Страховое обеспечение в связи с несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями

      Следующим в законе называется такой принцип, как обязательность регистрации в качестве страхователей всех лиц, нанимающих (привлекающих к труду) работников, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Однако следует иметь ввиду, что принципы – это основные положения, на основе которых строятся нормы  отрасли или института права.⁷ Обязательность регистрации является одной из норм, которая призвана обеспечить всеобщность социального страхования – общий принцип социального страхования.

      Четвертым принципом является обязательность уплаты страхователями страховых взносов.

      Последний принцип, названный в Законе, это принцип дифференцированности страховых тарифов в зависимости от класса профессионального риска. Этот принцип относится к финансовому механизму страхования и в сочетании с принципом экономической заинтересованности определяет данный финансовый механизм. Дифференцированность тарифов от класса производственного риска означает, что страхователи, осуществляющие один и тот же вид экономической деятельности, платят одинаковые взносы на данный вид страхования. При установлении страхового тарифа фактор характера осуществляемой деятельности является главным, а не страховая история предприятия, не фактические условия труда, не применяемые способы предупреждения травматизма – факторы, которые имели бы больше значение в случае установления индивидуального страхового тарифа. И только при установлении скидок и надбавок к тарифу учитываются эти факторы.⁸

     Профессиональный риск — вероятность повреждения (утраты) здоровья или смерти застрахованного, связанная с исполнением им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных Законом № 125-ФЗ случаях. А классы профессионального риска — это уровни производственного травматизма, профессиональной заболеваемости и расходов на обеспечение по страхованию, сложившиеся по видам экономической деятельности страхователей.⁹

      Всего существует 32 класса профессионального риска.¹⁰ .Виды экономической деятельности разделяются на группы в зависимости от того, какого класса профессиональный риск на предприятии определенной отрасли.

      Для страхователей страховые тарифы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в процентах к начисленной оплате труда по всем основаниям (доходу) застрахованных, а в соответствующих случаях - к сумме вознаграждения по гражданско-правовому договору в соответствии с видами экономической деятельности по классам профессионального риска в следующих размерах: I класс профессионального риска 0,2, а к примеру последний XXXII класс профессионального риска 8,5.¹¹ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ГЛАВА 2. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПО СТРАХОВАНИЮ. 

2.1. Виды обеспечения по страхованию. 

      Закон о страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний предусматривает следующие виды обеспечения по страхованию:

1. В виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100% его среднего заработка, исчисленного в соответствии с законодательством Российской федерации о пособиях по временной нетрудоспособности.¹²
2. В виде страховых выплат:

• единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;

• ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти;

3. В виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая. Дополнительные расходы касаются медицинской, социальной и профессиональной реабилитации пострадавшего на производстве и включают расходы на:

• дополнительную медицинскую помощь (сверх предусмотренной по обязательному медицинскому страхованию), в том числе на дополнительное питание и приобретение лекарств. В случае приобретения лекарственных препаратов из числа включенных в ежегодно утверждаемый Правительством Российской Федерации перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов оплата расходов на их приобретение осуществляется по розничным ценам, уровень которых не превышает сумму фактической отпускной цены, установленной производителем лекарственных препаратов и не превышающей зарегистрированной предельной отпускной цены, и размер оптовой надбавки и (или) размер розничной надбавки, не превышающие соответственно размера предельной оптовой надбавки и (или) размера предельной розничной надбавки, установленных в субъекте Российской Федерации;
• посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи:

  900 рублей - на посторонний специальный медицинский уход,

  225 рублей - на посторонний бытовой  уход;

• санаторно-курортное лечение, включая оплату отпуска (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством РФ) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно, стоимость проезда застрахованного, а в необходимых случаях также стоимость проезда сопровождающего его лица к месту лечения и обратно, их проживания и питания. Расходы по оплате стоимости путевок в санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории Российской Федерации, а также стоимости проезда на междугородном транспорте к месту осуществляемого за счет средств федерального бюджета лечения в санаторно-курортных и федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, и обратно отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде соответствующей социальной услуги, предусмотренным Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", финансовое обеспечение которых осуществляется за счет межбюджетных трансфертов из федерального бюджета на указанные цели. Стоимость одного дня пребывания в санаторно-курортном учреждении определяется по правилам, утверждаемым в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации. В районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, стоимость одного дня пребывания в санаторно-курортном учреждении определяется с учетом этих коэффициентов;¹³
• протезирование, а также обеспечение приспособлениями, необходимыми застрахованному для трудовой деятельности в быту;
• обеспечение специальными транспортными средствами, их текущий и капитальный ремонты и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;
• профессиональное обучение (переобучение).

      Оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного, производится страховщиком (Фондом социального страхования РФ) при наличии прямых последствий страхового случая.

