Заболевания зубов и ротовой полости

ГЛОССАЛГИЯ - гиперестезия и парестезии языка. Возникновение  связано с хроническими заболеваниями  желудочно-кишечного тракта, гормональными  сдвигами и изменениями в психоэмоциональной сфере. Имеют значение раздражения  языка острым краем кариозной  полости, корня зуба, зубным протезом и т. д. Встречается и как проявление контактной аллергии к пломбировочным и зубопротезным материалам. 

Симптомы. Неприятные ощущения, чувство жжения, пощипывание, главным образом в области  кончика либо корня языка, чаще одной  половины. Эти ощущения в языке  возникают независимо от приема пищи, обычно к вечеру. Нередко сухость  во рту. Иногда отмечается парестезия губы и других участков слизистой  оболочки рта и кожи лица. Заболевание  может сопровождаться канцерофобией. Отчетливых изменений слизистой  оболочки языка нет. Начало заболевания  часто ассоциируется с вмешательством в полости рта (удаление зуба, пломбирование  зубов, зубное протезирование и т. д.). Иногда жалобы возникают после выявления  больным каких-либо анатомических  особенностей языка. При обследовании проводят кожные аллергические пробы  с 1% раствором хромата калия у  носителей зубных протезов из стали, с 1 % раствором хлористого золота при  зубных протезах или пломбах из золота. При пользовании зубными протезами  из пластмассы необходимо исключить  сенсибилизацию к акриловым пластмассам. 

Лечение строго индивидуализированное  на основании данных обследования больного, нередко с участием эндокринолога, невропатолога, гинеколога и других специалистов. Непременное условие-устранение всех факторов, раздражающих язык, удаление из полости рта аллергенов в виде зубных протезов и пломб. Назначают  препараты, усиливающие слюновыделение (1% раствор пилокарпина по 4-5 капель 1-2 раза в день), психотропные средства-андаксин, диазепам (седуксен) и т. д. Важна  психотерапия. При локали-зованности ощущений повторная новокаиновая блокада. Полезны витамины С, В,, В2, В12, A, PP. Физические методы: синусоидальные модулированные токи на шейные симпатические узлы, гальванический воротник по Щербаку. 

Прогноз обычно благоприятный, заболевание не связано с утратой  трудоспособности. 

ГЛОССИТ - катаральное  либо гнойное воспаление тканей языка. Этим термином обозначают также симптоматические (пернициозная анемия, авитаминозы, некоторые  дерматозы, острые инфекции) изменения  языка и аномалии строения (ромбовидный, складчатый язык и т. д.). 

Этиология. Местнораздражающие факторы, укол косточкой, укус и другие травмы. 

Симптомы, течение. При  катаральном глоссите чувство жжения в языке, боль при попадании острой пищи. Язык гиперемирован, отечен, сосочки  языка сохранены. При абсцессе языка  нарастающая боль, усиливающаяся  от прикосновения; речь невнятна, слюнотечение, язык увеличен неравномерно, границы  припухлости нечеткие, развитие медленное. При флегмоне языка - боль, нарушение  глотания, речи, дыхания, слюнотечение. Отек дна полости рта и шеи, интоксикация, повышение температуры  тела. 

Лечение катарального глоссита-устранение раздражающих факторов (зубной камень, острый край зуба, зубные протезы), ирригация полости рта 2% раствором гидрокарбоната натрия. Абсцесс и флегмона требуют хирургического лечения, при флегмоне-неотложного. 

Прогноз: катаральный  глоссит проходит за несколько дней; при гнойном - радикальное вскрытие и активная ан-тибиотикотерапия предопределяют благоприятный исход. 

ДЕФЕКТЫ ЗУБНЫХ РЯДОВ - отсутствие одного или нескольких зубов с нарушением целостности  зубной дуги. Образуются как результат  потери зубов вследствие осложнений кариеса, болезней пародонта, травмы. Возможна вротеденная адентия или задержка прорезывания отдельных зубов. 

Симптомы. Нарушена функция жевания, одна часть оказывается  перегруженной, другая не функционирует, происходит смещение зубов и деформация окклюзионных поверхностей. Возможно нарушение произношения, косметический  дефект. 

