Заболевания зубов и ротовой полости

Этиология: местные  хронически действующие раздражающие факторы, курение, алкоголь. 

Патогенез: развивается  на фоне слабого хронического воспаления; рассматривается как своеобразная защитная реакция на хроническое  раздражение слизистой оболочки. Имеет значение дефицит витамина А. 

Симптомы, течение. Болеют преимущественно немолодые мужчины. Обычная локализация-слизистая оболочка щек близ угла рта, язык, нижняя губа. Выделяют несколько форм. При плоской  форме жалоб нет либо имеется  чувство стягивания; очаг слизистой  оболочки мутнеет, по мере ороговения опалесцирует, напоминая перламутр; слегка выступает над рельефом слизистой  оболочки. Бородавчатая форма: резко  очерченные участки ороговения, нередко  наслаивающиеся на очаги плоской  лейкоплакии; поверхность буфиста. Эрозивная форма проявляется  эрозиями и трещинами на фоне очагов других форм лейкоплакии. 

Лечение. Санация  полости рта, запрещение курения, алкоголя; витамин А (концентрат внутрь по 10 капель 3 раза в день). Эффективна повторная  обработка аэрозольным препаратом «Ливиан». При поражении губ-фотозащитный крем. Появление признаков малигнизации служит основанием для иссечения; больных  берут под диспансерное наблюдение. 

Прогноз. Плоская  форма обратима. Бородавчатая и эрозивная  формы рассматриваются как предрак. 

ОСТЕОМИЕЛИТ ЧЕЛЮСТЕЙ - инфекционный воспалительный процесс, поражающий все элементы челюстной  кости. Различают остеомиелит гематогенный, травматический и одонтогенный (наиболее распространенная разновидность). 

Этиология одонтогенного  остеомиелита-микрофлора корневых каналов  зубов и зубодесневых карманов (стрептококки, стафилококк, анаэробы). 

Патогенез связан с  рапространением, воспалительного  процесса на костную ткань. Инфекция проникает из пародонта по лимфатическим  сосудам и костным канальцам. Важна роль предшествующей микробной  сенсибилизации организма. 

Симптомы, течение. При  остром остеомиелите: самопроизвольная пульсирующая боль в челюсти, головная боль, озноб, температура до 40 °С. Обнаруживается пораженный зуб с некротизированной  пульпой (возможно с пломбой); он и  примыкающие к нему зубы резко  болезненны, подвижны. Отечное асимметричное  лицо. Переходная складка гиперемирована и сглажена. Лимфатические узлы увеличены, болезненны. Остеомиелит нередко  осложняется абсцессом, флегмоной. В крови нейтрофильный лейкоцитоз; СОЭ увеличена. Общее состояние  различной степени тяжести. 

Лечение хирургическое - удаление так называемого причинного зуба, вскрытие поднадкостничного абсцесса, флегмоны. Антибиотики широкого спектра  действия. Витамин С до 1 г/сут, антигистаминные  препараты, анальгетики, дезин-токсикационное воздействие. 

Прогноз зависит  от своевременного активного лечения  и состояния резистентности организма. Нередко процесс принимает хроническое  течение. Симптомы хронического остеомиелита-свищи  с гнойным отделяемым и грануляциями на слизистой оболочке альвеолярного  отростка и коже лица и шеи, зубы подвижны и болезненны, асимметрия лица. Рентгенографически -костные  секвестры. Течение длительное- месяцы, годы; частые обострения. На верхней  челюсти может осложниться гайморитом, тромбофлебитом лицевых вен. Возможен патологический перелом нижней челюсти. 

Лечение. Удаление пораженных зубов и мелких секвестров через  свищевые ходы, при отграничении больших  секвестров-секвестротомия. Иммуномодулирующие препараты. При угрозе патологического  перелома - шинирование. 

ОСТРАЯ ЗУБНАЯ БОЛЬ. Самопроизвольно возникающие приступы боли в зубе, нередко иррадиирующей  в ухо или висок, связаны в  воспалением пульпы (см. Пульпит). Постоянная, локализованная в области одного зуба боль, нередко пульсирующая, усиливающаяся  от прикосновения к зубу, связана с воспалением околоверхушечных тканей (см. Периодонтит верхушечный). Острая зубная боль может быть обусловлена и пародонтитом (см.), обострения которого сопровождаются образованием пародонтальных абсцессов. 

Неотложная помощь-см.Пульпит,Периодонтит  верхушечный, Пародонтит. 

ПАРОДОНТИТ - воспалительное заболевание тканей па-родонта, характеризующееся  прогрессирующей деструкцией альвеолярного  отростка. Выделяют пародонтит генерали-зованный и локализованный. 

Генерализованный  пародонтит. Этиология. Мягкий зубной напет, окклюзионная травма, зубной камень и неопрятное» содержание полости  рта. Нередко развивается как  осложнение хронических форм гингивита. 

