Благодаря соотношению в популяции
индивидов, выбирающихся из-за своих
конституциональных особенностей разный
тип стратегии адаптации, популяция в
целом становится более устойчивой к действию
быстрых и сильных изменений внешней среды,
к медленным, длительным и слабым переменам
последней.
Конституциональные типы людей являются
отражением эволюции человеческих популяций
в тех или иных климатогеографических
и социальных условиях среды. При этом
в зависимости от специфики условий в
разные исторические периоды и в разных
географических регионах могли иметь
преимущественно разные варианты конституциональных
организаций людей.
В процессе современной эволюции,
в условиях научно-технического
прогресса, социальных, экологических
преобразований, акселерации происходят
сложные социальные, эволюционно-генетичесикие
процессы развития человека, которые характеризуются
постепенной направленной сменой одних
конституциональных типов, сформированных
ранее, на другие, более адекватные по
своим адаптивным возможностям современным
социальным условиям жизни.
Учение
о диатезах.
Итак, вопрос конституционного деления
людей на типы является одним
из самых сложных, и, тем
не менее, одним из самых
важных в гомеопатии, так как
без правильного определения
конституционального типа невозможно
полноценно провести лечение
хронической патологии, представляющей
на настоящий момент наиболее актуальную
проблему всей медицинской науки.
Каждому из нас вообще, и каждому нашему
ребенку в частности присущ некий вариант
конституции, коих описано немало (астеническая,
нормостеническая, невропатическая, шизоидная,
гиперстеническая и т.д.). Ориентировачно
представив себе, что такое конституция,
мы имеем теперь возможность добраться
и до диатеза, процитировав его определение
по энциклопедическому словарю медицинских
терминов.
Диатезы (diathesis: греч. diathesis предрасположение,
склонность к чему-либо) – аномалии конституции,
характеризующиеся предрасположенностью
к некоторым болезням и определенному
типу неадекватных реакций на обычные
раздражители.
Приведенное определение показывает,
что диатез не является ни
болезнью, ни диагнозом, а, употребляя
это слово, мы лишь констатируем
склонность ребенка к некоторым болезням.
Нельзя лечить диатез, нельзя вылечить
диатез – склонности и предрасположения
не лечатся! Но можно установить конкретный
диагноз и вылечить конкретное заболевание.
Учение о диатезах – достижение
нашей, отечественной медицинской наука.
Заморские врачеватели не посчитали его
(учение) существенным и отсутствие слова
«диатез» в американских учебниках в этой
связи вовсе неудивительно.
Учение о диатезах окончательно
не сформировано. По мере развития
медицинской науки конкретизировались
представления о механизмах той или иной
предрасположенности, что привело к выделению
вместо отдельных диатезных заболеваний,
относящихся к ферментопатиям, мембранопатиям,
иммунодефицитным состояниям, эмбриопатиям,
фетопатиям. В настоящее время различают
следующие основные виды диатезов:
- Экссудативно-катаральный;
- Аллергический;
- Лимфатико-гипопластический;
- Нервно-артрический.
Экссудативно-катаральный
(экссудативный) диатез.
Экссудативно-катаральный (экссудативный)
диатез – аномалия конституции,
свойственная детям раннего и характеризующаяся
предрасположенностью к рецидивирующим
инфильтративно-десквамативными поражениями
кожи и слизистых оболочек, развитию аллергических
реакций и затяжному течению воспалительных
процессов, а также к нарушению вводно-солевого
обмена и лимфоидной гиперплазии. Примерно
у 30 – 50 % детей раннего возраста отмечают
обычно кратковременные признаки экссудативно-катарального
диатеза. У большинства детей в патогенезе
экссудативно-катарального диатеза решающее
значение имеют повышенная проницаемость
желудочно-кишечного тракта, недостаточная
стабильность мембран тучных клеток, сниженная
активность ферментов, расщепляющих биогенные
амины, и белков, связывающих их. Принципиальной
особенностью экссудативно-катарального
диатеза является связь его манифестаций
с употреблением в пищу ребенком или матерью
(в период вскармливания грудным молоком)
сравнительно большого количества продуктов,
в которых содержится много гистамина
или либератов гистамина, - клубники, земляники,
цитрусовых, шоколада, рыбы, сыра, колбасы,
томатов, квашенной капусты; возникающие
при этом аллергические реакции протекают
без участия иммунных механизмов.
