Гиппократ, его вклад в становление и развитие медицины

      Гиппократ, его вклад в  становление и  развитие медицины

      Родился в 460 году до н. э. и жил в эпоху  расцвета древнегреческой культуры. Один из основоположников античной медицины. За свой огромный вклад в развитие медицины Гиппократ был наречён  отцом медицины.

      Родился он в городе Меропис, на острове Кос. Отец Гиппократа происходил из рода асклепиадов (врачей). Он же и был первым учителем Гиппократа в области медицины. Но Гиппократ не ограничился знаниями, приобретёнными у своего главного наставника. Став после смерти своих родителей  странствующим врачом - периодевтом (в их обязанности в частности  входило лечение бедного населения) он много путешествовал по многим греческим городам, а также Малой  Азии. Это дало возможность Гиппократу иметь обширную врачебную практику и накопить большой опыт, обобщенный им в виде медицинских сочинений. Часть этих сочинений дошла до нашего времени в так называемом "Гиппократовом сборнике". С  особым уважением к Гиппократу относились врачи Эллады и Фессалии.

      Вообще  вопрос о том, какие труды оставил  после себя Гиппократ, до сих пор  окончательно не решён. Согласно традициям  того времени врачи не подписывали  своих сочинений, и все они  со временем оказались анонимными. Первый сборник трудов древнегреческих  врачей был составлен много лет  спустя после смерти Гиппократа в III в до н. э. в знаменитом александрийском  хранилище рукописей. По велению  Птолемея со всего света свозились  в Александрию рукописи ученых, которые  систематизировались в каталоги, изучались, переводились и переписывались. Среди 700 тысяч свитков было 72 медицинских  сочинения, написанные по-гречески. Все  они были безымянными: история не сохранила ни одного подлинника, в  котором было бы указано авторство  Гиппократа или других врачей Древней  Греции классического периода. Около 300 до н. э.  медицинские рукописи были объединены в "Гиппократов сборник". Таким образом александрийские  ученые сохранили для потомков сочинения  Гиппократа и других греческих врачей живших в V - III  века до н. э. У Гиппократа было два сына Фессал и Дракон. Они работали с отцом, под его непосредственным руководством и влиянием. Часть работ "Гиппократова сборника" написана ими.

      Гиппократ скончался по одним источникам в  возрасте 83, а по другим - 04 лет. Похоронен  в Лариссе Фессалийской. Местные  жители очень чтили его могилу и ещё во II в н. э. показывали путешественникам.

      Наиболее  ранними работами Гиппократа считаются "Афоризмы". Можно согласиться  с мнением Литтле, что основой  этой книги являются личные наблюдения автора, но в них использованы также  и некоторые положения жреческой  медицины Египта; кроме того, "Афоризмы" представлены в виде восточных мудростей.

      В "Афоризмах" указаны проявления плеврита, кишечных кровотечений, непроходимости кишечника, столбняка, поражений почек  и т. д. Некоторые из афоризмов  поражают тонкостью и глубиной наблюдений.

      Например, большинство врачей имеют представление  о "лице Гиппократа" при перитоните, описанном в "Афоризмах": "Искажение  лица - зловещий признак; менее опасно, если он является в результате бессонницы, голода или желудочного расстройства, лицо, изменившееся от этих причин, поправляется за ночь и день. Будет же оно такое: впавшие глаза, заостренный нос, запавшие виски, стянутые и холодные уши, твердая кожа,  желтый или  черный цвет. Но если веки и губы, или  нос становятся синеватыми, это указывает  на быструю смерть".

      В "Афоризмах" Гиппократ приводит классификацию заболеваний по возрастам: в молодом, среднем возрасте и  в старости.

      Влияние египетской медицины в определенной степени прослеживается во взглядах Гиппократа на происхождение и развитие заболеваний. В Египте с его жарким климатом все живое и саму жизнь  связывали с влагой, водой. Это  не могло не отразиться на общих  взглядах при объяснении непонятных тогда явлений о происхождении  жизни и заболеваний.

      В книге "О природе человека" Гиппократ выступает больше как  философ, определяя свое отношение  к господствовавшей в то время  точке зрения, согласно которой человек  происходит из какой-либо одной жидкости: желчи, крови, слизи, которые меняются в зависимости от времени года и возраста человека. Гиппократ считал, что в основе строения человека лежат  изменения всех видов жидкости. "Как  в течение года преобладает то зима, то весна, то лето, то осень, так  и в человеке преобладает то слизь, то кровь, то желчь, сначала желтая, а потом так называемая черная". Исходя из соотношения в организме указанных элементов, Гиппократ приходит к выводу, что "болезни порождаемые переполнением, излечиваются опорожнение, а рождающиеся от опорожнения лечатся наполнением, происходящие от труда лечит покой, а рождающиеся от праздности уничтожаются трудом".

