Классификация болезней пародонта

Пародо́нт — сложный морфофункциональный комплекс тканей, окружающих и удерживающих зуб в альвеоле.

Пародонт  состоит из: десны, периодонта, цемента  и альвеолярных отростков.

Функции пародонта  трофическая, опорно-удерживающая функция, амортизирующая функция, барьерная  функция, пластическая функция, рефлекторная регуляция.

Классификация болезней пародонта

Гингивит  — воспаление десны, обусловленное  неблагоприятным воздействием местных  и общих факторов.                      Пародонтит — воспаление тканей пародонта. Тяжесть: лёгкая, средняя, тяжелая. Течение: острый, хронический, ремиссия. Распространенность: локализованный, генерализованный.           Пародонтоз — дистрофическое поражение пародонта. Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая. Течение: хроническое, ремиссия.                             Пародонтомы — опухоли и опухолевидные процессы в пародонте.

Пародонти́т -иначе воспалительное заболевание тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующим разрушением нормальной структуры альвеолярного отростка челюсти. Заболевание проявляется прогрессирующей деструкцией альвеолярных отростков. На течение пародонтита неблагоприятно влияет отложения зубного камня, неопрятное содержание полости рта. Симптоматика начальных стадий скудна — кровоточивость дёсен, слабость зубной связки, иногда — вязкая слюна, налёт на зубах. При активном течении вследствие быстрой деструкции альвеолярных отростков выпадают зубы.                                 Более разнообразны клинические проявления при обострении пародонтита: воспаление десны, гнойные выделения из зубо-десневых карманов, неприятный запах изо рта, патологическая подвижность зубов, их смещения. Нередки абсцессы и свищи на десне, увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов. Хроническое течение с частыми обострениями пародонтита могут сопровождаться микробной аллергией.

Лечение

Удаление  зубного камня делается для того, чтобы уменьшить нагрузку на десны (камень их сдавливает), удаление зубного  налета необходимо также для того, чтобы предотвратить появление  микробов в ротовой полости .Строгая  диета, которая подразумевает отсутствие шоколада и сладких продуктов  и наличие питательной пищи, богатой  витаминами (в особенности витамином С, который содержится в апельсинах и черной смородине.) Соблюдение гигиены рта. Для этого необходимо тщательно удалять остатки пищи после еды, используя зубную нить (убирает остатки между зубов), а также чистить зубы два раза в день. Необходимо также полоскание ротовой полости специальными укрепляющими растворами. Проведение терапии, направленной на удаление инфекции (нанесение на десны растворов и мазей, которые способствуют быстрому заживлению) Удаление микробов и налета из десневых карманов (процедура называется кюретаж десен) Шинирование подвижных зубов (подвижные зубы прочно скрепляются со здоровыми высокопрочной нитью, это процедура делается для того, чтобы уменьшить колебание подвижных зубов) При необходимости стоматолог может удалить зубы, ткани вокруг которых были подвержены максимальному воспалению

Основной  способ радикального лечения пародонтита является хирургическое лечение с целью устранения патологического зубодесневого кармана, а также удаление безнадежных зубов для сохранения кости альвеолярного отростка, которая может быть использована для дентальной имплантации.                          Местные средства: (антисептики, противовоспалительные препараты, ферменты, эфирные масла), удаление зубных отложений. Физиотерапия, витамины, особенно витамин С и группы В, биогенные стимуляторы.

Пародонтозом  называют системное поражение околозубной ткани.                Симптомы пародонтоза.У заболевания пародонтоз симптомы следующие: обнажение зубных шеек и их повышенная чувствительность из-за разрушения костной ткани, отсутствие десневых карманов и выделения гноя, стертость эмали, наличие небольших зубных отложений. Цвет десны бледно-розовый, процесс проходит без воспаления, зубы долгое время неподвижны, однако при прогрессировании болезни могут быть утрачены.

Причины пародонтоза: Среди них такие, как сахарный диабет, атеросклероз, нарушенное питание тканей, окружающих зубы, нарушенное кровоснабжение десны. Также это могут быть гипертония, неправильный прикус, аномалия положения зубов, ,определенную роль играют наследственный и микробный факторы.

Лечение

физиотерапевтические: лазерный фотофорез, лазеротерапия. Это улучшает и активизирует кровообращение в тканях десны и активно борется с микробами;                    терапевтические средства лечения пародонтоза: лечение кариеса, удаление зубных отложений; ортопедические: установка соответствующих конструкций, таких как протезы, коронки и мосты. Это заменит Вам потерянные зубы и усилит фиксацию сохраненных;                         хирургические: операции по подсадке и наращиванию костной ткани, которая сможет «удерживать» зубы, борьба с пародонтальными карманами. 

