Фармакотерапия ожирения

Фармакотерапия  ожирения

Ожирение 

Избыточное накопление жира в организме (избыток веса более 20% от нормы)

    Факторы  риска :

• Ожирение в семейном анамнезе
• Беременность
• Сидячий образ жизни
• Диета с высоким содержанием жира
• Социальные факторы (низкий социальный статус и уровень жизни).

Статистика  ожирения:

  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Классификация  
По типу ожирения: 

Мужской тип (андроидное или абдоминальное)  

Женский тип (гинеоидное или ягодичное)

  
     
 
    По типу роста жировой ткани: 

• Гипертрофическое - увеличение размеров жировой ткани 
• Гиперпластическое - увеличение числа жировых клеток
• Смешанное (гипертрофически-гиперпластическое).

   По степени выраженности

• Лёгкое - превышение идеальной массы тела <40%
• Умеренное - 41-100%
• Тяжёлое - >100%

 

      Предложен индекс массы тела - ИМТ (BMI; body mass index), который рассчитывается по формуле: Масса тела, кг / Рост, м2 . Считается, что в норме он соответствует 20-25, при избыточной массе тела - 25-30, при ожирении превышает 30. 

Клиническая картина.  

Признаки ожирения :

-  Увеличение массы тела и выраженное отложение жировой ткани;

-    Одышку  даже при минимальной физической нагрузке вследствие уменьшения ёмкости лёгких;

• Возможно развитие Шквикского синдром а(гипоксия и сонливость в результате гиповентиляции и задержки углекислого газа)
• Боли в пояснице, остеоартрит, артериальная гипертёнзия, инсулиннезависимый сахарный диабет, нарушения менструального цикла
• Различные поражения кожи

Лечение 

• Диета (дополняют  методом регулирования поведения, связанного с едой) . Ограничение потребления энергии до 1 200-1 500 ккал/сут
• Физические упражнения , но они малоэффективны без соблюдения диеты.
• При недостаточной эффективности этих подходов приходится прибегать к фармакологическим препаратам.

 Средства, применяемые при лечении ожирения: 

• 1. Средства, подавляющие аппетит (анорексигенные средства).

 

• 2. Средства, стимулирующие липолиз и термогенез (агонисты β3-адренорецеп- торов).

 

• 3. Средства, нарушающие всасывание жиров  в пищеварительном тракте (ингибиторы  липазы).

 

• 4. Средства, по органолептическим свойствам  заменяющие жиры (обладающие низкой  калорийностью или не всасывающиеся  из пищеварительного тракта).

 

• 5. Средства, заменяющие сахар (не являющиеся  углеводами и не участвующие  в синтезе жиров).

К анорексигенным средствам относят: 

• Сибутрамин.

 

• Сибутрамин является пролекарством и проявляет свое действие in vivo за счет метаболитов (первичных и вторичных аминов), ингибирующих обратный захват моноаминов (преимущественно серотонина и норадреналина). Увеличение содержания в синапсах нейротрансмиттеров повышает активность центральных серотониновых 5НТ-рецепторов и адренорецепторов, что способствует увеличению чувства насыщения и снижению потребности в пище, а также увеличению термопродукции. Опосредованно активируя β3-адренорецепторы, сибутрамин воздействует на бурую жировую ткань.

Голдлайн 

• В составе: сибутрамина гидрохлорида моногидрат 15 мг
• Клинико-фармакологическая группа: Препарат для лечения ожирения центрального действия

 

• Показания к  применению препарата:

 — алиментарное ожирение с индексом массы тела (ИМТ) ≥30 кг/м2;

 — алиментарное ожирение с ИМТ ≥ 27 кг/м2 в сочетании с сахарным диабетом 2 типа или дислипопротеинемией. 

• Противопоказания  к применению :

— наличие органических причин ожирения (например, гипотиреоз);

— серьезные нарушения  питания (нервная анорексия или нервная булимия);

— психические  заболевания;

— беременность;

— период лактации (грудного вскармливания);

— возраст до 18 лет и старше 65 лет; 

• Длительность  приема Голдлайн не должна превышать 2 лет.

 
 

Голдлайн следует  применять только в тех случаях, когда все немедикаментозные мероприятия по снижению массы тела малоэффективны, если снижение массы тела в течение 3 месяцев составило менее 5 кг.

 Редуксин 

• В составе: сибутрамина  гидрохлорида моногидрат  15 мг

 

• Клинико-фармакологическая  группа: Препарат для лечения ожирения центрального действия

 

 Лечение Редуксином должно осуществляться в рамках комплексной терапии по снижению массы тела под контролем врача, имеющего практический опыт лечения ожирения.

