Проблемы усыновления

   ___________________________________________________________________________________

   (наименование  органа)

   Дата __________________________ Номер _______________________________________ 

   Информация  о ребенке (детях), которого гражданин  желал бы усыновить,

   принять под опеку (попечительство), в приемную семью (нужное подчеркнуть)^* 

   Пол ________ Возраст от _____________ до ____________ лет

   Состояние здоровья ___________________________________________________________

   Внешность: цвет глаз __________________ цвет волос ______________________

   Иные  пожелания _____________________________________________________________

   Регионы, из которых гражданин желал бы принять ребенка на воспитание в  свою семью 

   _____________________________________________________________________________

   _____________________________________________________________________________ 

   “       ” ___________________ 20      г.

   подпись гражданина                                  

                                      Федеральному / региональному

                                       оператору государственного

                                               банка данных

                                      от _________________________

                                                 (Ф.И.О.) 

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

            ОБ ОКАЗАНИИ СОДЕЙСТВИЯ В ПОДБОРЕ  РЕБЕНКА 

Я, _______________________________________________________________

                              Ф.И.О.

Гражданство: ___________________ Паспорт: серия ________ N _______

__________________________________________________________________

                       (когда и кем выдан)

Адрес (по месту  регистрации) _____________________________________

Адрес (фактический) ______________________________________________

прошу оказать  содействие в подборе ребенка  для

┌─┐

└─┘ оформления усыновления (удочерения)

┌─┐

└─┘ оформления опеки (попечительства)

┌─┐

└─┘ создания приемной семьи 

Пожелания по подбору  ребенка:

возраст __________________________________________________________

пол ______________________________________________________________

цвет глаз ________________________________________________________

цвет волос _______________________________________________________

иные пожелания  (по состоянию здоровья,  этническому  происхождению

ребенка и др.) 

Субъекты Российской  Федерации, в  которые гражданин  может выехать

для подбора ребенка: _____________________________________________ 

                                         _________________________

                                              (подпись, дата) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Код формы по ОКУД _______

Код учреждения по ОКПО _____ 

 

МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

по результатам  освидетельствования гражданина (гражданки),

желающего (ей) усыновить, принять под опеку (попечительство) ребенка

или стать  приемными родителями 

Ф.И.О. кандидата _____________________________________________

Дата рождения ________________________________________________

Домашний адрес _______________________________________________

______________________________________________________________ 

 
 
 
 
 

____________________________

 (наименование органа опеки

     и  попечительства) 

                           ЗАКЛЮЧЕНИЕ

        О ВОЗМОЖНОСТИ БЫТЬ КАНДИДАТОМ(АМИ) В УСЫНОВИТЕЛИ 

Ф.И.О. (полностью) _______________________________________________

Дата рождения: ___________________________________________________

Ф.И.О. (полностью) _______________________________________________

Дата рождения: ___________________________________________________

Адрес (место жительства, индекс) _________________________________

__________________________________________________________________

Характеристика  семьи  (состав,  длительность  брака  (при  наличии

повторного брака  указать наличие детей от предыдущего  брака), опыт

общения с детьми,  взаимоотношения между  членами  семьи,  наличие

близких родственников  и  их отношение к усыновлению (удочерению),

характерологические особенности  кандидатов  в  усыновители);  при

усыновлении (удочерении) ребенка одним из супругов указать наличие

согласия второго  супруга на усыновление (удочерение)).

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Образование и  профессиональная деятельность ______________________

__________________________________________________________________

Характеристика  состояния   здоровья   (общее  состояние  здоровья,

отсутствие заболеваний,  препятствующих усыновлению  (удочерению))

__________________________________________________________________

Материальное положение (имущество,  размер заработной платы,  иные

виды доходов) ____________________________________________________

__________________________________________________________________

Мотивы усыновления (удочерения) __________________________________

Пожелания усыновителей  по  кандидатуре  ребенка  (пол,   возраст,

особенности характера,    внешности,    согласие    кандидатов   в

усыновители на   усыновление   (удочерение)   ребенка,    имеющего

отклонения в  развитии)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Заключение о  возможности / невозможности гр. _____________________

__________________________________________________________________

                     (Ф.И.О. заявителя(ей))

быть кандидатом(ами) в усыновители: ______________________________

__________________________________________________________________ 

________________________________        __________________________

       должность, Ф.И.О.                      дата, подпись 

                                                   М.П. 

    Примечание. Оригинал заключения выдается кандидатам в усыновители, копия - в дело кандидатов в усыновители. Заключение готовится на бланке органа местного самоуправления, подписывается его руководителем и заверяется печатью. Заключение готовится на основании документов, предусмотренных в п. 6 Правил передачи детей на усыновление (удочерение) и осуществления контроля за условиями их жизни и воспитания в семьях усыновителей на территории Российской Федерации, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 марта 2000 г. N 275 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 15, ст. 1590), и является основанием для постановки на учет в качестве кандидатов в усыновители и подбора ребенка. Дата постановки на учет указывается в журнале учета кандидатов в усыновители. 
 
 

                                      Федеральному / региональному

                                       оператору государственного

                                               банка данных

                                      от _________________________

                                                 (Ф.И.О.) 

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

                ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПОСЕЩЕНИЯ РЕБЕНКА 

Я (мы), _________________________________________________________,

                               (Ф.И.О.)

познакомилась(лись) лично с ребенком ______________________________

                                           (Ф.И.О. ребенка)

(направление _____________________________________________________

                 (наименование органа, выдавшего  направление)

от _____________ N ____________),  с его личным делом, медицинской

картой, __________________________________________________________

            (какие сведения были предоставлены  дополнительно)

┌─┐

└─┘ В  связи с ____________________________________________________

                             (указываются причины)

__________________________________________________________________

от оформления усыновления  (удочерения),  опеки  (попечительства),

создания приемной семьи отказываюсь(емся)

┌─┐

└─┘ Согласна(ны)  на  оформление  усыновления (удочерения),  опеки

(попечительства), создание приемной семьи 

                                           _______________________

                                               (подпись, дата)