Готовится Закон «О фондах обязательного медицинского страхования», в котором должен быть четко определен статус фондов в  новой системе, их полномочия, права, обязанности, имущественный режим, прописаны механизмы общественного контроля за их деятельностью. Правительство подготавливает законодательство, позволяющее изменить организационно-правовые формы большинства учреждений здравоохранения, которые будут работать в страховой медицине. При сохранении государственной собственности на имущество этих учреждений они останутся государственными, но тем не менее получат гораздо более широкую самостоятельность в принятии финансовых решений, в том числе выборе системы оплаты медицинскому персоналу. Единая тарифная сетка перестанет для них быть обязательной. В такой ситуации заработная плата будет у медиков тесно увязана с результатами их работы.

С другой стороны, если врач в этой ситуации допускает некачественное лечение, то оно и не будет финансироваться. Можно будет использовать прямые  экономические санкции для учреждения или врача. Это одно из направлений реформы, которое выходит за рамки Закона об обязательном медицинском страховании, но без которого система медицинского страхования работать не будет.

Кроме того, готовится закон, который обеспечивал  бы реальную защиту прав пациента в случае злоупотребления его интересам, в случае врачебной ошибки, некачественной, недобросовестной лечебной помощи и т.д.

Одновременно  будет вводиться механизм страхования  медицинской ответственности врачей. По медицинским профессиям, которые связаны с повышенным риском, например хирургия, педиатрия, акушерство, будет создаваться система, которая позволила бы врачам застраховать свои риски.

В целом  развитие системы здравоохранения Российской Федерации предусматривает следующие направления:

1. преобразование значительной части медицинских учреждений в альтернативные организационно-правовые формы государственных (муниципальных) автономных некоммерческих организаций и автономных учреждений, обладающих большей самостоятельностью в использовании ресурсов и получающих эти ресурсы за результаты своей деятельности. Предполагается, что повышение хозяйственной самостоятельности медицинских учреждений при переходе в новые формы позволит создать конкурентную среду и повысить эффективность использования ресурсов здравоохранения;
2. развитие института врача общей (семейной) практики. Непосредственное развитие врачей общей практики будет проходить по двум направлениям:

• организация работы врачей общей практики (семейных врачей) на базе поликлиник;

• организация индивидуальных практик, которые в большинстве случаев будут вынуждены объединяться в групповые практики, как это происходит в США;

3. внедрение механизма фондодержания и финансирование первичного звена по полному тарифу. При этом под полным фондодержанием понимается «оплата комплексной медицинской услуги по дифференцированному подушевому нормативу на одного застрахованного жителя, прикрепленного к врачу общей практики».⁸ В подушевой норматив входят расходы на оказание первичной медико-санитарной, скорой медицинской. Стационарной, стоматологической помощи, а также на консультации специалистов и лабораторно-диагностические службы. Положительная разница в доходах и расходах формирует остаточный доход, часть которого идет на материальное поощрение персонала общей врачебной практики. В случае, когда основная доля бюджетных средств направляется амблуаторно-поликлиническому звену, поликлиника стремится оставить деньги у себя, а не перечислить их в другие лечебно-профилактические учреждения;

4. реструктуризация лечебно-профилактических учреждений, связанная с выводом из системы общественного здравоохранения части финансово не обеспеченных или просто излишних мощностей больниц. Наиболее радикальное направление будет связано с закрытием части городских  больниц (или отдельных корпусов) и переводом их на частную основу. При этом варианте заказ на запланированные объемы стационарной помощи должен быть размещен в других больницах, а основная часть персонала подлежит сокращению. Менее радикальный вариант- слияние больниц с переводом основной части медицинского и иного персонала закрываемого учреждения;
5. исключением из Программы государственных гарантий определенных видов медицинской помощи и перевод их на платную основу. Возможный вариант- исключение из программы так называемых «сервисных услуг», т.е. элементов затрат, не связанных непосредственно с лечебно-диагностическим процессом. Параллельно с этим будет внедряться идея минимальной оплаты набора медицинских услуг и лекарственных средств, гарантируемых каждому больному. При этом будет оплачиваться только минимальный набор услуг, а сверх этих наборов разрешаются легальные доплаты пациентов;
6. развитие добровольного медицинского страхования. Новый законопроект о медицинском страховании предлагает механизм дополнительного медицинского страхования с включением в него страховых выплат, предусмотренных базовой программой ОМС. Считается, что такая система обеспечит экономию средств работодателей, вынужденных зачастую дважды оплачивать один и тот же объем медицинских услуг для своих услуг для своих сотрудников. Компенсация части страховой премии по договору медицинского страхования позволит повысить доступность добровольного медицинского страхования, привнести дополнительные ресурсы в систему здравоохранения;
7. стратегия неявного замещения бесплатной медицинской помощи платной. Это будет выражаться в расширении объема платных услуг в государственных и муниципальных учреждениях, а также перекладывании на население части не оплачиваемых государством затрат на оказание медицинской помощи (прежде всего затрат на лекарственные средства, изделия медицинского назначения, питание при стационарном лечении).