      Причину болезни Гиппократ видел в  самой природе (влияние богов  он не исключал, да это было бы и опасно для того времени). В книге "О  воздухах, водах и местностях" он писал: " Однако всякая (болезнь) из них имеет свою собственную природу, и ничто не делается вне природы. И далее: "... вообще, врачу следует  по своему благоразумию идти навстречу  наступающим болезням, природным  расположениям, временам года и возрастам  и все напряженное разрешать, а все ослабленное - укреплять, ибо  таким путем лучше всего прекращается страдание, и в этом, по моему мнению, заключается лечение". Он придерживался  такого принципа: противоположное лечится  противоположным. В то же время он отметил, что в одних случаях  причиной заболеваний являются эпидемии, в других - образ жизни, поэтому  подход врача при лечении больных  не может быть одинаковым. Главным  принципом выдвинутого им лечения  было: "Приносить пользу или не вредить". В зависимости от состояния  влаг в  организме человека и окружающей природы люди, как считал Гиппократ, разделяются на 4 типа: сангвиники, холерики, флегматики и меланхолики. При наивном  объяснении причин указанных темпераментов  поражает точность описания самих темпераментов. Впоследствии великий физиолог И. П. Павлов в основу деления темпераментов  положил тип высшей нервной деятельности. Но для этого потребовались столетия.

      При рассмотрении взглядов Гиппократа на патогенез заболеваний, его трудов по анатомии человека ("О железах", "О семени и природе ребёнка", "О сердце") можно, конечно, говорить о наивности многих понятий и  установок ученого, но они дают нам  представление об уровне знаний древних  по описанным разделам медицины. Кроме  того, к изучению научных трудов исследователей прошедших столетий не совсем справедливо подходить  с точки зрения наших взглядов. Прагматический подход здесь не оправдан. При изучении научного наследия любого ученого для нас очень важны  идеи его исследований, взгляды на положение своей науки и самого ученого в окружающем мире. С этих позиций работы Гиппократа являются поистине бесценными.

      Вопросам  диагностики в сочинениях Гиппократа уделено большое внимание. К этому  разделу относятся работы: "Предсказания", "Косские прогнозы", "Прогностика". "Предсказания" и "Косские прогнозы" написаны в форме кратких заметок  или афоризмов о диагностике  различных заболеваний с описанием  как их общих проявления (озноб, лихорадка, кома, судороги), так и локализации  поражений (лицо, шея, глаза, подреберье и т. д.). Говоря о необходимости  ранней диагностики заболеваний, индивидуального  подхода при назначении лекарств, Гиппократ в книге "О древней  медицине" писал: "Но верную точность редко можно встретить, так как  большая часть врачей, кажется  мне, испытывает то же, что плохие кормчие. Ошибки этих, если они управляют  кораблем в спокойном море, остаются незамеченными, если же их настигает  сильная буря и противный ветер, тогда уже для всех делается очевидным, что корабль погиб от их неопытности  и по их вине. Таким же образом  очень многие плохие врачи, когда  лечат людей легко больных, по отношению к которым даже весьма важные допущенные ошибки не приносят никакой опасности, - а многие подобного  рода болезни и гораздо чаще, чем  опасные, встречаются у людей - и  в таких болезнях погрешают, то это  бывает скрыто от простых людей, когда  же они встретят великую, сильную  опасную болезнь, тогда их неумение и ошибки для всех делаются явными..."

      Наиболее  законченным и зрелым произведением  Гиппократа является "Прогностика", где он показал себя выдающимся врачом-исследователем. Это вполне объяснимо, так как  для решения вопросов прогноза необходимо быть не только хорошим диагностом настоящего состояния больного, но и на основе клинического течения  болезни предвидеть дальнейший ее ход. И не случайно в начале работы Гиппократ  пишет: "Мне кажется, что для  врача самое лучшее позаботиться о способности предвидения. В  самом деле, когда он будет предузнавать и предсказывать у больных  и настоящее, и прошедшее, и будущее, и всё то, что больные опускают при своём рассказе, то, конечно, ему будут верить, что он больше знает дела больных, так что с большей доверчивостью люди будут решаться вручать себя врачу. А задача лечения наилучше будет совершаться, если он из настоящих страданий предузнает будущие". В этой книге Гиппократ не только указывает на необходимость точного определения для прогноза различных симптомов (изменения лица, глаз, цвета кожи, потливость, положение больного, характер дыхания и пульса; температура кожных покровов, характер пищеварения и выделения). Он отмечает, прежде всего, значение сочетания симптомов для верного прогноза.