     Среди актуальных проблем современной  стоматологии заболевания пародонта  занимают одно из ведущих мест. По данным литературы распространенность гингивита  и пародонтита в различных регионах земного шара достигает 98-100%, значительно превалируя над другими воспалительными формами заболеваний пародонта. Знания, накопленные в течение последних лет, позволяют во многом рационально объяснить возникновение пародонтита. С одной стороны, подтверждена роль микробного фактора в развитии хронического воспаления тканей. С другой стороны, немаловажная роль в развитии этого- заболевания принадлежит изменениям в системе. Особый интерес представляют больные с уже имеющимися врожденными дефектами иммунной системы, среди них пациенты с нарушением синтеза иммуноглобулинов - общей вариабельной иммунной недостаточностью (ОВИН). Характерными проявлениями этого заболевания являются часто рецидивирующие, длительно текущие и плохо поддающиеся традиционной терапии бактериальные, грибковые, вирусные заболевания различной локализации), в том числе и полости рта, обусловленные не только снижением количественных показателей иммуноглобулинов класса А, М, G в сыворотке крови, но и состоянием местного иммунитета слизистых.

Важнейшим направлением развития современной  стоматологии является поиск путей  адекватной иммунокоррекции больных пародонтитом. По данным литературы эффективность лечения воспалительных заболеваний пародонта, торпидных к традиционной терапии, определяется не только-проведением санационных мероприятий, но и состоянием защитных сил организма, целенаправленной коррекцией иммунного статуса. В ранее проводимых исследованиях было показано, что, несмотря на наличие врожденного иммунодефицита, определенные успехи в лечении больных с ОВИН, помимо традиционной заместительной терапии, достигнуты при включении в комплексную терапию различных иммуномодуляторов. В настоящее время в отечественной и зарубежной литературе нет данных, освящающих проблемы распространенности, структуры и особенностей клинического течения заболеваний пародонта у больных с ОВИН. Поэтому, весьма актуальным является изучение особенностей клинико-иммунологического течения заболеваний пародонта и поиск новых методов лечения у больных с гуморальными иммунодефици-тами.  

Цель исследования

Изучить структуру, распространенность и клинико-иммунологические особенности течения заболеваний  пародонта у больных с общей  вариабельной иммунной недостаточностью. Оценить клиническую эффективность  применения иммуномодулятора полиоксидония в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта у данной категории больных.

Для решения  поставленной цели были определены следующие  задачи исследования:

1. Изучить  распространение, структуру и  особенности клинического течения  заболеваний пародонта у больных  с общей вариабельной иммунной  недостаточностью.

2. Изучить  особенности состояния системного  и местного иммунитета у больных  ОВИН с заболеваниями пародонта. 

3. Оценить  клинико-иммунологическую эффективность  полиоксидония при лечении воспалительных заболеваний пародонта у больных ОВИН.

4. Разработать  оптимальную лечебную тактику  для коррекции патологических  состояний пародонта у пациентов  с ОВИН.

Впервые проведен анализ клинического течения заболевания  и нарушений иммунологических параметров у больных ОВИН с заболеваниями  пародонта. В работе впервые продемонстрировано, что у больных ОВИН преобладают  дистрофические заболевания пародонта (пародонтоз). В случае неадекватной проведенной антибактериальной  и заместительной терапии, нерегулярного  соблюдения индивидуальной гигиены  полости рта, у больных присоединяется воспаление пародонта и развивается  пародонтит.  Впервые показано, что в группе больных ОВИН с преобладанием пародонтоза отсутствуют изменения показателей со стороны местного иммунитета, при присоединении воспалительного процесса отмечается снижение ли-зоцима в слюне.

Наличие выявленных нарушений параметров иммунного  статуса у обследованных пациентов  ОВИН, страдающих воспалительными заболеваниями  пародонта, определило необходимость  назначения иммуномодулирующе-го препарата в составе комплексной терапии.

В работе впервые  показано, что применение таблетированной формы полиоксидония у данной категории пациентов нормализовало показатели ли-зоцима в слюне, что приводило к повышению клинической эффективности терапии заболевания, проявлявшееся в удлинении сроков ремиссии до 12 месяцев у 33,1% больных.

