По
лицензиям медицинские учреждения
реализуют программы добровольного
медицинского страхования без ущерба для программ
обязательного медицинского страхования.
Медицинские
учреждения, выполняющие программы
медицинского страхования, имеют
право оказывать медицинскую
помощь и вне системы медицинского
страхования.
Медицинские
учреждения в системе медицинского
страхования имеют право на выдачу документов,
удостоверяющих временную нетрудоспособность
застрахованных [13, c. 48].
Все
медицинские учреждения независимо
от форм собственности подлежат
лицензированию.
Страховые
взносы в системе медицинского
страхования устанавливаются как ставки
платежей по обязательному медицинскому
страхованию в размерах, обеспечивающих
выполнение программ медицинского страхования
и деятельность страховой медицинской
организации.
Платежи на обязательное медицинское
страхование неработающего населения
осуществляют органы государственного
управления краев, областей, городов Москвы
и Санкт-Петербурга, местная администрация
за счет средств, предусматриваемых в
соответствующих бюджетах при их формировании
на соответствующие годы с учетом индексации
цен. При недостатке средств местного
бюджета страховые взносы дотируются
за счет соответствующих бюджетов в порядке,
установленном Правительством Российской
Федерации.
Страховой
тариф взносов на обязательное медицинское
страхование для предприятий, организаций,
учреждений и иных хозяйствующих субъектов
независимо от форм собственности устанавливается
в процентах к начисленной оплате труда
по всем основаниям и утверждается Правительством
Российской Федерации.
Добровольное
медицинское страхование осуществляется
за счет прибыли (доходов) предприятий
и личных средств граждан путем
заключения договора. Размеры страховых
взносов на до довольное медицинское
страхование устанавливаются по
соглашению сторон, участвующих в
заключении договора страхования.
От
уплаты взносов на обязательное
медицинское страхование освобождаются
общественные организации инвалидов,
находящиеся в собственности
этих организаций предприятия,
объединения и учреждения, созданные для осуществления
их уставных целей.
На
страховые медицинские организации
распространяется действующее на
территории Российской Федерации
законодательство по налогообложению.
Договор
медицинского страхования служит
гарантией получения медицинской помощи, объем
и характер которой определены его условиями.
По одной модели организации медицинского
страхования предоставляются одинаковые
медицинские услуги всем застрахованным
независимо от размера уплачиваемого
ими взноса, определяемого уровнем заработка.
По другой модели - стоимостные пределы
медицинского обслуживания могут быть
различными и зависят прежде всего от
суммы платежа.
В
зависимости от вида договора
страховой взнос может уплачиваться
за счет средств застрахованного
и за счет средств предпринимателя
или только за счет средств застрахованного.
Следует помнить, медицинское страхование
в большинстве случаев является «ветвью»
социального страхования. Основу составляют
договоры, оплачиваемые застрахованным
и предпринимателем, принимающим участие
в страховании работающего на его предприятии
сотрудника [9, c. 58]. Соотношение доли тех
и других средств в уплачиваемом взносе
зависит от принятой модели страхования.
По одной модели средства уплачиваются
в равных долях, подругой - доля средств
предпринимателя достигает 80-90% взноса.
Средства, выделяемые предпринимателями
на медицинское страхование работающих,
освобождаются от подоходного налога.
Финансовые
средства государственной системы
обязательного медицинского страхования формируются за счет отчислений
страхователей на обязательное медицинское
страхование.
В
составе фонда социального страхования
за счет некоторого увеличения
размеров взносов, отчисляемых
предприятиями и учреждениями
в этот фонд, должен формироваться автономный целевой фонд
дополнительного финансирования здравоохранения,
за счет которого финансируются мероприятия,
способствующие уменьшению степени страхового
риска, т.е. сокращению заболеваемости,
травматизма; повышающие эффективность
лечения — научные исследования медицинского
оборудования и новых лекарственных средств,
строительство научных и лечебных учреждений.