      Основанием для оплаты страховщиком указанных дополнительных расходов служит заключение учреждения медико-социальной экспертизы о нуждаемости застрахованного в том или ином виде реабилитации, внесенное в соответствующую графу программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, форма, которой утверждена постановлением Минтруда России от 18 июля 2001 г. №56 (ПРП).

      Такие расходы оплачиваются в порядке, определяемом Правительством РФ.

      Однако страховщик не несет ответственности за повреждение здоровья застрахованного, если оно не связано с исполнением им обязанностей по трудовому договору.

      Оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица приостанавливается или прекращается по решению страховщика в случае:

а) если застрахованное лицо не прошло переосвидетельствование  в установленные бюро (главным  бюро, Федеральным бюро) медико-социальной экспертизы сроки;

б) отказа застрахованного лица (его доверенного  лица) от выполнения рекомендованных  в программе реабилитации пострадавшего мероприятий;

в) смерти застрахованного лица.¹⁴

      Если застрахованный одновременно имеет право на бесплатное или льготное получение тех же видов помощи, обеспечения или ухода в соответствии с иными федеральными законами и иными нормативными правовыми актами РФ, ему предоставляется право выбора соответствующего вида помощи, обеспечения или ухода по одному из оснований.

       Таким образом, для возмещения дополнительных расходов необходимы два условия: признание МСЭ нуждаемости в каждом из них и неполучение их бесплатно в ином порядке. Заключение о нуждаемости в постороннем уходе при установлении  I группы инвалидности обычно не требуется, поскольку эта группа инвалидности устанавливается именно гражданам, нуждающимся в постороннем уходе. Однако если требуется специальный медицинский уход, а не бытовой, то заключение комиссии о таком уходе необходимо.

      Согласно Федеральному закону от 24 ноября 1995 г. №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» инвалиды всех категорий, в том числе инвалиды от трудового увечья и профессионального заболевания, имеют право на оплату реабилитационных мероприятий в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида (ИПР). (Форма индивидуальной программы реабилитации инвалида утверждена приказом Минздравсоцразвития России 29 ноября 2004 г. №287.)

      Учреждение медико-социальной экспертизы в случае установления нуждаемости инвалида от трудового увечья или профессионального заболевания в мероприятиях по медицинской, профессиональной и социальной реабилитации в связи с нарушениями здоровья, обусловленными последствиями несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, оформляется ПРП (профессиональная реабилитационная программа).

      В случае установления нуждаемости в мероприятиях по реабилитации вследствие нарушений здоровья, не связанных с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, ему составляется ИПР.

      Таким образом, инвалиду от трудового увечья или профессионального заболевания с комплексной патологией учреждением медико-социальной экспертизы может быть одновременно составлено две программы реабилитации: ПРП (профессиональная реабилитационная программа) и ИПР (индивидуальная программа реабилитации).

      При этом, мероприятия, предусмотренные ПРП, не должны быть идентичными ИПР.

      Дополнительные расходы, как и единовременные страховые выплаты, которые производятся гражданам в связи со смертью застрахованного, не могут снижаться, если расследование установило, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью. Не допускается, естественно, и отказ в этих дополнительных видах обеспечения, если необходимость в них установлена МСЭ.¹⁵

      Возмещение застрахованному утраченного заработка в части оплаты труда по гражданско-правовому договору, в соответствии с которым не предусмотрена обязанность уплаты работодателем страховых взносов страховщику, а также в части выплаты авторского гонорара, на который не начислены страховые взносы, осуществляется причинителем вреда.

       Возмещение застрахованному морального  вреда, причиненного в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, осуществляется причинителем вреда. В случае возникновения спора о сумме она определяется судом в порядке гражданского судопроизводства.

       Так, в Заволжском суде города Ульяновска было рассмотрено дело по иску Морозова к Обществу с ограниченной ответственностью «Заря» о взыскании компенсации морального вреда. Истец получил на предприятии производственную травму, в результате чего перенес физические и нравственные страдания. Просил взыскать с ответчика компенсацию морального вреда в размере 150 000 рублей. Рассмотрев дело, руководствуясь действующим законодательством и  п. 36 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.04.1994 года, в соответствии с которым размер возмещения морального вреда определяется судом исходя из степени тяжести травмы, иного повреждения здоровья, других обстоятельств, свидетельствующих о перенесенных потерпевшим физических и нравственных страданиях, а также с учетом имущественного положения причинителя вреда, степени вины потерпевшего и других конкретных обстоятельств. При этом, суд, оценивая страдания истца от полученного трудового увечья, учитывает не только те, которые он уже перенес ко времени рассмотрения дела, но и те, которые он со всей очевидностью перенесет в будущем, суд вынес решение взыскать с Общества с ограниченной ответственностью «Заря» в пользу Морозова компенсацию морального вреда в сумме 30 000 рублей.