Лучевая анатомия печени и желчевыводящих путей

     КТ-оценка желчевыводящих путей проводится одновременно с печенью. В отличие от патологических образований, все структурные элементы печени имеют соответствующее продолжение  на последующих срезах. Поэтому анализ результатов КТ-исследования печени следует проводить обязательно с учетом данных всей серии полученных изображений.

     Правый, левый печеночные протоки и ОЖП  в норме не визуализируются. При  внутривенном введении контрастирующего вещества протоки дифференцируются от паренхимы печени в виде гиподенсных структур. Вместе с тем, по мнению ряда авторов, в норме возможна визуализация печеночных протоков в воротах печени и внепеченочных протоков в 5,6% случаев даже без искусственного контрастирования.

     При проведении КТ с использованием желчетропных контрастирующих препаратов (хо-левида, иопагноста и т. п.) возможна визуализация внутри- и внепеченочных протоков.

     Возможно  проведение КТ после непосредственного  контрастирования желчных протоков при фистулографии или ЭРХПГ (КТ-хо-лангиография).

     Топографическая анатомия левого печеночного протока  отличается большим постоянством; он чаще имеет магистральную форму  строения.

     ОЖП при КТ-холангиографии виден кпереди  и кнаружи от воротной вены.

     Исследование  ЖП лучше проводить натощак, когда  он содержит максимальное количество желчи. Перед исследованием пациенту желательно дать выпить контрастирующий препарат для контрастирования двенадцатиперстной кишки.

     ЖП  определяется в виде овального образования  плотностью 4—22 HU на висцеральной поверхности печени, в ямке между правой (V сегмент) и квадратной (IV сегмент) долями и часто бывает окружен, в большей или меньшей степени, паренхимой печени.

     Стенки  ЖП тонкие, они почти не видны  и не превышают 1 мм. Размеры ЖП крайне вариабельны, длина его определяется по количеству срезов, ширина или поперечное сечение составляет 30+8 мм.

     Пузырный  проток может соединяться с общим  печеночным протоком по одному из вариантов: короткий пузырный проток впадает в  его боковую поверхность, длинный пузырный проток идет параллельно и вливается в него под острым углом, пузырный проток спирально обходит его сзади и впадает спереди, слева или сзади. При КТ-исследовании менее чем у 20% пациентов удается визуализировать пузырный проток. Как правило, он выявляется фрагментарно, что не позволяет определить уровень его слияния с общим печеночным протоком. Поэтому при КТ-исследовании можно говорить лишь об общем желчном протоке (холедохе).

     После холецистэктомии диаметр ОЖП  равен 10+1,1 мм, а при сохраненном  желчном пузыре — 7±1,2 мм. 

     МРТ-анатомия желчевыводящик путей 

     Общий печеночный проток на Т1-ВИ виден как  структура с низкой интенсивностью сигнала, расположенная кпереди  от воротной вены и латеральнее печеночной артерии. На Т2-ВИ проток имеет высокую  интенсивность сигнала. Не расширенные  внутрипеченочные желчные протоки в большинстве случаев не видны. Шейка ЖП может иметь как высокую, так и низкую интенсивность сигнала.

     Интенсивность сигнала ЖП зависит от химического  состава желчи, содержащейся вЖП. Неизмененный ЖП натощак содержит концентрированную желчь, которая характеризуется коротким временем релаксации на Т1-ВИ и продолжительным на Т2-ВИ. Вследствие этого ЖП виден как структура высокой интенсивности на Т1- иТ2-ВИ. При стимуляции ЖП желчегонным завтраком происходит его опорожнение и желчь, имеющая высокую интенсивность сигнала, поступает в тонкую кишку, что позволяет печеночной желчи поступать в ЖП. Желчь низкой плотности располагается над остаточной желчью с высокой плотностью. Эта слоистость видна на МРТ-изображениях. Желчь с низкой интенсивностью сигнала образует уровень над остаточной концентрированной желчью, которая характеризуются высокой интенсивностью сигнала. Высокая интенсивность сигнала концентрированной желчи связана с высоким содержанием в ней желчных кислот, фосфолипидов и холестерина.

     При различных заболеваниях способность  ЖП концентрировать желчь нарушается. Неконцентрированная желчь имеет  продолжительное время релаксации наТ1- и Т2-ВИ, вследствие чего ЖП виден  как структура с низкой интенсивностью сигнала на Т1-ВИ. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Волгоградский Государственный Медицинский университет

Кафедра лучевой  диагностики и лучевой терапии 
 
 
 
 
 
 
 

Реферат: Лучевая  анатомия печени и желчевыводящих путей. 
 
 
 
 
 
 

Выполнила: ст-ка III курса

Педиатрического ф-та

5 группы, Попова Яна

Владимировна 
 

Волгоград, 2011

     Использованная  литература 

1. Лучевая анатомия  человека Под ред. Н.Г.Васильева.  К.: Медицина. 386 с.