Семіотика в одязі готичного періоду

Виділяють ендогенну (тобто  генетично обумовлену)  і  екзогенну (пов'язану з ураженням мозку  інфекціями, інтоксикаціями, травмами) форми олігофренії.

Серед генетичних чинників, що є причиною більш ніж половини випадків розумової відсталості, виділяють наступні:

• патологія хромосомного набору. Описано більше 200 видів хромосомної аберації, самі відомі з них – трисомія в 21-й парі аутосом (1 з 700 новонароджених) – хвороба Дауна; розумова відсталість при хворобі Дауна звичайно досягає імбецильністи, але можливий і більш легкий ступінь, при якому діти можуть навчатися в допоміжній школі (навчання  звичайно обмежується  початковими класами); синдром Клайнфелтера, яким страждають тільки представники чоловічої статі, викликається тричленним набором статевих хромосом ХХУ; синдром Шерешевського-Тернера, що зустрічається тільки серед  жіночого населення, оскільки викликаний відсутністю або деформацією одній Х-хромосоми, виявляється  затримкою розвитку моторіки і мови, неправильною статурою, дебільністю.
• ензимопатичні форми олігофренії (10% спадкової олігофренії), обумовлені  природженим порушенням обміну амінокислот, металів, солей, жирів і вуглеводів унаслідок природженої неповноцінності ферментних структур, серед них – фенілкетонурія (1-2 на 10 000 новонароджених). При деяких формах дотримання спеціальної дієти з перших місяців життя, дозволяє уникнути недоумства;
• полигенний тип спадкоємства, при якому у нащадків відбувається накопичення патологічних генів, отриманих від обох батьків, кожний з яких по окремості, маючи «підпорогову кількість» патологічних  генів, олігофренією не страждає.

Найпоширенішими екзогенними чинниками олігофренії є наступні:

• вірусні інфекції (краснуха, свинка, кір), перенесені в першу третину вагітності;
• хронічні захворювання матері (токсоплазмоз, сифіліс, алкоголізм);
• радіоактивне і рентгенівське опромінювання статевих кліток і плоду;
• хронічний недолік кисню (внутрішньоутробна гіпоксія);
• менінгіт і менінгоенцефаліт, перенесений в ранньому дитинстві, рідше – дизентерія, кір, скарлатина.
• Клинико-психологічна картина олігофренії обумовлена явищами необоротного недорозвинення мозку в цілому з переважною незрілістю його кори.

Основні клинико-психологічні «закони» олігофренії сформульовані  Г.Е.Сухаревой:

1. тотальність нервово-психічного недорозвинення, що означає, що в стані недорозвинення знаходяться всі нервово-психічні (сенсорика, моторика, елементарні емоції і вищі психічні функції)  і навіть соматичні (вади серця, низьке зростання і т.п.) функції; причому одним з основних проявів олигофреничногодізонтогенеза є недорозвинення мови – страждає граматична будова, різко обмежений активний словник в порівнянні з пасивним, недорікуватість. Емоційна сфера недиференційована і одноманітна, характерна неконтрольованість афектів і їх сила; нейродинаміка при олігофренії відрізняється слабкістю замикаючих функцій кори головного мозку, утрудненнями у формуванні нових зв'язків, інертністю і слабкістю нервових процесів;
2. ієрархічність психічного недорозвинення – відносне збереження елементарних процесів (емоції, пам'ять, сприйняття, мова)   при явному недорозвиненні складніших (мислення); вищі ланки психічних функцій виявляються недорозвиненими. Вплив недорозвинення мислення при олігофренії на інші психічні функції відбувається зверху «вниз» – недорозвинення мислення перешкоджає розвитку більш елементарних психічних процесів. І в недорозвиненні окремих психічних функцій найбільш страждає їх вища ланка

29. ЗАТРИМКА ПСИХІЧНОГО РОЗВИТКУ – цей прикордонний стан між нормою і дебільністю,  це уповільнення темпів розвитку, що виражається в недостатності загального об'єму знань, обмеженості уявлень,  незрілості мислення, малої інтелектуальної цілеспрямованості, переважанні ігрових інтересів, швидкої насичуваності інтелектуальної діяльності. На відміну від дітей, страждаючих олігофренією, ці діти достатньо кмітливі в межах наявних знань, значно більш продуктивні у використовуванні допомоги.