      В своих сочинениях Гиппократ поднял ряд новых вопросов, которые разрабатываются  и в настоящее время. Например, работы "О воздухах, водах и  местностях" и "Эпидемии" посвящены  медицинской географии, специальному разделу современной медицины. Влияние  местности, климата, ветров, почвы, воды на распространение и течение  заболеваний, несомненно, и Гиппократ, много путешествовавший в молодые годы, с завидной наблюдательностью описал это в указанных работах. И в самом деле, разве состав воды не влияет на распространение мочекаменной болезни и заболеваний щитовидной железы? Или взять вопросы особенности Холодовой патологии в разных районах нашей страны. Разве это не представляет интереса - научного и практического - для медицины? Мы хорошо знаем, что в некоторых районах нашей страны, например, более распространены мочекаменная болезнь, заболевания щитовидной железы, что зависит от состава воды.

      Велики  заслуги Гиппократа в становлении  деонтологических принципах зарождающейся  научной медицины. После смерти ученого  прошло более 23 веков, и если о специальных  работах великого грека, к сожалению, знают не многие врачи, то о принципах  клятвы Гиппократа, например, знает  почти всё население. В период становления научной медицины "клятва" явилась своеобразным уставом нового поколения врачей, порвавших связи  с храмовой медициной жрецов. Но одновременно она объединяла врачей того времени в борьбе со знахарями, лжеврачами, шарлатанами. Положение  этой "клятвы": "... направлять режим  больных к их выгоде сообразно  с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от  причинения всякого  вреда и несправедливости" остаётся незыблемым в настоящее время. В  наш век, когда раздаются голоса о дегуманизации медицины, особенно актуально звучат слова "клятвы" о врачебной тайне: "Чтобы при  лечении - а также без лечения - я не увидел или не услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я  умолчу о том, считая подобные вещи тайной". Этой же проблеме посвящены  такие работы Гиппократа, как "Закон", "О враче", "О благоприличном поведении", "Наставление". В  статье "Закон", выступая против посредственности в медицине, он писал о врачах, что "по званию их много, на деле же - как нельзя менее". В работе "О враче", указывая на необходимость аргументированности, обоснованности суждений врача у постели больного отмечал, что "... поспешность и чрезмерная готовность, даже если бывает весьма полезны, презираются".

      Говоря  о необходимости профессиональной подготовки хирурга и вреде невежд в этой области, великий ученый писал: "А стыдно через операцию не достигнуть того, чего желаешь". В подготовке хирурга он основное внимание уделял не технической стороне проведения операции, а диагностическому процессу в деятельности врача. "Только тот, кто будет иметь знания признаков, правильно приступит к хирургии".

      В работе "О благоприличном поведении" Гиппократ говорит не только о  правилах поведения врача в обществе, но и о положении медицины в  системе других наук и связи медицины с философией. "Ведь врач философ  равен богу. Да и немного, в самом деле, различия между мудростью и медициной и всё, что ищется для мудрости всё это есть и в медицине, а именно: презрение к деньгам, совестливость, скромность, простота в одежде, уважение, суждение, решительность, опрятность, изобилие мыслей, знание всего того, что полезно и необходимо для жизни, отвращение к пороку, отрицание суеверного страха перед богами, божественное превосходство. То, что они имеют, они имеют против невоздержанности, против корыстолюбивой и грязной профессии, против непомерной жажды приобретения, против алчности, против хищения, против бесстыдства..."

      Долгое  время идёт полемика (продолжается она и сейчас): к чему относится  врачевание, к науке или искусству? Со всей определенностью уже тогда  отметил, что врачевание может стать  действительно искусством после  длительной, целенаправленной, постоянной учебы и кропотливой работы. "Поэтому  должно вообще стоять на том, что действительно  происходит, и заниматься этими делами немалое время, если кто хочет  приобрести себе эту легкую и безошибочную способность, которую мы зовём врачебным  искусством. Ведь она принесёт величайшую пользу, как больным, так и тем, которые занимаются с ними. И не нужно стесняться разузнавать от простых людей, если что покажется  полезным для удобства лечения, ибо  я думаю, что всё искусство  в целом так было обнаружено, что  наблюдался конец в каждом отдельном случае, и всё было сведено к одному и тому же выводу. Поэтому должно обращать внимание на случайные обстоятельства, которые встречаются на каждом шагу, и делать дело с пользою и тактом, а не с предвозвещением и аналогиями во время самого действия".

      В наставлениях для врачей Гиппократ  высказался и за необходимость коллегиальных  решений вопросов диагноза и лечения  затруднительных случаев. Он писал, что нет ничего постыдного в том, что врач испытывающий затруднение  в диагностике и лечении просит созвать консилиум. Словно к грядущим поколениям обращены его слова: "Я  с клятвою заверяю, что никогда  осуждение врача, должно возбуждать зависти другого, это значило  бы показать свою слабость...".