Артериальная гипертензия

                   Факторы риска артериальной гипертензии

Артериальная  гипертензия обусловливает развитие ряда сердечно-сосудистых заболеваний  – ИБС, инфаркт миокарда, мозгового  инсульта, сердечной недостаточности  и др. На формирование АГ влияет ряд факторов, борьба с которыми входит в систему профилактических мероприятий. К ним относятся:

- курение

- несбалансированное  питание

- повышенный  уровень холестерина в крови

- избыточная  масса тела

- недостаточная  физическая активность

- злоупотребление алкоголем

- употребление  наркотиков и т.д. 

Высокое АД –  фактор риска многих патологических состояний и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Чем выше уровень АД, тем  больше риск развития мозгового инсульта и ИБС. У людей с высоким  уровнем АД риск развития ИБС в 3-4 раза, а мозгового инсульта в 7 раз больше, чем у людей с нормальным АД.

На уровень  АД влияют следующие факторы:

• Возраст. В целом уровень ДАД увеличивается до 55 лет, а потом почти не меняется. САД постоянно увеличивается с возрастом.
• Пол. Средний уровень АД и распространенность АГ у женщин молодого и среднего возраста меньше, чем у мужчин. С возрастом это зависимость изменяется вплоть до реверсии.
• Расовые и этнические особенности. У представителей негроидной расы частота развития АГ несколько выше, чем у представителей других рас.
• Наследственность. Один из наиболее значимых факторов развития АГ в дальнейшем. Выявлена тесная корреляция между АД у ближайших родственников.
• Генетические аспекты. Экспериментальные исследования подтвердили генетическую основу высокого Ад, и хотя описаны некоторые моногенные гипертензивные расстройства у человека, АГ является преимущественно полигенным  заболеванием.
• Особенности неонатального периода. Неблагоприятная окружающая среда в период внутриутробного развития и преждевременное рождения являются факторами риска заболевания сердечно-сосудистой системы, в частности АГ.
• Ожирение по центральному (абдоминальному) типу и метаболический синдром. Ожирение прямо коррелирует с уровнем АД. Комбинация ожирения, резистентности к инсулину, гиперинсулинемии, нарушений липидного обмена. Установлена связь между повышением уровня инсулина и повышением АД.
• Масса тела. Корреляция между массой тела и уровнем АД прямая, значительная и стойкая. Избыточная масса тела ассоциируется с 2-6-кратным повышением риска возникновения АГ.

 

                                  Алиментарные факторы: 

• Поваренная  соль (NaCl). Ее употребление в количестве, превышающем физиологическую норму, прямо коррелирует с АГ.
• Другие макроэлементы. Существует обратная зависимость между потреблением K, Ca, Mg и АГ.
• Белки, жиры, углеводы, пищевые волокна. Преобладание в рационе овощей, фруктов, рыбы, куриного мяса, ограничение употребления насыщенных жиров, продуктов с высоким содержанием ХС и сладостей способствует снижению АД.
• Кофе. Среди людей выпивающих от 1 до 5 чашек кофе в день, АГ развивается втрое чаще, чем среди тех, кто кофе вообще не употребляет. Кофеин вызывает у мужчин с повышенным АД увеличение ДАД на 8 мм. рт. ст., а с нормальным – на 3 мм. рт. ст.
• Алкоголь. Употребление алкоголя прямо коррелирует с уровнем АД.
• Курение. Мозговой инсульт и ИБС у курящих людей развивается в 2-3 раза чаще, чем у некурящих при одинаковом уровне АД.
• Физическая активность. У лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, риск возникновения АГ на 20-50% выше, чем у физически активных.
• Факторы окружающей среды. Шум, загрязнение воздуха, мягкая вода являются факторами риска развития АГ. Распространенность АГ среди взрослого населения большинства стран мира составляет 15-30%.

 

Согласно официальной статистике в Украине зарегистрировано более 7.6 млн человек с АГ, что составляет 18.8% взрослого населения Украины. Однако по результатам эпидемиологических исследований повышенное АД отмечается у 30-49% взрослого населения. Стандартизованный по возрасту показатель распространенности АГ среди трудоспособного населения составляет 33.7%, среди мужчин – 40.4%, среди женщин – 27.5%, уровень АД ³ 160/95 мм. рт. ст. – у 2.3, 24.5 и 16.5% соответственно.

За последние 20 лет в Украине распространенность АГ значительно повысилась как среди мужчин (на 10.5%), так и среди женщин (на 4.7%).  
 