В  ЕТІОЛОГІЇ  ЗПР грають роль конституційні чинники, хронічні соматичні  захворювання, тривалі  несприятливі умови виховання і  головним чином органічна недостатність  нервової системи, частіше – резидуального, рідше – генетичного характеру.

К.С.Лебедінська, виходячи з етіологічного принципу,  розрізняє чотири основні варіанти затримки психічного розвитку:

ЗПР конституціонального  походження (гармонійний психофізичний інфантилізм) – інфантильності психіки часто відповідає інфантильний тип статури з дитячою пластичністю міміки і моторіки. Емоційна сфера цих дітей як би знаходиться на більш ранньому ступені розвитку, відповідаючи психічному складу дитини більш молодшого віку: з яскравістю і жвавістю емоцій, переважанням емоційних реакцій в поведінці, ігрових інтересів, навіюваності і недостатньої самостійності. Ці діти невтомні в грі, в якій проявляють багато творчості, і в той же час швидко пересичуються інтелектуальною діяльністю.  Тому в першому класі школи у них іноді виникають труднощі, зв'язані як з малою спрямованістю на тривалу інтелектуальну діяльність, так і невмінням підкорятися правилам дисципліни. Ця «гармонійність» психічного вигляду іноді порушується в шкільному і дорослому віці, оскільки незрілість емоційної сфери утрудняє соціальну адаптацію. Несприятливі умови життя можуть сприяти патологічному формуванню особи по нестійкому типу.

При гармонійному психофізичному інфантилізмі

• дитина дещо відстає в зростанні і вазі;
• відрізняється жвавістю емоцій і моторіки;
• круг його інтересів обмежений грою;
• емоції і мотивація відповідають більш молодшому віку;
• немає істотних порушень психічних процесів;
• зачіпається в основному емоційно-вольова сфера, а саме виражена недостатність довільної регуляції діяльності, мислення, всіх психічних процесів, що може в більш старшому віці викликати соціальну дезадаптацію.

ЗПР соматогенного  походження. При затримці цього типу емоційна  незрілість обумовлена тривалими, нерідко хронічними захворюваннями, вадами розвитку серця і т.д. Хронічна фізична і психічна астенія гальмують розвиток активних форм діяльності,  сприяє формуванню таких рис особи, як боязкість, боязлива, невпевненість в собі. Ці ж властивості в значній мірі обумовлюються і створенням для хворої або фізично ослабленої дитини режиму обмежень і заборон. Т.о., до явищ, обумовлених хворобою, додається штучна инфантилізація, викликана умовами гіперопеки. Виявляється цей тип ЗПР у виснажуваності психічних процесів, порушеннях концентрації і розподілу уваги, емоційної лабільності (плач по дурницях, самооцінка понижена, а тривожність підвищена;

ЗПР психогенного походження – «педагогічна занедбаність»: недостатній рівень розвитку навиків, умінь і знань у дитини з повноцінною  нервовою системою, але тривало що знаходиться в умовах недоліку інформації, інтелектуальної, а часто і емоційною депривації.

«Мозаїчність» знань, уявлень і  понять такої мікросоциально запущеної  дитини, асинхронія в його розвитку пов'язані не з парциальною недостатністю  його вищих кірковий функцій, а з  особливістю виховання і оточення. Така дитина буде добре орієнтована  в достатньо складних, але знайомих йому ситуаціях, проявить в них самостійність, гнучкість і ініціативу, буде достатньо  обізнаний і кмітливий в питаннях, що представляють для нього інтерес.

При ранньому виникненні і тривалій дії психотравмуючого чинника можуть виникнути стійкі зсуви нервово-психічної  сфери дитини, що обумовлюють патологічний розвиток його особи.