Патогенез. Развивается  как реакция на мягкий зубной налет  при котором воспалительный процесс  распространяется с десны на подлежащие ткани; этому способствует ослабление иммунитета. Осложняет врожденные и  вторичные заболевания с выраженными  нарушениями клеточного иммунитета, например гемобластозы, СПИД и др. 

Симптомы, течение. Гиперемия  и отекдесны, край которой обычно разрыхлен; повреждение зубодесневой бороздки, образование зубодесневых карманов; обильные зубные отложения. В зависимости от выраженности воспалительного  процесса отмечаются нарушение функции  жевания, смещение зубов, их патологическая подвижность, травматическая артикуляция. Рентгенографически определяется деструкция межзубных перегородок без поражения  основания альвеолярного отростка и тела челюстей: контуры межзубных  перегородок нечетки. Периодические  обострения сопровождаются образованием пародонтальных абсцессов с выраженными  общими нарушениями (повышение температуры  тела, недомогание, лейкоцитоз, увеличена  СОЭ). 

Лечение комплексное, обязательно включающее кюре-таж; хирургическое, реже неоперативное, устранение зубодесневых карманов. При остром течении и  обострении антибиотики широкого спектра; при хроническом течении метронида-зол. Иммуномодулирующие препараты. Общеукрепляющая  терапия. Шинирование зубов и  рациональное зубное протезирование. Пришлифовывание бугров коронок  зубов. Систематический уход за полостью рта с использованием лечебно-профилактических паст, обладающих противовоспалительным («Айра», «Лесная», «Приедите»), антимикробным («Хлоргексидиновая») и устраняющим  мягкий зубной налет («Поморий», «Дзинтариньш») действием. Диспансерное наблюдение. 

Прогноз. Рациональное лечение и систематический гигиенический  уход за полостью рта позволяют добиться ремиссии. При отсутствии лечения  либо пренебрежении режимом реабилитации-полная деструкция костного пародонта и  утрата зубов. 

Локализованный пародонтит. Этиология: нарушение контактного  пункта при апроксимальном кариесе, травма нависающим краем пломбы, деталями зубных протезов. 

Патогенез связан с  повреждением зубодесневого соединения и образованием зубодесневых карманов. 

Симптомы, течение. Застревание  пищи; при остром и обострившемся  течении - боль, усиливающаяся при  еде, отечность и гиперемия десны, абсцедирование, патологическая подвижность  зуба (зубов). При хроническом течении -чувство неловкости, застревание  пищи, десна утолщена, иногда истончена. На зубе или смежных зубах апрок-симальные  дефекты, неполноценные пломбы или  искусственные коронки. Рентгенографически-резорбция  межзубных и межкорневых перегородок, выраженная в различной степени. 

Лечение. Устранение зубодесневых карманов. При абсцессе - вскрытие, при значительной деструкции лунки - удаление зуба. Необходимо восстановление контактного пункта между зубами пломбированием либо вкладками. 

Прогноз. Устранение пародонтального кармана и факторов, повреждающих десневой край, приводит к излечению. 

ПАРОДОНТОЗ - системное  поражение пародонта в виде прогрессирующей  атрофии альвеолярных отростков. 

Этиология, патогенез  связаны с расстройством местного кровообращения, эндокринными нарушениями. Развитию способствуют диабет, цирроз печени, язвенная болезнь желудка  и другие болезни. 

Симптомы, течение. В  начальном периоде чувство неуверенности  при жевании, зуд в деснах. Ощущение подвижности зубов, неприятного  запаха во рту, извращение вкуса. Зубы интактны. По мере развития процесса застревание  пищи в межзубных промежутках, обнажение  шеек зубов, могут образоваться клиновидные  дефекты на зубах, нередко гиперестезия обнаженных шеек зубов. Рентгенографически - снижение высоты межзубных перегородок  без признаков ос-теопороза и воспалительной деструкции. Для раннего выявления необходимы лабораторные и функциональные (реог-рафия) исследования. При активном течении-относительно ранняя утрата зубного ложа всех зубов. В стадии стабилизации процесс может не прогрессировать в течение десятилетий. При этом, однако, может быть воспалительная резорбция лунок отдельных зубов, связанная с осложнениями воспалительного характера. 

Лечение комплексное, индивидуализированное, определяется особенностями течения заболевания, характером осложнений и общим состоянием организма. Меры по улучшению местного кровообращения (дарсонвализация, вакуум-массаж, гидро- и аутомассаж и т. п.). Удаление над- и под- 

десневых зубных отложений. Для устранения патологической окклюзии применяют ортопедические меры - прищли-фовывание буфов коронок  зубов, зубное протезирование. Назначают  витамины С и группы В, половые  гормоны, препараты, обладающие анаболическим (пентоксил, неробол, метил-урацил и  др.) действием. Дието-, курорто- и психотерапия. Диспансерное наблюдение. 

