. Соединение этих половин происходит спереди посредством передней соединительной артерии (arteria communicans anterior), сзади - оральным отделом основной артерии (рис. 2). Через передний отдел виллизиева круга (внутренняя сонная артерия - проксимальный отрезок передней мозговой артерии одной стороны - передняя соединительная артерия - проксимальный отрезок ПМА - внутренняя сонная артерия другой стороны) осуществляется коллатеральное кровообращение между обеими каротидными системами, а через задний отдел (ВСА - задняя соединительная артерия - проксимсальный отрезок задней мозговой артерии - основная артерия) кровоток между одной из каротидных систем и вертебро-базиллярной системой.

 

Передняя соединительная артерия играет основную и решающую роль в обеспечении кровоснабжения полушария мозга на стороне закупорки внутренней сонной артерии или проксимального отдела передней мозговой артерии. Через задние соединительные артерии осуществляется кровоток при закрытии внутренней сонной артерии, а также в противоположном направлении - при закрытии позвоночных или проксимальных отделов задних мозговых артерий.

 

Б) Анастомозы на поверхности  мозга между передней, средней  и задней мозговыми артериями  обеспечивают благоприятные условия  для перетока крови в случае закупорки  и падения давления в бассейне одной их них.

 

На поверхности мозгового  ствола и спинного мозга анастомозы представлены бедно. Здесь имеют  большое значение анастомозы внутримозговых артерий.

 

В областях мозга, васкуляризация которых осуществляется пограничными зонами соприкасающихся сосудистых бассейнов и их анастомозами, формируются зоны смежного кровоснабжения. В коре головного мозга установлены зоны смежного кровоснабжения, соответствующие зонам стыка периферических ветвей следующих мозговых артерий: передней и средней (область верхней лобной борозды и далее назад через верхнюю треть обеих центральных извилин к области межтеменной борозды до задней трети её); средней и задней (области верхней затылочной, нижней и средней височной, веретенообразной извилин); передней и задней (области клина, предклинья, полюс височной доли, задний отдел мозолистого тела); передней, средней и задней (область задней трети межтеменной борозды) и др.

 

Зоны смешанного кровоснабжения мозга наиболее ранимы при нарушениях церебральной гемодинамики, в основе которых лежит механизм сосудистой мозговой недостаточности.

Магистральные сосуды головного  мозга.

 

Две трети всего объема крови, притекающей к мозгу, доставляется внутренними сонными артериями  и одна треть её - позвоночными. Первые образуют каротидную, вторые - вертебрально-базилярную системы кровоснабжения мозга. В пределах каждой из этих систем различают внечерепной и внутричерепной отделы.

 

Каротидная система  снабжает кровью переднюю и среднюю  части головного мозга, вертебрально-базилярная система - его задние отделы.

Способы оттока крови  из мозга, основные образования, обеспечивающие отток крови из мозга.

 

Отток крови из мозга  осуществляется из коры и белого вещества - в поверхностную венозную сеть в паутинной оболочке, из подкорковых  образований - в глубокие вены мозга, в синусы твёрдой мозговой оболочки, из них во внутреннюю ярёмную и частично наружную ярёмную вену и через верхнюю полую вену в правое предсердие.

 

Венозная система головного  мозга характеризуется ветвистостью сети, обилием анастомозов, множественностью путей оттока и отсутствием и них клапанов, а также особенностью структуры главных венозных магистралей (синусов), обеспечивающей их защиту от сдавления. Всё это способствует беспрепятственному оттоку венозной крови и тем самым предохраняет мозг от повышения внутричерепного давления.

 

Структурными единицами  венозной системы головного мозга  являются: посткапиллярные венулы, венулы, мозговые вены, венозные синусы (пазухи) и магистральные вены.

 

Система поверхностных  вен представлена сетью в паутинной  оболочке больших полушарий. Она принимает основную массу крови из коры и белого вещества головного мозга. Отток крови из неё происходит в основном в синусы твердой мозговой оболочки.

 

Вены верхних отделов  полушарий отводят кровь в  верхний продольный синус (sinus sagittalis superior), cредних - в поперечный (sinus transversus) и прямой (sinus rectus) синусы, нижних отделов - в пещеристый (sinus cavernosus), крыловидно-теменной (sinus sphenoparietalis) синусы и основное сплетение (plexus basillaris).

 

С внутренней поверхности полушарий мозга отток крови происходит в нижний продольный синус (sinus sagittalis inferior).

 

Система глубоких вен  располагается в веществе головного  мозга и представлена группами венозных стволов, собирающих кровь от прозрачной перегородки, сплетений и стенок боковых желудочков мозга, подкорковых узлов, зрительных бугров и других отделов мозгового ствола, включая мозжечок.

 

При слиянии венозных стволов образуются внутренние мозговые вены, которые, соединяясь, образуют большую  вену мозга (vena cerebri magna - вена Галена). Она имеет ряд притоков и впадает в прямой синус, являющийся основным коллектором венозной крови, оттекающей из системы глубоких вен.