Так, в умовах бездоглядності може формуватися патологічний розвиток особи із затримкою психічного розвитку по типу психічної нестійкості: невмінням  гальмувати свої емоції, імпульсною, відсутністю  почуття обов'язку і відповідальності.

В умовах гіперопеки психогенна затримка психічного розвитку виявляється у формуванні егоцентричних установок, нездатності до вольового зусилля, праці.

В психотравмуючих умовах виховання, де переважають жорстокість або  груба авторитарність, нерідко формується невротичний розвиток особи, при  якому затримка психічного розвитку виявлятиметься у відсутності ініціативи і самостійності, боязкості, боязливої.

Прояви  її такі:

• соціальна незрілість особи;
• порушення системи інтересів і  ідеалів;
• відсутність почуття обов'язку;
• обмежений  запас знань і слів;
• нормальна працездатність, увага, пам'ять, добра побутова орієнтація;
• буває так, що 7-річна дитина не знає букв, геометричних форм, елементарного рахунку, невербальний інтелект при цьому на рівні або вище за вікову норму;

32. Клініко – психологічна структура дефіцитарного розвитку

Клініко – психологічна структура дефіцитарного розвитку особи включає знижений фон настрою, автентичність, іпохондрість, тенденція  до аутизації. Гіперопікування у  вихованні лише обтяжує прояви

Дефіцитраний (від лат. deficit — не вистачає) дезонтогенез пов'язаний із ураженням окремих аналізаторів: зору, слуху, опорно-рухового, мовного  апарату, деякими хронічними соматичними  захворюваннями. Він виступає у вигляді  своєрідної психології сліпої, глухої, хворої на важку ваду серця людини. Цей тип дезонтогенезу дає  яскраві приклади явища компенсації (від лат. compensatio — зрівноваження). На рівні організму — це відшкодування  одних мозкових систем за рахунок  інших. На рівні індивіда — підсилений розвиток певних пізнавальних процесів у сліпих, наприклад, дуже розвинена  слухова й рухова пам'ять, у глухих — зорова, пам'ять мовлення жестів. На рівні особистості — комплекс неповноцінності — переживання  нездатності подолати фізичну ваду, яке спонукає до специфічної —  компенсаторної активності. Проте цей  комплекс притаманний і психічно здоровим людям. Прикладом дефіцитарного  розвитку є сліпоглухонімота, часткова компенсація якої можлива лише за рахунок застосування спеціальної  методики.

Первинний дефект аналізатора  або певної соматичної системи веде до недорозвинення функцій, пов'язаних з ними найбільш тісно, а також  до уповільнення розвитку ряду інших  функцій, пов'язаних з потерпілою опосередковано. Ці порушення розвитку приватних  психічних функцій гальмують  психічний розвиток в цілому. Переважною координатою порушень є координата «від» низу до верху. Асинхронія виявляється  різною мірою недорозвинення одних  систем аналізаторів при збереженні інших. Дефіцитарность окремих сенсорних  і моторних систем сприяє виникненню

явищ ізоляції. Вирішальне значення для прогнозу психічного розвитку дитини по дефіцитарному типу зв'язаний як з глибиною  поразки даної  функції, так і первинним потенційним  збереженням інтелектуальної сфери, інших сенсорних і регуляторних систем. У разі недостатності коректувальної роботи виникають явища депривації, що приводять до порушення розвитку як пізнавальної діяльності, так і  особи дитини.

Спотворений дезонтогенез виявляє  себе при спадкових, найчастіше психічних, захворюваннях. Моделлю тут може бути дитячий аутизм, ознаками якого  є ухиляння дитини від контактів  з довколишніми, заглибленість у  власні переживання, «холодність» емоцій. Мовлення у цьому випадку випереджає розвиток предметних навичок, словесно-логічне  мислення — наочно-дійового і наочно-образного. Дитина схильна до надмірного і нерідко неадекватного узагальнення, має неадекватну самосвідомість, їй важко сконцентрувати увагу, в неї порушується довільність діяльності.

