Патофизиология системы дыхания

Патофизиология системы  дыхания

 

ФГБОУ ВПО ОмГАУ им. П.А. Столыпина

ИВМ и б

Кафедра анатомии, гистологии, физиологии и поталогической  анатомии 

 

Выполнила: Москаленко А.

Студентка 221 гр. ВСЭ-бакалавр.

План

 

• Дыхательная недостаточность, этиология.
• Вентиляционные формы дыхательной недостаточности. Патогенез обструктивного  и рестриктивного типов альвеолярной гиповентиляции.
• Диффузионные формы дыхательной недостаточности. Механизмы развития.
• Сурфактантная система легких. Факторы, влияющие на созревание сурфактантной системы.
• Респираторный дистресс-синдром новорожденных и взрослых. Этиология, патогенез, клинические проявления.
• Одышка, виды, механизмы развития.
• Нарушения регуляции дыхания. Патологические формы дыхания.
• Методы функциональной диагностики нарушений системы внешнего дыхания.

Альвеолярная гиповентиляция

 

•       Это типовая форма нарушения СВД, при которой минутный объем альвеолярной вентиляции меньше газообменной потребности организма за определенный отрезок времени.
• В основе развития лежат два основных механизма:

    а) нарушения биомеханики дыхания;

    б) расстройства регуляции системы  

        внешнего дыхания.

Обструктивный тип расстройств  альвеолярной вентиляции

 

• Характеризуется уменьшением проходимости воздухоносных путей.
• Нарушения проходимости верхних и нижних дыхательных путей возникают при их частичной или полной обтурации

→ приводит к «экспираторному закрытию дыхательных путей» на уровне мелких бронхов, лишенных хрящевого каркаса, бронхиол и альвеолярных ходов.

 

 

 

1.  Больной К. 14 лет, жалуется на участившиеся приступы удушья, возникающие без очевидных причин. Во время приступа дыхание становится затрудненным, сопровождается кашлем, отделением небольшого количества вязкой слизистой мокроты . Во время выдоха на расстоянии слышны свистящие хрипы В анамнезе бронхиальная астма с 5 лет. При исследовании эффективности внешнего дыхания выявлено снижение оксигенации крови - насыщение артериальной крови составило 83% ( норма до 98 % ). Индекс Тиффно ( ОФВ lc/ЖЕЛ) 65 % ( норма не м.80%). Показатель вентиляционно - перфузионных отношений ( V/Q) 0,65 ( норма 0,8 - 1,0). объем».

 

Вопросы:

1. Определите тип нарушения  СВД.

2. Каковы механизмы  развития нарушений СВД.

3. Как нарушена биомеханника  дыхания у данного больного

4. Какой тип нарушения  легочной вентиляции имеет место  в данном случае.

5.Какой тип одышки характерен  для данной патологии.

 

 

Ситуационные задачи

Рестриктивный тип гиповентиляции

 

• К рестриктивным нарушениям СВД относят гиповентиляционные расстройства, возникающие вследствие ограничения расправления легких.
• Выделяют две группы факторов — внутрилегочные и внелегочные, приводящие к ограничительным нарушениям вентиляции легких.

 

2. Больной Т., 19 лет. На 3-й день заболевания обратился к врачу и с диагнозом «острая пневмония» был направлен на стационарное лечение.

При поступлении дыхание 32 в минуту, поверхностное. В дыхательных  движениях участвуют межреберные  мышцы. При аускультации выслушиваются  мелкопузырчатые влажные и сухие  хрипы.

При рентгеноскопии легких  изменения, характерные для двусторонней  крупозной пневмонии.  При исследовании  эффективности внешнего дыхания  выявлено снижение оксигенации  крови — насыщение артериальной  крови составило 86%.

 

Вопросы:

1. Определите тип нарушения  СВД.

2. Каковы механизмы  развития нарушений СВД. 

3. Основные причины развития рестриктивного типа альвеолярной гиповентиляции?

4.  Нарушение каких  процессов внешнего дыхания преимущественно  обусловливает снижение оксигенации  крови в данном случае?

 

 

Ситуационные задачи

Механизмы расстройств  регуляции дыхания

 

 

• Дефицит возбуждающей афферентации
• Избыток возбуждающей афферентации
• Избытоктормозной афферентации
• Повреждающие воздействия на ДЦ
• Нарушения эфферентных путей
• Миогенные расстройства дыхания.

 Нарушения и патологические типы дыхания

Альвеолярная гипервентиляция

 

 

  - типовая форма нарушения внешнего дыхания, характеризующаяся превышением реальной вентиляции легких за единицу времени в сравнении с необходимой организму в данных условиях.

        

Вентиляционно-перфузионные  отношения

 

• Соотношение между вентиляцией и кровотоком принято характеризовать с помощью  показателя вентиляционно-перфузионных отношений (Va/Qt).
• В норме данный показатель равен 0,8–1,0.

Ситуационные задачи

 

3. Больной Г. 42 лет, находился в стационаре по поводу закрытого перелома Х и XI ребер справа, не осложненного повреждением легочной ткани. Общее состояние удовлетворительное. Частота дыхания - 13 в минуту, дыхание поверхностное. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. При общей спирографии выявлено - дыхательный объем составляет 83% от нормы, минутный объем дыхания - 82%, жизненная емкость легких - 80% от нормы. Индекс Тиффно ( ОФВ 1с/ ЖЕЛ) - 85% ( норма - не м. 80%), показатель вентиляционно - перфузионных отношений ( V/Q ) - 0,7 ( норма 0,8 - 1,0).

 

Вопросы:

1. Определите тип нарушения  СВД.

2. Каковы механизмы  развития нарушений СВД.

3. Как нарушена биомеханика  дыхания у данного больного

4. Какой тип нарушения  легочной вентиляции имеет место  в данном случае. 

Нарушение диффузионной  
способности легких  

 

         Толщина альвеолярно-капиллярной мембраны варьирует от 0,3 до 2,0 мкм. Ее основа - альвеолярный эпителий и капиллярный эндотелий, между ними находится интерстиций.

         Снижение диффузионной способности их может быть обусловлено изменением качества аэрогематической мембраны или толщины отдельных ее слоев.

 

АЭРОГЕМАТИЧЕСКИЙ БАРЬЕР

4. Больной А.- 43 года, прессовщик огнеупорного кирпича с 20-ти летним стажем работы. Предъявляет жалобы на то, что стало трудно справляться с работой из-за появления одышки во время физической нагрузки.

При объективном исследовании  обращает на себя внимание  бледность кожных покровов. Грудная  клетка, правильной формы обе  половины ее активно участвуют  в акте дыхания. Подвижность легочных  краев ограничена. Дыхание жесткое, выслушиваются сухие, рассеянные  хрипы.

При рентгенографии —  легочный рисунок изменен по  типу ячеистого пневмосклероза. Обнаружено умеренное снижение  эффективности внешнего дыхания  насыщение артериальной крови  кислородом составляет 74%.

 

Вопросы:

1. Нарушение функции  какого звена системы внешнего  дыхания в основном обусловливает  его недостаточность и данном  случае?

2. Объясните механизм  нарушения диффузионной способности  легких.

3. Как объяснить тот  факт, что одышка у больного  развивается только при физических  нагрузках? 

4. Приведите классификацию  типовых форм нарушения СВД.

 

Ситуационные задачи

 

18