Таким образом, суть настоящих реформ в  сфере здравоохранения- максимальное внедрение рыночных принципов- конкуренция, формирование спроса и предложение медицинской услуги, развитие платных услуг, отход от бюджетной составляющей в финансировании медучреждений. 

Заключение:

В курсовой работе шла речь о медицинском  страховании, участниками которого являются: застрахованные – все  граждане Российской Федерации; страхователи – юридические и  физические лица; страховые медицинские организации.

Медицинское страхование делиться на добровольное и обязательное страхование.

Добровольное  медицинское страхование осуществляется за счет прибыли предприятий и  личных средств граждан путем  заключения договоров. Его осуществляют страховые компании.

Обязательное  медицинское страхование включает: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, территориальный фонд обязательного медицинского страхования и филиалы территориального фонда обязательного медицинского страхования. Они представляют собой централизованные источники финансовых ресурсов для целей медицинского страхования как формы социальной защиты населения.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования  предназначен для выравнивания условий  деятельности территориальных фондов по обеспечению программ обязательного медицинского страхования.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования  рассмотрен на примере Орловской  области, в которой с 1993 года складывается устойчивая рациональная система обязательного  медицинского страхования. Бюджет Орловского территориального фонда обязательного медицинского страхования − это доходы (средства единого социального налога и трансферты Федерального фонда обязательного медицинского страхования) и расходы (территориальные программы обязательного медицинского страхования, руководства и управления в сфере установленных функций).

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования  зависит от межбюджетных трансфертов  Федерального фонда обязательного  медицинского страхования – это  является главной проблемой. Решение ее состоит в определении чёткого взаимоотношения между  страхователями, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, территориальным фондом обязательного медицинского страхования и самих застрахованных. Нужно делать эту систему более прозрачной и управляемой. Изменить приоритеты страны, чтобы здоровье  и жизнь человека заняли высокое место–это ключевая задача для успешного развития страны в целом.  

Можно сказать, что система медицинского страхования играет решающую роль, как в экономической, так и в социальной безопасности государства. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Список  литературы

1. Государственные и муниципальные финансы:Учебник. Изд.2-е, переработанное и дополненное.- М.: 2007.- 360с.
2. Целевые бюджетные и внебюджетные фонды: Учебное пособие/ Под ред. В.В.Карчевского. -М.: 2008.- 224с.
3. Ежегодник научных и методических работ преподавателей и студентов филиала ВЗФЭИ в г. Орле. Выпуск 1./Под ред. Проф. В.П.Матвеева.- Орел: 2004.-340с.
4. Бюджетная система Российской Федерации : учебное пособие/А.З. Селезнев. -М.: 2007.- 383с.
5. Финансы.Денежное обращение.Кредит: Учебник для вузов/Под ред. Проф. Г.Б.Поляка.-М.: 2003.-512 с.
6. Диагноз без эмоций//Российская газета. 2004. 28 апреля. С.12.
7. Бюджетное послание Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации «О бюджетной политике на 2005 год и на среднесрочную перспективу»//Консультант Плюс: Справочно-правовая система.
8. Заключение Счетной палаты Российской Федерации на проект федерального заклна «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2005 год»//Консультант Плюс: Справочно-правовая система.
9. Методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Финансирование общих врачебных(семейных) практик в условиях обязательного медицинского страхования от 14 апреля 2003г. http://www.news.onru.ru/