Финансовые
средства Территориального фонда
образуются за счет части страховых
взносов предприятий, организаций
на обязательное медицинское страхование в размерах,
устанавливаемых Правительством Российской
Федерации, а также средств, предусматриваемых
органами исполнительной власти в соответствующих
бюджетах на обязательное медицинское
страхование неработающего населения;
доходов, получаемых от использования
временно свободных финансовых средств
и нормированного страхового запаса финансовых
средств Территориального фонда; финансовых
средств, взыскиваемых со страхователей,
медицинских учреждений и других юридических
и физических лиц в результате предъявления
им регрессных требований; добровольных
взносов физических и юридических лиц.
Эти средства находятся в государственной
собственности Российской Федерации,
не подлежат изъятию и не входят в состав
бюджетов и других фондов.
Размеры
страховых взносов по обязательному
медицинскому страхованию устанавливаются
правительством, а по добровольному страхованию
- страховыми медицинскими организациями
(страховщиками). Нормы затрат на лечение
одного больного, застрахованного в порядке
медицинского страхования, устанавливаются
в размерах, обеспечивающих выполнение
программ медицинского страхования и
деятельность страховой медицинской организации
по обязательному страхованию, местными
органами государственного управления
по согласованию с соответствующим органами
здравоохранения. При добровольном страховании
страховой суммой является предельный
уровень страхового обеспечения по договору
медицинского страхования, определяемого
исходя из перечня и стоимости медицинских
услуг, предусмотренных договором медицинского
страхования.
Плательщиками
страховых платежей в фонды
обязательного медицинского
страхования выступают:
•
организации, учреждения, предприятия
независимо от форм собственности
и организационно-правовых форм
деятельности, в том числе предприятия с иностранными
инвестициями;
•
другие хозяйствующие субъекты (фермерские
хозяйства, граждане, занимающиеся
индивидуальной трудовой деятельностью,
предпринимательской деятельностью
без образования юридического
лица; граждане, занимающиеся в установленном порядке частной
практикой, адвокаты, частные детективы,
частные охранники, нотариусы; граждане,
использующие труд наемных работников;
липа творческих профессий, не объединенные
в творческие союзы);
•
органы государственного управления краев, областей, автономных
образований, местная администрация.
Платежи
на обязательное медицинское
страхование неработающего населения
осуществляют органы государственного
управления, местная администрация
за счет средств, предусматриваемых
в соответствующих бюджетах с учетом
индексации цен [14, c.59].
Страховые
взносы начисляются предприятиями,
организациями, учреждениями в
установленных законодательством
Российской Феде рации размерах
по отношению к начисленной
оплате труда по всем основаниям, в том числе по договорам
подряда и поручения, из которой в соответствии
с законодательством Российской Федерации
осуществляются отчисления на государственное
социальное страхование без вычета соответствующих
налогов и независимо от источников.
Добровольное медицинское страхование
осуществляется за счет прибыли (дохода)
предприятий и личных средств граждан
путем заключения договора. Общественные
организации инвалидов и находящиеся
в собственности этих организаций
предприятия, объединения и учреждения,
созданные для осуществления их уставных
целей, от уплаты взносов на обязательное
медицинское страхование освобождаются.
Страховые
взносы, уплачиваемые страхователем
по договору страхования, зависят
от условий страхования, выбранного
страхователем перечня медицинских услуг
и уровня страхового обеспечения по договору
страхования, срока страхования и иных
условий, предусмотренных договором страхования.
Страховые взносы по договору страхования
могут быть уплачены страхователем единовременно
разовым платежом за весь срок.
Финансовые
средства государственной, муниципальной
систем здравоохранения предназначены
для реализации государственной
политики в области охраны
здоровья населения.
2.
Организация медицинского страхования
в России
2.1. Система обязательного
медицинского страхования в России
Согласно
Закону «О медицинском страховании
граждан в РФ», обязательное
медицинское страхование является
составной частью государственно-социального
страхования и обеспечивает гражданам
РФ равные возможности в получении
медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой
по программе обязательного медицинского
страхования.