Дисгармонійний дезонтогенез стосується переважно емоційно-вольової сфери. Його моделлю може бути психопатія — патологія темпераменту та характеру, властивості яких зумовлюють соціальну  дезадаптацію — розлад стосунків  з довколишніми. Кожен варіант  психопатії має відмінну картину  дезонтогенезу, проте всіх їх об'єднує  явище декомпенсації — порушення  встановленої в результаті компенсації  соціальної адаптації, та стабільність прояву в різноманітних ситуаціях. Психопатам притаманні своєрідні цілі, рівень домагань, самооцінка. Зокрема, вони не здатні розрізняти ідеальні й  реальні цілі

Порушення розумового розвитку – порушення слуху, зору,  ДЦП. Дозрівання певні сенсорні канал  впливає на розвиток сприйняття в  цілому, який, у свою чергу, виявляється  вимкнуто для адаптації в суспільстві.

35. Характерною моделлю пошкодженого психічного розвитку є органічна деменція. Структура дефекту при органічної деменції визначається в першу чергу чинником ушкодження мозкових систем на відміну від клініко-психологічної структури олігофренії, що відбиває явища недорозвинення. Тут немає тотальності, немає ієрархічності порушення психічних функцій, характерних для олігофренії. Навпаки, на перший план виступає парциальностью розладів. В одних випадках це грубі локальні коркові і підкіркові порушення (гностичні розлади, порушення просторового синтезу, рухів, мови і т. п.), недостатність яких іноді виражена більш ніж нездатність до відволікання і узагальнення. Так, порушення пам'яті, в особливості механічної, більш характерні для деменції, зумовленої черепно-мозковою травмою, перенесеної дитиною у віці після 3-4 років.

Б. В. Зейгарник (1962) виділяє  три переважних порушення мислення при органічної деменції у дорослих хворих:                                                                                                                                                                 -зниження функції узагальнення;                                                                                                                           порушення логічного складу мислення;                                                                                                              порушення критичності і цілеспрямованості.                                                                                                                Г. Є. Сухарєва (1965), виходячи із специфіки клініко-психологічної структури, виділяє чотири типи органічної деменції у дітей. Перший тип характеризується переважанням низького рівня узагальнення. При другому типі на передній план виступають грубі нейродинамічні розлади, різка сповільненість і погана переключаемость розумових процесів, важка психічна виснаженість, нездатність до напруги. Відзначаються порушення логічного складу мислення, виражена схильність до персеверациям. При третьому типі органічної деменції найбільше виступає недостатність спонукань до діяльності з млявістю, апатією, різким зниженням активності мислення. При четвертому - у центрі клініко-психологічної картини знаходяться порушення критики і цілеспрямованості мислення, з грубими розладами уваги, різкою отвлекаемостью, «польовим поведінкою» (термін К. Левіна). Найбільш часто зустрічаються два останніх типи органічної деменції в дитячому віці.

36. Систематизувати етіологію деменції вкрай складно, проте основними причинами є:

1) первинні дегенеративні  захворювання, серед яких абсолютно  переважають БА і відносно  рідко зустрічається БП, а також  хвороба Паркінсона, хорея Гантінгтона,  спіноцеребеллярние дегенерації,  над-ядерний параліч, поєднання  бокового аміотрофіче-ського склерозу  з деменцією, міоклонус-епілепсія; 

2) судинні захворювання  головного мозку (судинна деменція).  Ці дві групи захворювань, особливо  БА і судинна деменція, становлять  більшу частину всіх деменції.

3) хронічні інтоксикації, серед яких основне значення  має алкогольного, медикаментозна (токсична) деменція.  В якості агентів  лікарських інтоксикацій слід  вказати насамперед на антипсихотичні  препарати різного класу (фе-нотіазіни,  бутирофенони тощо), снодійні, транквілізатори  та холінолітики, призначувані в  дуже великих дозах на тривалий  час;