Клинические проявления зависят от локализации (верхняя  и нижняя челюсть, передний или боковые  отделы зубных рядов) и протяженности  дефекта. Различают дефекты включенные -при сохранившихся зубах с  обеих сторон и концевые, когда  дефект ограничен только с передней стороны. Клиника зависит также  от вида прикуса, состояния зубов  и пародонта, причины утраты зубов, сроков их потери и возраста больного. 

Лечение. При включенных дефектах зубных рядов и здоровом пародонте-замещение мостовидными протезами. Односторонние и двусторонние концевые дефекты зубных рядов замещают съемными, предпочтительно бюгельными (дуговыми) протезами. Имплантаты открывают  перспективу замещения концевых дефектов зубных рядов мостовидными протезами. 

Прогноз. Рациональное протезирование обеспечивает восстановление функции жевания, речи и сохранение оставшихся зубов. Без восстановления утраченных зубов образуются вторичные  деформации зубных рядов, поражается па-родонт, возможно поражение височно-нижнечелюстного  сустава. При неправильном протезировании-преждевременная  потеря опорных зубов. 

ЗУБНОЙ КАМЕНЬ - известковые  отложения на зубах. 

Патогенез: фиксация на шейках зубов мукополисаха-ридного  налета и его пропитывание минеральными солями слюны и микроорганизмами; повышение вязкости слюны; имеет  значение ослабление самоочищения зубов  при жевании. 

Симптомы: отложения  у шейки зубов, расположенных  близ выводных протоков слюнных желез. Вначале зубной камень рыхлый, слабо  пигментированный, со временем становится плотным, пигментированным. Поддесневой  камень черного цвета, тонким слоем  покрывает обнаженную часть шейки  зуба и возникает при воспалении десневого края. Зубной камень поддерживает воспаление десны. 

Лечение - удаление зубного  камня специальными инструментами  либо с помощью ультразвука. Целесообразно  применять обезболивание. Рецидивирующие зубные камни подлежат повторному удалению. Профилактика-употребление жесткой  пищи, лечение больных зубов, борьба с нарушениями обмена. 

КАРИЕС ЗУБА - заболевание, характеризующееся прогрессирующим  разрушением твердых тканей зуба. Возбудитель-стрептококк мутане, скапливающийся на поверхности эмали, обычно в ретенционных местах, в виде мягкого зубного  налета. 

Патогенез. Микрофлора бляшки повреждает органическую основу эмали, которая при этом утрачивает способность фиксировать минеральный  субстрат. Образуется кариозный дефект. Устойчивость к кариесу предопределяется структурой эмали, зависящей как  от условий формирования зубов, так  и от состояния местного иммунитета полости рта. 

Симптомы, течение. Кариес различают по остроте течения  и глубине поражения. Больной  жалуется на боль при попадании в  кариозную полость холодной, кислой, сладкой пищи. Устранение раздражителя прерывает боль. Самопроизвольных болей  не бывает. В начальной стадии на поверхности эмали имеется грязно-серое  или коричневое пятно. При поверхностном  кариесе дефект в пределах эмали, его дно шероховато; при среднем  кариесе дефект распространен за дентинноэмалевое соединение; при глубоком-захватывает  все слои дентина. При остром течении ткани, вовлеченные в кариозный процесс, грязно-серого цвета, размягчены, кариозный очаг неправильной формы, его края подрыты. Поражается ряд зубов. При острейшем течении поражено больше зубов, в каждом зубе несколько полостей. При хроническом течении пораженные ткани пигментированы, плотны, их края относительно ровные. Поражены отдельные зубы. 

Лечение-иссечение  пораженных тканей (эмали, дентина), формирование полости и восстановление формы  и функции зуба. Иссечение производят зубными борами разной формы. Это  вмешательство требует премедикации (мепро-тан, изопротан, амизил, оксилидин  и т. д. в сочетании с анальгином, амидопирином и др.) и обезболивания (наиболее эффективно- проводниковое). Кариозный дефект восполняется пломбой (цементы, амальгамы, пластмассовые, эпоксид-ные, сталь, золото, фарфор). Лечение начального кариеса не требует иссечения  ткани и достигается путем  реминерализа-ции-аппликации либо электрофореза 1 % раствора фторида натрия или патентованных  реминерализующих препаратов. При острых формах показаны диета, богатая белками, минеральными солями, витаминами. Препараты  кальция, фосфора, витамины А, С, D, В,, В5, В6. Нуклеинат натрия по 0,1 г внутрь 1 раз в день, фторид натрия внутрь в дозе 4-6 мг/сут, облучение ультрафиолетовыми  лучами. 