Для детей характерны тенденция к избыточной
массе тела, пастозность, стойкие опрелости
с первого месяца жизни, гнейс (жирные
себорейные чешуйки на волосистой части
головы), сухость и бледность кожи, молочный
струп – покраснение кожи щек, подбородка
с последующим шелушением. Часто появляются
эритематозно-папулезные и эритематозно-везикулезные
зудящие высыпания на коже, которые могут
вторично инфицироваться при расчесах.
Отмечаются «географический язык», неустойчивый
стул, затяжные конъюнктивиты, риниты,
обструктивные бронхиты, часто – анемия,
рахит.
Наблюдается склонность к задержке
в организме воды, натрия, калия и хлоридов,
но в то же время при интеркуррентных заболеваниях
быстро наступает обезвоживание. Особенностями
обмена веществ являются также метаболический
ацидоз, активация свободно-радикального
перекисного окисления липидов, тенденция
к гипопротеинемии, гипергликемии и гиперлипидемии
из-за нарушения функции печени. К 3 – 4
годам проявления экссудативно-катарального
диатеза, как правило, постепенно исчезают.
Диагноз основывается на анализе
анамнестических и клинических
данных. Дифференциальный диагноз проводят
с аллергическим диатезом. Если кожные
или другие аллергические поражения возникают
при воздействии даже следовых количеств
аллергена, прогрессируют несмотря на
лечение и родители ребенка страдают аллергическими
заболеваниями, диагностируют аллергический
диатез и конкретное аллергическое заболевание,
которое наблюдается у больного, например,
атопический дерматит.
Дети с экссудативно-катаральным
диатезом должны находиться на
диспансерном наблюдении у педиатра.
Аллергический
диатез.
Аллергический диатез – аномалия
конституции, характеризующаяся
предрасположением к аллергическим
болезням. Ю. Е. Вельтищев (1984) и
И. М. Воронцов (1985) в зависимости
от особенностей иммунологических
реакций предлагают выделять
следующие варианты аллергического диатеза:
атонический, аутоиммунный, инфекционно-аллергический.
Аллергический диатез имеет полигенное
наследование. В разных семьях повышенная
склонность к аллергическим реакциям
обусловлена разными факторами: высоким
синтезом иммуноглобулинов Е, иммунным
дефицитом, сходством гликопротеинов
эпителия дыхательных путей и кишечника
с гликопротеинами бактерий, грибов и
других. Аллергические болезни развиваются
под влиянием факторов окружающей среды,
определяющих возможность и массивность
поступления аллергена в нерасщепленном
виде через естественные барьеры; провоцирующую
роль могут играть инфекции, гиповитаминозы,
анемия вследствие нарушения барьерных
свойств слизистых оболочек.
При аллергическом дерматите
на первом году жизни возможны
такие же поражения кожи, как при экссудативно-катаральном
диатезе, а также экзема; в дошкольном
возрасте могут возникать аллергические
болезни органов дыхания, иммуно-комплексные
болезни (например, диффузные заболевания
соединительной ткани), в школьном возрасте
нередко наблюдается экзема, атопический
дерматит, аллергические болезни с одновременным
поражением кожи и органов дыхания, аутоиммунные
и иммунокомплексные болезни.
Диагноз аллергического диатеза
предполагают на основании генеалогического
анамнеза, учитывая, что этот диатез развивается
у 30 % детей, если аллергическое заболевание
имеется у отца, у 50 % детей, если больна
мать, и у 75 % детей, если аллергия диагностирована
у обоих родителей. Подтверждает диагноз
появление у ребенка аллергических поражений,
в развитии которых участвуют иммунные
механизмы (в отличие от экссудативно-катарального
диатеза); окончательный диагноз устанавливают
после аллергологического обследования.
Лечение аллергических поражений
проводится соответствующими специалистами
(например, аллергологом, дерматологом).
Принципы диспансерного наблюдения детей
с аллергическим диатезом те же, что и
детей с экссудативно-катаральным диатезом.
Лимфатико-гипопластический
(лимфатический) диатез.
