Алгоритм действия медицинской сестры при почечных коликах

АО  «Медицинский Университет  Астана» 
Кафедра: Введение в клинику 
 

•             СРС

Тема: Алгоритм действия медицинской сестры при почечных коликах. 
 
 

                                                               Выполнил:Сейдалин А.Б

                                                               Проверила:Теляева Н.Н

План: 
 

• 1) Почечная  колика – что это?
• 2) Анатомическое строение почки.
• 3) Симптомы почечной колики
• 3) Алгоритм при почечной колике.

Почечная  колика – это неотложное состояние основным проявлением которого являются острые боли в поясничной области. При почечной колике боль острая, режущая, и чаще одностороння 

Почечная  колика — это приступ  резкой боли в пояснице. Она возникает  у людей, страдающих мочекаменной болезнью, когда камень закрывает  проход моче, не давая  ей двигаться в  мочевой пузырь. Почечная колика может возникнуть после того, как  человек выпьет большое  количество воды, примет мочегонные средства. Тряска, езда по неровной дороге, физическая нагрузка тоже могут  вызвать колику.

• Почечная  колика  возникает при остром, нарушении оттока мочи из чашечек и лоханки почки.
• причина - острое нарушение кровообращения в почке, а именно застой венозной крови, который ведёт к резкому отёку почки.
• и вследствие этого – к растяжению её фиброзной капсулы.

 

.  

  в связи с чем  растяжение её  избыточно полнокровным  почечным веществом  вызывает сильнейшие  боли

Причины нарушения кровотка: 

Возникновение препятствий к оттоку мочи из чашечек, лоханки или мочеточника:

• закупорка мочевого тракта камнем
• скоплением слизи или гноя
• кровяным сгустком
• сдавление мочеточника опухолью     колику.

Болезни сопровождающие почечную колику 

• Почечная  колика, как правило, вызывается следующими заболеваниями:
• мочекаменная болезнь
• пиелонефрит
• опухоли почек;
• туберкулёз почки;
• травма почки;
• болезни забрюшинного пространства (паранефрит – воспаление околопочечной клетчатки);
• гинекологические заболевания (аднексит, оофорит, сальпингит).

Симптомы: 

• Симптоматика  почечной колики. 
• При внезапном прекращении оттока мочи, вызванным камнем или кристаллами солей, возникает резкая, крайне мучительная боль, локализация которой зависит от уровня препятствия. Камень на уровне лоханочно-мочеточникового перехода приводит к переполнению лоханки мочой и растяжению ее, что, в свою очередь, раздражает чувствительные нервы. Боль при этом ощущается в одной из поясничных областей. 
• Если препятствие расположено в средней трети мочеточника, то боль ощущается не только в поясничной, но и в боковой области живота. При застревании камня в мочеточниково-пузырном переходе боль локализуется в низу живота, слева или справа (в зависимости от пораженной стороны) и «стреляет» по ходу мочеточника в поясничную область. Нередко при отхождении не сформированного камня, а солевых скоплений, локализация боли меняется по мере продвижения «песка» и болит уже «вся половина» - поясница, полживота и лобковая область.

• Провоцируют почечную колику тряская езда, физическое напряжение с переменой положения  тела (например, колка дров), обильный прием жидкости. Боль очень интенсивная; больные стонут, кричат, держат руки на животе и пояснице, что иногда позволяет поставить диагноз  на расстоянии. Частая иррадиация болей  при почечной колике-мочеиспускательный канал (чувство жжения), яичко, бедро.

      Боль при почечной колике сопровождается следующими сопутствующими симптомами: 

     * тошнота и рвота (рефлекторного происхождения) - отмечается часто, у 70% больных;

     * учащенное болезненное мочеиспускание (вызвано спазмом мочевыводящих путей); обычно встречается при низко расположенных камнях);

     * уменьшение количества мочи (олигурия) - указывает на полную закупорку одной стороны мочевого тракта;

     * общие симптомы («моча бьет в голову») - головная боль, слабость, разбитость, сухость во рту; обычно появляются не сразу и свидетельствуют о начале пиелонефрита. 

• Часто при почечной колике встречается вздутие живота, болезненность при ощупывании живота со стороны поражения почки.
• Длительность почечной колики зависит от ситуации. Солевые скопления дают кратковременную колику, и после их выхождения самочувствие восстанавливается. Если камень движется медленно, но склонен к отхожде-нию, то колика периодически повторяется в течение 1-2 суток и заканчивается выхождением камня с мочой наружу. Если же имеется стойкая закупорка, то колика, после истощения способности к спазму (2-е сутки) переходит в воспалительный процесс - пиелонефрит, вплоть до нагноения в почке и прекращения ее работы.

Симптомы  при почечной колике 

как помочь человеку у  которого приступ  почечной колики

• Многообразие  и сложность причин развития МКБ  не позволяют разработать надежные методы ее консервативного лечения  для всех случаев. Однако специалисты  сходятся в одном: предупреждение заболевания, основанное на регулярных биохимических  исследованиях крови и мочи пациента, достаточно эффективно.

Особенности почечной колики у  детей 

• У детей  имеются некоторые особенности  почечной колики: боль располагается  преимущественно в области пупка, часто  возникает рвота. Ребёнок  беспокоен, плачет. Приступы острой боли длятся до 20 минут.  Не исключено  повышение температуры до 37,2-37,3 С.