Прогноз при стабилизированном  течении благоприятный, при активном течении приводит к ранней утрате зубов. Профилактика: периодическое  удаление зубного камня и систематический  уход за зубами. Питание, полноценное  по составу и консистенции. 

ПЕРЕЛОМ ЗУБА - травматическое нарушение целости коронки или  корня зуба. Различают перелом (отлом) эмали, дентина без обнажения  пульпы, с обнажением пульпы и перелом  корня зуба. 

Симптомы: сильная  боль, интенсивность которой нарастает  при попытке открыть рот; может  сочетаться с признаками повреждения  зубного ложа. При отломе эмали  жалобы на спабовыраженную боль от прикосновения. При переломе в пределах дентина боль сильнее. При обнажении  пульпы-самопроизвольная боль, резко  усиливающаяся при открытии рта. 

Лечение. При обнажении  пульпы и признаках ее воспаления, когда она не обнажена, проводится витальная экстирпация (обезболивание  проводниковое). Перелом корня требует  его удаления. При отломе эмали  и отчасти дентина-наблюдение, а  в дальнейшем косметическое восстановление коронки. 

Прогноз:при переломах  коронки зуб удается сохранить. 

ПЕРЕЛОМЫ ЧЕЛЮСТЕЙ - повреждение челюстной кости  с нарушением ее целости. 

Этиология. Бытовая, спортивная, огнестрельная и другие травмы. 

Патогенез. Неогнестрельные  переломы происходят по «слабым линиям»  челюстей. Патологические переломы обусловлены  наличием заболеваний - хронического остеомиелита, злокачественной опухоли, фиброзного остита и др. Переломы обычно открытые. 

Клиническая картина  определяется болевым синдромом, смещением  отломков, их подвижностью, изменением прикуса, нарушением речи и жевания, обильным слюнотечением. При переломе альвеолярного отростка определяющий симптом-нарушение артикуляции. Течение  переломов может осложняться  остеомиелитом и околочелюстной флегмоной. Рентгенограмма позволяет  уточнить локализацию и характер перелома. Своеобразие клинических  проявлений во многом определяется локализацией перелома. Огнестрельные переломы челюстей имеют более разнообразную локализацию, обычно сочетаются с ранением глаз, носа, костей черепа, сопровождаются обильным носовым и ротовым кровотечением. Возможны аспирация крови, рвотных  масс, зубов и другие осложнения (асфиксия, менингит). 

Лечение заключается  в сопоставлении отломков и их фиксации. Иммобилизация обеспечивается проволочными назубными шинами, проволочными или полимерными нитями, остеосинтезом  металлическими стержнями, а также  с помощью специальных аппаратов (Рудько, Збаржа). Раны ушивают, при обширных дефектах накладывают проволочные  пластиночные швы. Неотложная помощь состоит  из транспортной иммобилизации, остановки  кровотечения, предупреждения асфиксии и противошоковых мероприятий. Транспортную иммобилизацию производят жесткой  подбородочной пра-щевидной повязкой. Для предупреждения асфиксии больного усаживают либо укладывают на бок. Если язык западает, то его прошивают  лигатурой и фиксируют. При необходимости  производят трахеотомию. Важно обеспечить питание больного жидкой высококалорийной пищей, вводимой с помощью поильника  либо чайной ложки. Для предотвращения развития травматического остеомиелита вводят антибиотики. 

Прогноз. При ординарных переломах и своевременном лечении  целость кости и функция челюстей восстанавливаются в течение 3-4 нед. Переломы ветви, суставного и височного  отростков нижней челюсти чреваты  стойкими функциональными нарушениями. 

ПЕРИКОРОНАРИТ - воспаление десневого капюшона, покрывающего прорезавшийся  зуб. 

Этиология: смешанная  ротовая микрофлора, травма. П атогенез. Развивается как осложнение при  прорезывании зуба, главным образом  зуба мудрости, и при его дистопии. 

Симптомы: боль в  челюсти и подчелюстной области; глотание болезненно, раскрывание рта  затруднено. Слизистая оболочка гиперемирована, отечна, температура тела повышается до 37-38 °С. Течение затяжное, рецидивирующее. Осложняется остеомиелитом, абсцессами ретромолярной области, флегмоной. На рентгенограмме виден частично прорезавшийся  зуб, иногда в аномалийном положении. 

Лечение. Иссечение  капюшона слизистой оболочки; при  рецидивах-удаление зуба. Осложнения (абсцесс, флегмона) требуют соответствующего лечения. Заболевание может длительно  рецидивировать. Приводит к временной  потере трудоспособности. Нередко излечение  наступает лишь после удаления зуба. 

ПЕРИОДОНТИТ ВЕРХУШЕЧНЫЙ - воспаление тканей, окружающих верхушку корня зуба. 

Этиология: инфекция (стафилококк, стрептококк, анаэробы), травма механическая, в том числе  микротравма (перекусывание нитки, захватывание зубами гвоздей и т. д.), химическая.