Прогноз. Без лечения  кариес непременно осложняется пульпитом. Лечение хронических форм пломбированием надежно, острых-эффективно лишь при  дополнительной патогенетической терапии. Острейший кариес требует диспансерного  наблюдения. 

Профилактика. Меры по повышению устойчивости зубов  к кариесу и борьба с образованием мягкого зубного налета: потребление  молока и молочных продуктов, витаминизация, прием препаратов фтора внутрь, жесткая  пища и чистка зубов зубными порошками  и пастами («Чебурашка», «Фто-родент»). Имеют значение борьба с острыми  инфекционными и сопутствующими заболеваниями, общеоздоровительные  мероприятия. Исключительно важно  введение фтора внутрь с питьевой водой (1 мг/л), в виде таблеток и др. Местная флю-оризация зубов (пасты, растворы, лаки). 

КИСТЫ ЧЕЛЮСТНЫЕ - патологическое полостное образование с жидким содержимым одонтогенного происхождения. 

Этиология, патогенез. Корневая киста развивается из эпителиальных  элементов под влиянием раздражающих воздействий очага воспаления в  периодонте. Происхождение фолликулярной  кисты связывают с кистевидным  перерождением тканей зубного фолликула. 

Клиническое течение  кист челюстей вначале бессимптомное. По мере развития образуется округлое безболезненное выпячивание, истончение костной стенки кисты. Диагностика  требует рентгенографии, выявляющей четко очерченную сферическую полость; при корневой кисте - корень зуба с пораженным периодонтом, а при фолликулярной-непрорезавшийся зуб (либо коронковая часть зуба), погруженный в дефект кости. При нагноении кисты возникают симптомы, характерные для острого одонтогенного остеомиелита. 

Лечение оперативное - цистотомия и цистэктомия. В ряде случаев корневые кисты лечат  консервативно. Нагноившиеся кисты  требуют неотложного лечения-вскрытия кисты и дренирования ее полости. Прогноз в большинстве случаев  благоприятный. Большие кисты нижней челюсти могут осложниться патологическим переломом. Профилактика корневых кист-современное  лечение верхушечного периодонтита. 

КРОВОТЕЧЕНИЕ после  операции удаления зубов - профузное, самостоятельно не прекращающееся кровотечение из экстракционной раны. 

Этиология: травма при  удалении зубов, чаще грубая. 

Патогенез: разрыв, размозжение  тканей лунки и десны, резорбция  стенки сосуда, парез вазоконстрикторов; нарушение свертывания крови. 

Симптомы: очевидное  кровотечение, окрашивание слюны  кровью. Кровотечение может длиться  сутки и дольше, вызывая вторичную  анемию. Необходимо исследование свертываемости крови и других показателей, важных для установления причины геморрагического синдрома. 

Лечение. Сдавление  лунки: тампонада марлевой турун-дой, гемостатической губкой или фибриновой пленкой; тампон заменяют через 3-4 дня. Ушивание экстракционной раны. Исключение горячей пищи. При нарушениях свертываемости крови-госпитализация, переливание  свежезамороженной плазмы и т. д. 

Прогноз обычно благоприятный. При заболеваниях крови исход  зависит от характера патологии. Профилактика-ат-равматичное удаление зубов. При болезнях крови это  вмешательство проводят только в  условиях стационара после соответствующей  подготовки больного. 

КСЕРОСТОМИЯ - сухость  полости рта. 

Этиология неизвестна. Патогенез связан с угнетением слюновыделения. Наблюдается также при синдроме Шегре-на, лучевой болезни, диабете. 

Симптомы: чувство  сухости во рту, парестезия языка. Слизистая  оболочка сухая, ярко-красного цвета. Слюна  густая, вспененная. Заболевание может  осложниться повреждением слизистой  оболочки. 

Лечение симптоматическое. Внутрь назначают 3% раствор калия  йодида по 1 столовой ложке 2 раза в день, 1 % раствор пилокарпина по 4-5 капель вечером, прозерин, га-лантамин, лекарственные  травы (мать-и-мачеха, девясил, термопсис). Рассчитывать на излечение трудно. 

ЛЕЙКОПЛАКИЯ - дистрофическое изменение слизистой оболочки, сопровождающееся ороговением эпителиального слоя.