По
обязательному страхованию работодатели
отчисляют из получаемых доходов
взносы, за счет которых формируете:
управляемый государством страховой
фонд. Некоторая часть этого фонда создана
за счет удерживаемых из зарплаты взносов
самих трудящихся [13, c. 89]. Из средств указанного
фонда производится возмещение минимально
необходимого уровня затрат на лечение
застрахованных в случаях их нетрудоспобности
в связи с потерей здоровья от болезни
или по иной причине. По добровольному
медицинскому страхованию, оплачиваемому
за счет средств самих трудящихся, обеспечивается
более высокий уровень медицинской помощи.
Условиями обязательного и добровольного
медицинского страхования оговаривается
перечень соответствующих медицинских
услуг, предоставляемых застрахованным
гражданам.
Услуги,
которые не предусматриваются
программами обязательного страхования,
входят в программы добровольного медицинского страхования
(например, улучшенное питание больного,
новое медицинское оборудование, отдельная
палата и т.п., соблюдение улучшенного
качества лечения и ответственности медицине;
ого персонала за выполнение своих профессиональных
обязанностей). Программой не предусматривается
также проведение профилактических и
других мероприятий, финансируемых в настоящее
время из фондов здравоохранения.
Базовая
программа реализуется па основе
договоров, заключаемых между
субъектами медицинского страхования, медицинские
услуги в рамках гарантированного объема
предоставляются на всей территории Российской
Федерации и не зависят от размера фактического
выплаченного страхового взноса. На основе
базовой программы разрабатываются и
утверждаются территориальные программы
обязательного медицинского страхования,
объем предоставляемых; медицинских услуг
которых не может быть меньше объема, установленного
базовой программой. Качество, объемы
и сроки предоставления медицинской помощи
контролируются страховой медицинской
организацией и соответствующим органом
управления здравоохранением.
Объем
и условия лекарственной помощи
определяются территориальными
программами обязательного медицинского
страхования. Необходимые медикаменты
и изделия медицинского назначения в стационаре и при
оказании скорой и неотложной медицинской
помощи оплачиваются за счет страховых
взносов по обязательному медицинскому
страхованию, а в амбулаторно-поликлинических
учреждениях за счет личных средств граждан.
Льготы
при оказании медицинской и лекарственной
помощи отдельным контингентам населения
определяются действующим законодательством.
Для
обеспечения равных условий оказания
населению медицинской помощи
по обязательному медицинскому
страхованию используются фонды
здравоохранения.
Введение
обязательного медицинского страхования
было обусловлено: необходимостью
улучшения здравоохранения, повышения
качества медицинского обслуживания
и т. д [9, c. 15].
Внедрение
обязательного медицинского страхования
делает возможным выбор лечебного учреждения,
лечащего врача. Страховые компании способствуют
повышению качества медицинского обслуживания,
так как за плохое лечение пациента по
решению экспертного совета врач обязан
возместить потраченные средства. Узаконив
частных специалистов, поставив их в равные
стартовые условия, в том числе и в налогообложении,
с другими врачами, были созданы условия
для развития конкуренции в здравоохранении.
Согласно закону, врач, работающий в системе
первичной помощи, получил возможность
стать держателем и распорядителем всей
суммы средств, отпущенных на медицинское
обслуживание пациентов.
Кроме
того, созданные фонды здравоохранения
направляют свои средства на
финансирование целевых программ,
связанных с профилактикой и
лечением социально опасных заболеваний; финансирование
деятельности лепрозориев, трахоматозных
диспансеров, центров по борьбе со СПИДом,
домов ребенка, детских санаторно-медицинской
и патолого-анатомической экспертизы,
центров экстренной медицинской помощи,
станций, отделений, кабинетов переливания
крови, баз и складов специального медицинского
снабжения, оплату кардиохирургических
операций и операций по пересадке органов,
оказание медицинской помощи при массовых
заболеваниях, в зонах стихийных бедствий,
катастроф и других целей в области охраны
здоровья населения, что в свою очередь
позволяет повышать уровень оказываемых
медицинских услуг, расширяет сферу деятельности
здравоохранения.