 

 Комплексная терапия ожирения включает в себя как изменение диеты и образа жизни, так и увеличение физической активности. Важным компонентом терапии является создание предпосылок к стойкому изменению привычек питания и образа жизни, которые необходимы для сохранения достигнутого снижения массы тела и после отмены медикаментозной терапии.  
 

Побочное  действие: 
 

• Чаще всего побочные эффекты возникают в начале лечения (в первые 4 недели). Их выраженность и частота с течением времени ослабевают.

 

• Со стороны ЦНС: часто - бессонница; иногда - головная боль, головокружение, беспокойство, парестезии.

 

• Со стороны  сердечно-сосудистой системы: иногда - тахикардия, сердцебиение, повышение АД.

 

• Со стороны  пищеварительной системы: часто - сухость  во рту, потеря аппетита и запор; иногда - тошнота, изменение вкуса.

 
 

• Дерматологические реакции: иногда - повышенное потоотделение.

 

Длительность  приема данных препаратов не должна превышать 2 лет.

 

Препараты отпускаются  по рецепту. 

Средства, нарушающие всасывание жиров в пищеварительном  тракте (ингибиторы липазы): 

• Орлистат.
• Терапевтический эффект заключается в образовании ковалентной связи с активным сериновым участком желудочной и панкреатической липаз. Инактивированный фермент при этом теряет способность расщеплять жиры, поступающие с пищей в форме ТГ, и влиять на всасывание свободных жирных кислот и моноглицеридов. Поскольку нерасщепленные ТГ не всасываются, уменьшается поступление калорий в организм, что приводит к уменьшению массы тела.
• При приеме орлистата концентрация жира в каловых массах повышается через 24–48 ч после начала лечения и через 48–72 ч после отмены орлистата — возвращается к исходному уровню.

Ксеникал 

•  В составе:  орлистат 120 мг
• Клинико-фармакологическая группа: Препарат для лечения ожирения - ингибитор желудочно-кишечных липаз

 

• Показания к применению препарата: 

— длительная терапия  больных ожирением или пациентов  с избыточной массой тела, в т.ч. имеющих  ассоциированные с ожирением  факторы риска, в сочетании с  умеренно гипокалорийной диетой;

 — в комбинации с гипогликемическими препаратами (метформин, производныесульфонилмочевины и/или инсулин) или умеренно гипокалорийной диетой у больных сахарным диабетом 2 типа с избыточной массой тела или ожирением. 

• Противопоказания  к применению препарата

 — синдром хронической мальабсорбции;

 — холестаз;

 — повышенная чувствительность к препарату или любым другим компонентам, содержащимся в капсуле. 
 

Применение препарата  КСЕНИКАЛ® при беременности и  кормлении грудью

Из-за отсутствия клинических  данных Ксеникал не следует назначать беременным.

Выведение орлистата с грудным молоком также не изучено.

Орсотен 

•  В составе: орлистат (в форме гранул) 120 мг

Показания к применению препарата: 

— продолжительное  лечение пациентов с ожирением  с индексом массы тела (ИМТ) ≥ 30 кг/м2, или пациентов с избыточной массой тела (ИМТ ≥ 28 кг/м2), в т.ч. имеющих  ассоциированные с ожирением  факторы риска, в сочетании с  умеренно низкокалорийной диетой.

 

Орсотен® можно назначать в сочетании с гипогликемическими препаратами и/или умеренно низкокалорийной диетой пациентам с сахарным диабетом 2 типа с избыточной массой тела или ожирением. 

• Особые указания

 Орлистат эффективен для продолжительного контроля массы тела (снижение массы тела, поддержание ее на соответствующем уровне и предотвращение повторного прибавления массы тела). Лечение орлистатом приводит уменьшению количества висцерального жира. 

Побочное  действие: 

• Побочные  реакции в основном отмечались со стороны ЖКТ и были обусловлены повышенным количеством жира в кале.

   Со стороны пищеварительной системы: метеоризм

    жирный/масляный  стул, боль/чувство дискомфорта в области живота, учащение дефекации.

• Со стороны ЦНС: головная боль, чувство тревоги.
• Аллергические реакции.
• Прочие: гриппоподобный синдром, чувство усталости.

 

    Появление  этих реакций наблюдалось на начальном этапе лечения в течение первых 3 мес  

Устаревшие  препараты: 

• Препараты для лечения ожирения центрального действия
• Линдакса
• Меридиа

 
 

• В составе: сибутрамина гидрохлорида моногидрат 10 (15)мг

Спасибо за внимание!!! 

Тутунина Ю.В.