Лимфатико-гипопластический (лимфатический)
диатез – аномалия конституции детей
первых 7 лет жизни, характеризующаяся
генерализованным и стойким увеличением
лимфатических узлов и вилочковой железы,
дисфункцией эндокринной системы (гипофункция
надпочечников, симпатико-адреналовой
системы) со сниженной адаптацией к изменениям
окружающей среды, склонностью к частым
инфекционным заболеваниям и аллергическим
реакциям. В формировании этого диатеза
решающее значение имеют токсико-инфекционные
и длительные гипоксические влияния во
внутриутробном периоде и в первые недели
внеутробной жизни.
Для детей с лимфатико-гипопластическим
диатезом характерны избыточная
масса тела при малой мышечной
массе, пастозность, короткая
шея, грубый «костяк», значительное
и стойкое увеличение периферических
лимфатических узлов, небных и глоточных
миндалин. Дети апатичны, вялы, быстро
утомляются. Из-за разрастания глоточной
миндалины нарушается носовое дыхание,
дети дышат через рот, плохо спят. Инфекционные
болезни принимают обычно затяжное, лнообразное
течение, оставляя длительный субфебрилитет.
Среди детей с лимфатико-гипопластическим
диатезом повышена частота внезапной
смерти. В этих случаях прежде использовали
термины «mors thymica», «status thymicolymphaticus» предполагая,
что смерть обусловлена сдавливанием
трахеи, бдуждающего нерва увеличенной
вилочковой железой или действием образующихся
в ней веществ. В настоящее время считают,
что внезапная смерть связана главным
образом с надпочечниковой недостаточностью,
дизадаптацией.
При исследовании крови выявляют анемию,
лимфацитоз, увеличение СОЭ. Максимальная
выраженность проявлений лимфатико-гипопластического
диатеза приходится на дошкольный возраст,
в последующем они обычно исчезают.
Диагноз основывается на анамнестических
и клинических данных. Дифференциальный
диагноз проводят с наследственным иммунодефицитным
состоянием и внутриутробной инфекцией.
Дети с лимфатико-гипопластическим
диатезом должны находиться на
диспансерном наблюдении у педиатра.
Нервно-артрический
диатез.
Нервно-артрический диатез – аномалия
конституции, характеризующаяся предрасположенностью
к ожирению, сахарному диабету, подагре
и обменным артритам, что обусловлено
в основном нарушениями обмена мочевой
кислоты и накоплением пуринов в организме,
в меньшей степени нарушениями липидного
и углеводного обменов. Доказано полигенное
наследование нервно-артрического диатеза.
Детям, страдающим нервно-артрическим
диатезом, свойственны капризность,
повышенная возбудимость, анорексия,
тикообразные гиперкинезы, логоневрозы,
ночные страхи, аффективные судороги,
похудание, быстро сменяющееся ожирением,
запоры, увеличение печени, периодические
приступы ацетонемической рвоты. Нередко
в крови повышается содержание мочевой
кислоты за счет усиления ее синтеза, как
следствие этого возникает уратурия (раннее
такое состояние называли мочекислым
диатезом). Могут возникать приступы болей
в животе, головных болей. Психическое
развитие детей с нервно-артрическим диатезом
обычно опережает психическое развитие
сверстников.
При неблагоприятных условиях с возрастом
развиваются подагра, обменные артриты;
сахарный диабет, ан фоне уратурии нередко
возникают пиелонефрит, мочекаменная
болезнь. Провоцирующими факторами могут
быть интенсивные психоэмоциональные
нагрузки, употребление в больших количествах
продуктов, богатых пуринами (например,
мясо, печень, сельдь, паштет, сардины,
шоколад, какао, бобовые).
Диагноз основывается на генеалогическом
анализе (обнаружение у родственников
первой степени родства перечисленных
неврологических и обменных нарушений),
клинической картине, выявлении повышенного
содержания уратов в моче. Дифференциальный
диагноз проводят с ненврозами, энцефалопатиями,
синдромом Леша – Найхана.
Дети с нервно-артрическим диатезом
должны наблюдаться у педиатра.
Важное значение имеют режим дня, питание
с ограничением (и даже исключением в тяжелых
случаях) продуктов, богатых пуринами.