 
 
 
 

                                   Мультифакторные заболевания

Мультифакториальные болезни связаны с действием многих генов, поэтому их называют мультифакториальными (англ. factor- ген).

Болезни с наследственной предрасположенностью могут реализоваться только путем тесного взаимодействия генетической конституции (полигенов или моногенов) индивида и факторов внешней среды как неотъемлемых факторов. Предполагается, что без средовых факторов не может реализоваться генетическая предрасположенность. Это связано с тем, что при заболеваниях, связанных с нарушением системы аллельных генов, снижена норма реакций и адаптация к различным воздействиям. Например, формирование гипертонической болезни наблюдается на фоне стресса, психических нагрузок; сахарного диабета - при нарушениях питания, переедании, ожирении и т.д. 

Мультифакторные заболевания обусловлены комбинированным  действием неблагоприятных факторов внешней среды и генетических факторов риска, которые формируют наследственную предрасположенность к заболеванию. 

Генетические  исследования связи «генотп-фенотип» позволяют оценивать корреляции между аллелями маркера и расхождениями  признаков в популяционном масштабе. Широко распространены полиморфные аллели с относительно небольшим эффектом, который нарушает функцию гена, который рассматривают, как генетические факторы риска. Эти гены, полиморфные аллели которых участвуют в формировании наследственной склонности к определенной патологии, называют генами склонности  или генами-кандидатами. 

Для разных мультифакторных  заболеваний набор генов-кандидатов разный, а их количество может достигать  десятков или сотен. Считается, что  полиморфный аллель участвует в  формировании наследственной склонности к заболеванию. 

                       Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний 

Этиология заболеваний  сердечно-сосудистой системы достаточно сложная, а с точки зрения молекулярной эпидемиологии – это результат  взаимодействия между многочисленными факторами окружающей среды: 

• Климатом
• Диетой
• Физической активностью
• Микробиологическими факторами
• Психологическими факторами
• Генетическими факторами

 
 

Сегодня во всех популяциях есть 4 категории  сердечно-сосудистых факторов риска: 

1. Основные  факторы риска, изменяющиеся (модифицирующиеся)

 

• Высокое АД
• Аномальный липидный профиль
• Курение
• Гиподинамия
• Ожирение
• Нездоровая диета

 

2. Другие  факторы риска, изменяющиеся

 

• Социоэкономический  статус
• Психические расстройства
• Эмоциональное перенапряжение
• Алкоголь
• Некоторые медикаменты

 

3. Факторы риска, не изменяющиеся (не модифицирующиеся)

 

•    Возраст
•    Национальность
•    Пол

 

4. «Новые» факторы риска

 

• Воспаление
• Гипергомоцистеинемия
• Аномальная свертываемость крови

 

Структура смертности при ассоциированных  с артериальной гипертензией состояниях и длительность жизни населения (2004)

 
 
 
 

К основным измененным факторам риска принадлежат генетические истоки. Ассоциации заболевания с определенными полиморфами всегда будут зависеть от дополнительных условий, так как влияние многих генетических факторов проявляются только в присутствии определенных влияний среды. 

Генетические  полиморфизмы, как и другие неизменные факторы являются постоянными факторами риска. Все внешние факторы (диета и т.д.) теоретически можно исправить, чтобы минимизировать риск сердечно-сосудистых заболеваний. Генетические факторы не изменяются, поэтому есть уникальная возможность долгосрочной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний соответственно и индивидуальными генетическими особенностями пациента. 

После проведения многочисленных генетических исследований и метаанализа, были выявлены гены, сопряженные с патофизиологией сердечно-сосудистой системы.

Биохимическое объяснение сложной гомеостатичной системы позволило разделить  гены, установленные раньше на такие  группы: 

•    Сердечно-сосудистая система
•    Система гомеостаза
•    Просвет и структура сосудов

 

Потом эти гены разделили на 8 групп: 

•    Система гомеостаза (свертываемость крови)
•    Система гомеостаза (цитокины)
•    Атеросклероз (липопротеины)
•    Обмен липидов
•    Вазоконстрикция и вазодилятация
•    Ренин-ангиотензиновая система
•    Баланс электролитов
•    Ремоделирование сосудов

 

Влияние большинства  генов на патофизиологию сердечно-сосудистых заболеваний обуславливается прямо  или косвенно функциональным состоянием кровеносных сосудов. Исходя из этого, действие каждого конкретного гена на физиологию сосудов будет отличаться соответственно от расхождений в структуре конкретных типов сосудов.  

                                        
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

                                  Список использованной литературы