На основании  анализа клинической эффективности  и изменения параметров иммунного  статуса полиоксидоний рекомендован для терапии больных ОВИН с воспалительными заболеваниями пародонта.

Больным ОВИН с дистрофическим поражением пародонта (пародонтозом) показан индивидуальный подход к протезированию и стоматологическому лечению, больным в воспалительными заболеваниями пародонта целесообразно в комплексную терапию включать иммуномодулятор полиокси-доний.

Практическая  значимость

В результате проведенной работы даны сведения о  распространенности, структуре заболеваний  тканей пародонта у больных общей  вариабельной иммунной недостаточностью.

Изучены особенности  клинических и иммунологических показателей у больных с заболеваниями  пародонта, на основании чего разработаны  критерии включения полиоксидония в комплексную терапию больных пародонти-том на фоне врожденного иммунодефицита и даны рекомендации по индивидуальному стоматологическому лечению данных пациентов.

В последние годы благодаря  быстрому развитию клинической иммунологии внимание исследователей привлекли иммунологические аспекты болезней пародонта

Иммунологические  аспекты патогенеза пародонтита стали изучаться сравнительно недавно. Исследования выявили существенное ослабление специфических и неспецифических факторов местного иммунитета полости рта. Результаты работ свидетельствуют о значительных нарушениях в Т- и В-системах иммунитета. Определенное значение в патогенезе пародонтита играют аутоиммунные механизмы .

Выявленная  иммунопатология играет несомненную  роль в воспалительно-деструктивном  процессе пародонта, хотя пародонтит и тем более пародонтоз не являются типичными аутоиммунными заболеваниями.

Иммуноэлектрофоретическое исследование белков сыворотки крови больных с заболеваниями пародонта проведено . Они установили увеличение содержания IgG при наличии воспаления в тканях пародонта; при пародонтозе по сравнению с контролем уровень иммуноглобулинов практически не изменялся. IgG является основным иммуноглобулином при пародонтальных заболеваниях; он имеет местное (продукт микробной бляшки) и сывороточное происхождение. Именно сывороточные иммуноглобулины активируют реакцию комплемента

Об  иммунологических изменениях в околозубных тканях

 Об иммунологических  изменениях в околозубных тканях в начальных стадиях пародонтоза говорят исследования., что свидетельствует о повышении иммуноглобулинов десны. Подтверждением иммунологической природы начальных сдвигов в тканях пародонта являются также увеличение числа тучных клеток и наличие скоплений лимфоидных клеток (лимфоциты, плазмоциты, макрофаги)

Оценивая  приведенные данные литературы, надо прежде всего ответить на вопрос, каких заболеваний пародонта они касаются. Анализ этих данных показывает, что речь идет о двух группах заболеваний пародонтальных тканей; 1) заболеваниях воспалительной природы, 2) дистрофии пародонта с воспалительными вторичными наслоениями. Рассматривая эти данные с клинических позиций, следует выяснить, является ли пародонтоз первично-иммунологическим заболеванием с наличием аутоагрессивных реакций. Необходимо помнить, что под аутоагрессией понимаются все формы повреждения клеток или тканей (в данном случае пародонта), возникающие в результате развития аутоиммунных реакций .

Реактивность  организма больных  пародонтозом.

Состояние иммунологической реактивности организма  при различных формах и стадиях  пародонтоза изучали многие авторы. М.М. Давыдова (1969), Д.К. Назарова (1973), Т.Х. Сафаров (1975) выявили при пародонтозе  достоверное увеличение титра противодесневых аутоантител. Saito с соавторами (1969) установили увеличение содержания иммуноглобулинов при воспалительно-дистрофической форме пародонтоза. Повышение напряженности иммунологических процессов при начальных стадиях пародонтоза установил Kittler (1968), показавший повышение митотической активности клеточных элементов межзубных сосочков.

Анализируя  приведенные краткие литературные сведения, можно прийти к заключению, что пародонтоз является первично-иммунологическим заболеванием с наличием аутоагрессивных реакций на фоне угнетенной общей реактивности организма. Однако имеются материалы, которые указывают на то, что при дистрофической форме пародонтоза антигенный спектр десны не отличается от такового здоровой десны. Это говорит о том, что дистрофическую форму пародонтоза нельзя считать аутоиммунным процессом.                        Те формы пародонтоза, при которых отчетливо выражен воспалительный компонент, можно отнести к первично-иммунным по своей природе заболеваниям. Повреждение клеток и тканей пародонта в результате иммунных реакций может происходить двумя путями: