Иммунизация от болезней, имеющих значение для общественного здравоохранения

Вакцины, защищающие от болезней путем  стимулирования иммунитета, широко и  регулярно применяются во всем мире, так как общеизвестно, что лучше  предотвратить заболевание, чем  лечить уже заболевшего человека. С помощью вакцин можно предотвратить  страдания, инвалидность и смерть. Так, в 2002 г. благодаря иммунизации было предотвращено около двух миллионов  случаев смерти. Кроме того, с  помощью вакцин можно ограничить передачу инфекции, снизить нагрузку на системы здравоохранения, а зачастую и сэкономить деньги, которые могут  быть использованы для других целей  здравоохранения.

Иммунизация является проверенным  инструментом борьбы с болезнями  и даже их ликвидации. Благодаря  кампании иммунизации, проведенной  Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1967-1977 гг., была ликвидирована  натуральная оспа. К началу проведения этой программы болезнь угрожала 60 % населения мира, от нее умирал каждый четвертый заболевший человек. В пределах досягаемости и ликвидация полиомиелита. С начала проведения кампании ВОЗ и ее партнеров из Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита заболеваемость полиомиелитом  снизилась на 99 %, и около пяти миллионов людей было спасено  от паралича. За период с 1999 по 2003 гг. смертность от кори во всем мире снизилась на 40 %, а в некоторых районах была выдвинута цель по ликвидации этой болезни. Скоро будет ликвидирован столбняк матерей и новорожденных  в 14 из 57 стран с высоким риском заболеваемости.

Были также внедрены новые вакцины, применение которых дало значительные результаты. Это такие вакцины, как  первая вакцина для профилактики рака печени и вакцина от гепатита В, которая сейчас регулярно вводится детям в 77 % государств-членов ВОЗ. Быстрый  прогресс в области разработки новых  вакцин означает, что в ближайшем  будущем станет доступной защита от широкого спектра тяжелых инфекционных болезней.

История

Введение небольшого количества вирусов  натуральной оспы при вдыхании через  нос или посредством нескольких подкожных уколов (вариоляция) в  целях выработки в организме  сопротивляемости болезни стало  практиковаться в 10-ом или 11-ом веке в  Центральной Азии. Такая практика распространялась по миру: назальный  способ введения все шире применялся в Азии и Африке, а подкожные  уколы - в Европе. В 1721 г. вариоляцию стали делать в Англии. Здесь в 1798 г. Эдвард Дженнер, после изучения успешной защиты от натуральной оспы в результате вариоляции вирусом  коровьей оспы (незначительного заболевания), начал делать прививки от натуральной  оспы. Они стали первыми систематическими мерами по борьбе с болезнью посредством  иммунизации.

В 1885 г. Луи Пастер создал первую вакцину  для защиты человека от бешенства. Анатоксины от дифтерита и столбняка стали  применяться в начале 1900-х годов; противотуберкулезная вакцина Кальметта-Герена (БЦЖ) - в 1927 г.; полиовакцина Солка - в 1955 г. и вакцины от кори и свинки - в 1960-х годах.

Широко применяемые  вакцины

Сейчас во всех развивающихся странах  проводится регулярная вакцинация от кори, полиомиелита, дифтерии, столбняка, коклюша и туберкулеза. К основному  пакету вакцин, являющемуся стандартом на протяжении ряда лет, добавился ряд  новых. В настоящее время иммунизация  от гепатита В, рекомендуемая ВОЗ  всем странам, доступна для детей  в 147 из 192 государств-членов ВОЗ. Иммунизация  от Haemophilus influenzae типа b (Hib) рекомендуется  в тех странах, где имеются  средства для этого и где установлено  бремя болезни; она проводится в 89 странах (в двух из этих стран - только в отдельных частях). Вакцина от желтой лихорадки доступна приблизительно в двух третях стран, где имеется  риск возникновения вспышек желтой лихорадки. Регулярная иммунизация  от краснухи проводится в 111 странах.

В промышленно-развитых странах обычно предоставляется более широкая  защита от болезней, чем в развивающихся  странах. Здесь часто применяются  вакцины от гриппа, преобладающих  штаммов пневмококковой инфекции и  свинки (обычно в сочетании с вакциной от кори и краснухи). Программы иммунизации  могут быть нацелены на подростков и взрослых людей (в зависимости  от конкретной болезни), а также на младенцев и детей.

Глобальный охват  иммунизацией

С тех пор, как в 1974 г. началось проведение Расширенной программы ВОЗ по иммунизации, глобальный охват иммунизацией значительно возрос. Так, в 2003 г. глобальный охват АКДС (тремя дозами комбинированной  адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной  вакцины) составил 78 % по сравнению с 20 % в 1980 г. Тем не менее, 27 миллионов  детей в мире, включая 9,9 миллиона детей в Южной Азии и 9,6 миллиона детей в странах Африки, расположенных  к югу от Сахары, в 2003 г. не были охвачены иммунизацией АКДС. Люди, не охваченные программами регулярной вакцинации, как правило, живут в отдаленных районах, городских трущобах и приграничных областях. Сюда также входят группы коренных народностей, перемещенные лица, люди, не имеющие доступа к вакцинации по различным социальным причинам, люди, не осведомленные о вакцинации или не имеющие побуждающих стимулов к вакцинации, а также лица, отказавшиеся от нее.

По имеющимся данным, в 2002 г. 2,1 миллиона человек в мире умерло от болезней, которые можно предотвратить  с помощью широко применяемых  вакцин. В это число входит 1,4 миллиона детей в возрасте до пяти лет, в  том числе более 500 000, скончавшихся от кори, почти 400 000 - от Hib, почти 300 000 - от коклюша и 180 000 - от столбняка новорожденных.

Разрабатываемые вакцины

В настоящее время исследуются  и разрабатываются многочисленные новые вакцины с большим потенциалом  для улучшения здоровья людей  в развивающихся странах. В их число входят вакцины от ротавирусной диареи, от которой ежегодно умирает  от 300 000 до 600 000 детей в возрасте до пяти лет; от папилломавируса человека - основной причины рака шейки матки, который поражает около 500 000 женщин в год, 80 % из которых проживает  в развивающихся странах, и от пневмококковой инфекции, на которую  приходится значительное количество из примерно двух миллионов ежегодных  случаев смерти в мире от детской  пневмонии. Кроме того, разрабатываемая  в настоящее время конъюгатная  вакцина будет намного эффективнее  существующих в защите от менингококковой  инфекции группы А (Men A), (формы менингита, часто приводящей к летальному исходу), эпидемии которой периодически повторяются  в некоторых африканских странах, расположенных к югу от Сахары. Некоторые из этих вакцин (от ротавируса, пневмококковой инфекции и Men A) могут  стать доступными в развивающихся  странах к 2008-2009 г.

Как действуют  вакцины

Обычно вакцины снабжают иммунную систему безвредными копиями  антигена: фрагментом поверхностной  оболочки бактерии или вируса, на который  иммунная система реагирует как  на "чужеродный". (Антиген часто  играет роль в возникновении болезни - например, способствует прикреплению вируса или бактерии к клеткам.) Вакцина  может также внедрить в организм неактивную разновидность токсина - яда, вырабатываемого бактерией - для  того, чтобы организм выработал защиту против него.

Как только антиген обнаружен иммунной системой, белые кровяные клетки, называемые В-лимфоцитами, начинают вырабатывать протеин, называемый антителом, который  предназначен для прикрепления именно к этому антигену. Производится много  копий этого антитела. В случае настоящего инфицирования этой болезнью вырабатывается еще больше антител, которые, по мере их прикрепления к  намеченным целям, могут непосредственно  заблокировать активность штамма вируса или бактерии и тем самым победить инфекцию. Кроме того, после прикрепления к цели антитела значительно облегчают  задачу распознавания и уничтожения  проникающего агента для других элементов  иммунной системы, в частности фагоцитов.

Иммунные системы обладают способностью "запоминать" - при воздействии  на них определенной бактерии или  вируса они сохраняют иммунитет  от нее/него на годы, десятилетия или  даже на всю жизнь и, следовательно, готовы победить последующую инфекцию и сделать это быстро. Такая  способность и быстрота реакции  являются огромным преимуществом: для  выработки эффективной защиты от микроба, впервые попавшего в  организм, требуется от 7 до 12 дней, а  за это время может развиться  серьезная болезнь или даже наступить  смерть.

Типы вакцин

Вакцины существуют в различных  формах. Инъекционная полиовакцина представляет собой убитый целый вирус; пероральная  вакцина - живой ослабленный вирус. Вакцины от кори и других детских  болезней, таких как свинка, ветряная оспа и краснуха, представляют собой  живые аттенуированные (ослабленные) вирусы. Вакцины от дифтерита и  столбняка состоят из токсинов, которые  были "инактивированы". Вакцины  от гриппа часто состоят из убитых, "разрушенных" вирусов (это означает, что протеины на оболочке вируса были растворены с помощью растворителей). Вакцины от Hib, пневмококковой инфекции и менингококковой инфекции состоят  из высокоочищенных комплексных  сахаров, взятых из оболочек или капсул бактерий.

Часто вакцины вводятся в виде комбинации антигенов. Наиболее широко применяемыми комбинированными вакцинами являются вакцина от коклюша-дифтерита-столбняка (АКДС); вакцина от коклюша-дифтерита-столбняка-гепатита В (АКДС-Геп В); пятивалентная вакцина  от коклюша-дифтерита-столбняка-гепатита В-Hib и вакцина от кори-краснухи-свинки (ККС).

Эффективность и  безопасность

Все вакцины, используемые для регулярной иммунизации, очень эффективны для  профилактики болезней, однако ни одна вакцина не обладает 100-процентной эффективностью. Для повышения вероятности развития иммунитета обычно вводится более одной  дозы вакцины.

Вакцины в значительной степени  безопасны, а побочные эффекты незначительны, особенно по сравнению с болезнями, для предотвращения которых они  предназначены. Серьезные осложнения развиваются редко. Так, например, тяжелые  аллергические реакции происходят в результате введения одной из каждых 100 000 доз противокоревой вакцины. На каждый миллион детей, получающих пероральную  полиовакцину, приходится 2-4 случая развития паралитического полиомиелита, вызванного вакциной.

Экономическая эффективность  иммунизации

Иммунизация входит в число самых  эффективных с точки зрения затрат инвестиций в охрану здоровья. Имеется  четко определенная целевая группа; контакт с системой здравоохранения  необходим только во время доставки, и вакцинация не требует какого-либо значительного изменения образа жизни.

По результатам недавних исследований "дополнительные мероприятия по иммунизации" от кори, проводимые в  течение одной недели в 2002 г. в  Кении (во время которых было вакцинировано 12,8 миллиона детей), приведут к чистой экономии расходов на здравоохранение  в размере 12 миллионов долларов США  в течение последующих десяти лет; в течение этого времени  будет предотвращено 3 850 000 случаев  заболевания корью и 125 000 случаев  смерти. Анализ эффективности затрат в Соединенных Штатах Америки  показывает, что каждый доллар, вкладываемый в производство вакцин, позволяет  сэкономить от 2 до 27 долларов США в  расходах на здравоохранение.

Стоимость иммунизации  одного ребенка

В середине 1990-х годов стоимость  вакцин, предоставляющих "базовую" защиту от туберкулеза, полиомиелита, дифтерита, столбняка, коклюша и  кори, составляла около 1 доллара США  на ребенка. Включение вакцин от гепатита В и Hib поднимает стоимость только самих вакцин (без учета стоимости  их введения и инъекционного оборудования) до 7-13 долларов США на ребенка в  развивающихся странах. С учетом стоимости введения вакцин стоимость  составляет 20-40 долларов США на ребенка. Одной из важнейших задач для  стран с низким уровнем дохода и международных организаций  в области здравоохранения является изыскание способов внедрения более  дорогостоящих вакцин, таких как, например, вакцины от гепатита В  и Hib, которые могут значительно  повысить стоимость национальных программ по иммунизации. С появлением в ближайшем  будущем многочисленных новых вакцин проблемы финансирования и финансовой устойчивости встанут еще более  остро.

Финансирование  иммунизации

Многие развивающиеся страны испытывают финансовые трудности в проведении вакцинации. Такие международные  инициативы, как Расширенная программа  по иммунизации и Глобальный альянс по вакцинам и иммунизации (ГАВИ), обеспечивают стимулирование, финансирование и техническое  содействие, что позволяет повысить охват иммунизацией и увеличить  количество предоставляемых вакцин. Предложенные ВОЗ-ЮНИСЕФ Глобальное видение  и стратегии иммунизации, предназначенные  на период 2006-2015 годов, будут содействовать  дальнейшему развитию существующей координации и расширению охвата населения вакцинацией. Они также  предоставят возможности материально-техническим  системам, созданным в этих целях, для оказания населению и других медико-санитарных услуг.

Экономика в области производства вакцин идет в разрез с интересами стран с низким уровнем дохода. Производство вакцин гораздо менее  прибыльно, чем производство других лекарств. Очевидно, что фармацевтические компании неохотно идут на значительные инвестиции, необходимые для исследований и разработки вакцин от инфекционных болезней, понимая, что б?льшую часть  их потенциальных покупателей составляют правительства, которые, по всей вероятности, не смогут оплатить эту продукцию  в размере, обеспечивающем прибыль. По этой же причине уже разработанные  новые вакцины часто производятся лишь в ограниченных количествах, что  увеличивает стоимость отдельных  доз. Прогнозирование спроса и учет рыночной изменчивости также представляют трудности для производителей.

Для решения этих задач был предпринят ряд шагов. Так, например, с 1977 г. Фонд оборотных средств для закупки  вакцин при Региональном бюро для  стран Америки выступает в  роли оптового покупателя для стран, присоединившихся к программе. Фонд гарантирует производителям крупный  и прогнозируемый рынок для вакцин, а более чем 30 странам-участницам - цены на 80 % ниже цен, предлагаемых отдельным  странам. В рамках Инициативы ЮНИСЕФ по вакцинной независимости, учрежденной  в 1991 г., создан фонд оборотных средств  для каждой страны-участницы, с помощью  которого эти страны могут покупать вакцины через систему закупок  ЮНИСЕФ на местную валюту и оплачивать вакцины только после их доставки. В последнее время применяется  подход, направленный на заблаговременное обеспечение крупного рынка и  разумных цен для фармацевтических фирм, разрабатывающих вакцины, которые будут иметь большое значение для здоровья населения бедных стран. Такой симметричный подход финансируется и поступательно регулируется коалицией международных доноров, двусторонними программами помощи, отдельными филантропами и некоторыми правительствами.