Особенности почечной колики при  беременности 

•   
  У беременных женщин часто причиной почечной колики становится обострение хронического пиелонефрита или мочекаменная болезнь. Чаще боль при почечной колике у беременных располагается справа, и отдает в половые губы, бедра. 
  Приступ почечной колики может стать причиной преждевременных родов, поэтому при появлении симптомов почечной колики необходимо сразу обратиться к врачу.

Лечение почечной колики. Неотложная помощь при почечной колике. Лекарства  при почечной колике 

• Вызвать «Скорую  помощь» при почечной колике нужно  обязательно, поскольку она очень  редко проходит сама. Если же камень останется на месте, то это может  стать причиной серьезных нарушений. В первую очередь больному с почечной коликой рекомендуется лечь и  вызвать скорую помощь.  
  Медикаментозное лечение при почечной колике производится с помощью спазмолитиков (Но-шпа, Папаверин) и обезболивающих средств (Баралгин, Ревалгин). Но-шпу и Баралгин рекомендуют принимать по 1 таблетке до 3-х раз в день.  
  

Первая  помощь при почечной колике 

• Первая  помощь при почечной колике заключается  в применении тепла (грелки на поясничную область или горячей ванны с температурой 38–39 °C продолжительностью 10–20 мин), способствующего устранению спазма мочеточников, прекращению болей, а иногда и отхождению камня. Применяют инъекции спазмолитических препаратов (но-шпы, баралгина), холинолитиков (атропина), После снятия болей и дообследования принимают решение о дальнейшем лечении – медикаментозной терапии или операции.

   
 
 
алгоритм действия при почечной колике 
 

• Сначала следует  уложить пациента в постель, провести успокаивающую беседу.
• Для обезболивания можно вводить следующие препараты: 2 мл ревалгина внутривенно или внутримышечно, 1 мл кеторалака, либо 2-4 мл 2% раствора дротаверина. В качестве спазмолитика можно использовать нитроглицерин (облегчение состояния достигается принятием половины таблетки под язык).
• Недопустимо  вводить наркотические анальгетики , стимулировать диурез на фоне анурии.
• При невозможности своевременной госпитализации может быть рекомендован домашний режим с соблюдение диеты № 10.
• При достоверно выявленном диагнозе разрешается применение грелки на область поясницы или принятие горячей ванны, так как эти процедуры снимают спазм.

При почечной колике боли локализуются в области поясницы (справа или слева), носят острый характер, распространяются по ходу мочеточников в паховую область и половые органы, нередко сопровождаются дизурическими расстройствами и макрогематурией, а в ряде случаев – рефлекторной тошнотой и рвотой, повышением температуры.  

Если  у больных с  заболеваниями почек  наблюдаются отеки, необходимо, так же как у пациентов  с сердечной недостаточностью, ежедневно учитывать  соотношение между  количеством потребляемой жидкости и объемом  выделенной мочи (диурез). В рационе питания  больных ограничивают содержание хлорида  натрия до 1–3 г в  сутки. Потребление  жидкости допустимо  уменьшать лишь при  отсутствии явлений  почечной недостаточности.

Самый часто встречающийся  признак урологической  болезни – почечные колики, представляющие собой резкие болевые  ощущения, которые  развиваются по причине  расстройства оттока жидкости мочи из почек.  
Причины почечных колик различны. Чаще всего наблюдаются почечные колики, возникшие из-за: 
- камней в почках; 
- накопления песка после разрушения камней в почках; 
- выходящих с жидкостью мочи солей; 
- перегиба мочеточника; 

Медикаменты 
 

• баралгин  в/в медленно или в/м 5 мл (при необходимости повторить), возможно
• назначение по 1-2 таблетки баралгина в сочетании с другими лекарственными средствами, например ависаном по 0,05 (1 табл.) или но-шпа 0,04 (1 табл.) 3-4 раза в день; 
  
• глюкозо-новокаиновая смесь: глюкоза 5% 100 мл + новокаин 0,25% 100 мл (при сахарном диабете добавить инсулин) + платифиллин 0,2% 2 мл + но-шпа 2% 2 мл +баралгин 5 мл в/в капельно; 
  
• анальгин 50% 1 мл (или баралгин 5мл) + пипольфен (дипразин 2,5% 2 мл) + платифиллин 0,2% 1 мл в/м; 
  
• галидор 2,5% 2 мл (или но-шпа 2% – 2 мл) + пипольфен 2,5% 2мл в/м; 
  
• галидор 2,5% 2 мл + папаверин 2% 2 мл + димедрол 1% 1 мл + аминазин 2,5% 1 мл в/м; 
  
• но-шпа 0,04-0,08 (1-2 табл.) 2-3 раза в день или 2-4 мл 2% раствора в/м, в/в + (трамадол 50 мг 1 капсула внутрь);

 

• комбиспазм 2 таблетки; 
  
• спаздолзин по 1 ректальной свече; 
  
• диклофенак натрия: ректальные свечи 100 мг или таблетки 100 мг сублингвально (внутрь) или 75 мг в/м, в/в, возможно сочетание с спазмолитиками; 
  
• диклоберл 75 мг в/м + кардура 2 мг внутрь после еды;
• промедол 2% 1 мл + папаверин 2% 2 мл +димедрол 2% 1 мл + но-шпа 2% 2 мл; 
  
• промедол 2% 1 мл + папаверин 2% 2 мл + но-шпа 2% 2 мл + анальгин 50% 2 мл + пентамин 5% 0,5 мл.