Туберкулез у детей и подростков

3) по окончании трех  месяцев перевод больного на  поддерживающую фазу лечения  возможен в случае отрицательного  результата двукратного исследования  мазка мокроты на МБТ;

4) если к концу третьего  месяца мазок остается положительным,  то повторно проводится ТЛЧ и интенсивная фаза продлевается еще на один месяц;

5) при получении отрицательного  результата двукратного исследования  мазка мокроты в конце четвертого  месяца больной переводится на  поддерживающую фазу лечения;

6) если в конце четвертого  месяца мазок остается положительным, то интенсивная фаза продлевается еще на один месяц;

7) при получении отрицательного  результата двукратного исследования  мазка мокроты в конце пятого  месяца больной переводится на  поддерживающую фазу лечения;

8) если в конце пятого месяца мазок остается положительным, то больному определяется исход «Неудача лечения» и он перерегистрируется в Категорию IV.

9) если результаты  ТЛЧ подтверждают наличие МЛУ  ТБ до окончания интенсивной  фазы, то независимо от эффективности  получаемого режима лечения по II категории, больной перерегистрируется в категорию IV и исход его лечения определяется как «Переведен в категорию IV».

10) поддерживающая фаза  проводится в течение пяти  месяцев в интермитирующем (3 раза  в неделю) или ежедневном режиме  тремя ПТП -изониазидом (Н), рифампицином (R) и этамбутолом (Е).

11) больным с ко-инфекцией  ТБ/ВИЧ поддерживающая фаза проводится  в течение пяти месяцев в  ежедневном режиме.

Лечение больных III категории:

1) интенсивнаяфаза лечения  проводится в течение двух  месяцев четырьмя ПТП: изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол преимущественно амбулаторно, редко в стационаре (за исключением детей и подростков);

2) по окончании двух  месяцев перевод в поддерживающую  фазу лечения возможен в случае  отрицательного результата двукратного исследования мазка мокроты на МБТ;

3) если у больного  выявляется бактериовыделение в  конце интенсивной фазы или  в поддерживающей фазе, то определяется  исход «Неудача лечения» —  больной перерегистрируется для  лечения по II категории.

4) если у больного подтвержден МЛУ ТБ, то, независимо от эффективности режима III категории, он переводится в категорию IV и исход его лечения определяется как «Переведен в категорию IV»;

5) поддерживающая фаза  у больных III категории проводится  в течение четырех месяцев двумя ПТП изониазидом и рифампицином в интермиттирующем режиме;

6) больным с ко-инфекцией  ТБ/ВИЧ поддерживающая фаза проводится  в течение пяти месяцев в  ежедневном режиме.

Заключение

В настоящее время  благодаря ранней диагностике, массовой иммунизации и своевременному началу действенного лечения смертность от туберкулеза почти ликвидирована. Даже при развитии вторичного туберкулеза прогноз в большинстве случаев благоприятный - достигается полное выздоровление. Однако он всегда серьезен у детей раннего возраста в случаях диссеминации, милиарного туберкулеза и развития туберкулезного менингита. Снижается эффективность лечения туберкулеза и отягощается прогноз при наличии интеркуррентных заболеваний.

Значительное улучшение  прогноза достигнуто благодаря четкой организации этапного лечения и наблюдения за больными туберкулезом (больница, санаторий, санаторные ясли и сады, лесные школы, противотуберкулезные диспансеры).

Список литературы

1. Аксенова В. А., Олянишин В. Н. Сборник резюме. Екатеринбург, 1997. № 186. С. 57.

2. Митинская Л. А. Противотуберкулезная вакцинация БЦЖ. М., 1975. 
3. Митинская Л. А., Юхименко Н. В., Камаева В. Ф. Вакцинация БЦЖ и укороченные курсы лечения поствакцинальных осложнений с применением раствора рифампицина с димексидом. Педиатрия, 1986. № 6. С. 94-95. 
4. Хоменко А. Г. Сборник резюме. Екатеринбург, 1997. С. 5-7. 
5. Чугаев Ю. П. Диагностика и лечение туберкулеза у детей раннего возраста. Автореф. дис. док. мед. наук. М., 1988.

6. Н. А. Васильев, А. А. Гаврилов, Е. В. Богданова, О. К. Киселевич Туберкулезная инфекция у детей раннего возраста Москва Лечащий Врач