,  
 
 
 
 
 

История ранения

Преподаватель:

Куратор:

Москва, 2011

 
 
 
 

       Задача  №7

       Раненый в бессознательном состоянии, с  раной на левом виске, рана доходит  до надкостницы, края раны неровные. Кровотечение прекратилось. Отмечается опущение правого  угла рта. Зрачки узкие, равномерные. Роговичный рефлекс сохранен. повышен тонус  сгибателей правой руки. Дыхание свободное, 16 уд в мин. АД 110 и 60 мм рт. ст., пульс 58 в мин.

       Status praesens

     Состояние тяжелое.

       Кожные  покровы

      Кожные  покровы бледно-розовые, сухие. В  области левого виска – рваная рана, доходящая до надкостницы.

       Подкожная жировая клетчатка

     Подкожный жировой слой развит умеренно.

       Мышечная  система

     Общее развитие мышечной системы удовлетворительное. Повышен тонус сгибателей правой руки.

       Костно-суставная  система 

     При исследовании костей черепа, грудной  клетки, позвоночника, таза, конечностей  деформаций не отмечается.

       Органы  дыхания

      Дыхание через нос свободное.

      Грудная клетка конической формы, без деформаций. Частота дыхательных движений - 16 в минуту.

       Сердечно-сосудистая система

     При осмотре сосудов шеи отмечается слабая пульсация сонных артерий. Грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье. Сердечный толчок отсутствует. Пульсации в эпигастральной области нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс – 58 в минуту. Ритм сердечных сокращений правильный. Артериальное давление 110 и 60 мм рт. ст. 
 

       Органы  пищеварения 

     Губы  бледно-розовые, сухие. Слизистая ротовой полости умеренно влажная, чистая.

     Живот округлой формы, симметричный, мягкий . Мышцы брюшной стенки активно участвуют в акте дыхания. На всей поверхности живота определяется тимпанический перкуторный звук. Жидкость и свободный газ в брюшной полости не определяются.

       Система органов мочевыделения

   Видимых повреждений нет.

       Нервно-психический  статус

     Больной без сознания. 

       Status localis

     Больной без сознания. Лежит на спине. В  области левого виска – рваная рана, доходящая до надкостницы. Кровотечение из раны прекратилось. Зрачки узкие, симметричные. Роговичный рефлекс сохранен. Отмечается опущение правого угла рта и повышение тонуса сгибателей правой руки. Дыхание свободное, через нос, 16 в мин. АД 110 и 60 мм рт. ст., пульс 58 уд в мин. 

     Предварительный диагноз: Ранение головы. Черепно-мозговая травма, открытая, непроникающая. Ушиб головного мозга легкой степени тяжести. 

     Оказание  медицинской помощи

     Первая  врачебная помощь

     Больной доставлен в экстренном порядке  с поля боя. Голова пострадавшего  повернута на правый бок, уложена  на ватно-марлевый валик. К голове приложен холод (пузырь со льдом). Дыхательные пути свободны от посторонних масс. На рану наложена асептическая повязка.

     На  основании осмотра (рваная рана на левом виске – открытая непроникающая черепно-мозговая травма), наличия общемозговых симптомов ( нарушение сознания, замедление пульса), легких очаговых симптомов (опущение правого угла рта, повышение тонуса сгибателей  правой руки), отсутствия менингиальных симптомов можно предположить  ушиб головного мозга легкой степени тяжести.

     Пациенту  на этапе первой медицинской помощи было проведено:

• исправление асептической повязки на ране
• введение пенициллина внутримышечно 900 000 ЕД
• введение столбнячного анатоксина 0,5 мл подкожно
• кофеин 10% 1 мл внутримышечно
• кордиамин 1 мл внутримышечно

     Пациент направлен на этап оказания квалифицированной  медицинской помощи.

     Квалифицированная медицинская помощь.

     Поскольку кровотечение у раненого прекратилось, и его состояние остается стабильным, то не задерживаясь на этапе квалифицированной  мед. помощи, его следует направить в специализированный госпиталь. Сортировку следует проводить не снимая повязки.

     Специализированная  медицинская помощь.

     Пациенту  проведено:

• рентгенография минимум  в 2 проекциях (при ранении височной области рекомендовано сделать снимки по Стенверсу, Шюллеру и Майеру для определения наличия трещин пирамиды височной кости).
• КТ (при неинформативности рентгенографии)
• Лабораторные исследования (КАК, ОАМ, биохимический анализ крови)
• Первичная хирургическая обработка раны и пробная трепанация (для определения возможного сдавления головного мозга гематомой), включающие:

- полное сбривание волос на  голове;

- кожа очищена от грязи и  крови слабым раствором перекиси  водорода;

- покровы вокруг раны обработаны  настойкой йода и этиловым  спиртом;

- проведено общее обезболивание  0,5% раствором  новокаина;

- иссечены нежизнеспособные мягкие  ткани;

- разрез кожи, фасции, височной мышцы, апоневроза, надкостницы желательно одним разрезом до кости длиной 3-5 см;

- тщательный гемостаз с помощью  коагуляции;

- раздвигание мягких тканей до  предела малым механическим ранорасширителем  Янсена после сдвигания надкостницы  узким распатором;

- наложение самого фрезевого отверстия  коловоротом со сменным широким  копьем и фрезой;

- гемостаз кости с помощью воска;

- ревизия эпидурального пространства. 

     По  окончании всех манипуляций послойно ушивают наглухо мягкие ткани  черепа составлением подкожных резиновых  выпускников на 1-2 суток.

     В послеоперационном периоде больному неоходим строгий постельный режим, покой,  полноценное легкоусваемое  питание, витамины.