Электрофорез

Применение  электрофореза 

     Сочетание  общей гемостатической терапии  и иммобилизации конечности позволяет  за 3 - 5 дней полностью снять болевой  синдром. В период восстановления  функциональной способности сустава,  а именно с 6 - 7 дня, целесообразно  включение электрофореза с одним из препаратов гиалуронидазного действия. Эти препараты (лидаза, ринидаза) расщепляют гиалуроновую кислоту, которая входит в состав межклеточного цементирующего вещества, что повышает проницаемость синовиального барьера и способствует резорбции как коллоидных субстанций, так и клеточных элементов.

       Препараты гиалуронидазного действия  обеспечивают ферментативное повышение  проницаемости синовиальной оболочки, улучшают трофику тканей и  создают благоприятные условия  для проведения редрессаций. Методик проведения электрофореза при этих поражениях суставов принципиально не отличается от подобной при острых гемартрозах. Однако необходимо отметить, что при острых гемартрозах целесообразно активные электроды при каждой процедуре размещать как на боковой ( медиальной, латеральной), так и на передней поверхности сустава. Активным электродом при использовании раствора лидазы является анод. Это позволяет более энергично воздействовать на ткани пораженного сустава.

      Продолжительность одной процедуры электрофореза не превышает 20 минут, а если сила тока 3 мА. Количество сеансов при остеоартрозах необходимо увеличить до 15. У части больных наряду с деформацией суставов и тугоподвижностью отмечается болевой синдром. Боль, как правило, усиливается ночью, нарушая сон. В таких случаях препараты гиалуронидазного действия следует чередовать с раствором новокаина. Обычно один день проводится электрофорез с лидазой, а следующий с 1-2 - процентным раствором новокаина. Такое чередование позволяет снять болевой синдром через 5 - 6 сеансов.

     После  проведения курса электрофореза  и соответствующей общей гемостатической  профилактической подготовки больных  производится устранение сгибательных  контрактур одним из методов,  который наиболее приемлем у  конкретного больного.

     Через  2-3 дня после редрессации и  устранения контрактуры, в период  востановления движений в суставе,  также необходимо проведение  электрофореза, который позволяет  значительно быстрее добиться  подвижности в суставе. Количество  процедур в восстановительном периоде несколько меньше, чем в подготовительном. В среднем требуется 10 сеансов электрофореза. Иногда при лечении гемартрозов также, как и остеоартрозов, у больных наблюдаются повторные кровоизлияния, не связанные с проведением электрофореза. В таких случаях процедуру следует временно отменить и проводить обшую гемостатическую терапию до прекращения кровотечения. Через 3-4 дня с момента ликвидации рецедива кровоизлияния медикаментозный электрофорез можно вновь включать в комплексную терапию.

     Лекарственный  электрофорез является эффективным  средством лечения суставных  осложнений гемофилии, но применять  его надо при соответствующих  показаниях и только в условиях  станционара, обеспечив тщательный  контроль за состоянием больного  и динамикой изменений опорно - двигательного аппарата.

      При проведении электрофареза  можно использовать любой из  аппаратов отечественного производства.

      Металлические электроды, должны  быть с закругленными краями, без неровностей и заусенец. Гидрофильные прокладки (площадь не менее 100 см), Используемые при лекарственном электрофарезе, должны иметь специальную метку, означающую, что они предназначены только для одного препарата (например, для лидазы).

     Препарат  лидаза, предназначенный для применения  электрофорезом, разводится дистиллированной  водой (5 мл на 64 МЕ), полученным  раствором смачивается прокладка  и помещается на положительный  электрод ( анод). Содержимое одного  стандартного флакона лидазы (64 МЕ) используется для проведения одной процедуры.

     Продолжительность  одной процедуры можно варьировать  от 10 до 20 минут, в среднем она  составляет 16 минут. Сила тока  при проведении лекарственного  электрофореза в пределах 2,9 - 2,5 мА, в средне 3,2 mA.

     Достаточно  рациональным и эффективным является  сочетание медикаментозного электрофореза  с массажем пораженной конечности. При этом рекомендуется проводить  электрофорез через день, чередуя  его с массажем. Чередование обеих  физиотерапевтических процедур позволяет гораздо быстрее восстановить функцию суставов при острых гемартрозах.

       Противопоказания для проведения  медикаментозного электрофореза  у больных гемофилией являются:

      - любые продолжающиеся кровотечения  или кровоизлияния, обусловленные травмами, хирургическими вмешательствами или возникшие спонтанно;

      - наличие у больных в области  суставов гнойно-некротических процессов,  фурункулов, гнойничков, абсцессов,  раздражения кожи;

      - инфекционные заболевания, особенно  у детей;

       - индивидуальная не переносимость  лекарственного препарата;

      - острые заболевания почек, печени. 

Электрофорез  с лидазой, коллагеназой, кортекостероидам 

На ранних этапах существования келодных рубцов, патологические фибробласты вырабатывают в основном гликозаминогликаны, среди которых преобладает гиалуроновая кислота. Соответственно в это время необходимо вводить в рубец лидазу (гиалуронидазу). Для этих целей уместно использовать электрофорез с лидазой. По мере увеличения сроков существования рубца фибробласты переходят на синтез коллагена при дефиците коллагеназы, поэтому появляется необходимость во введении в рубец и коллагеназы. Поскольку все поликлиники, больницы, медицинские центры и кожно-венерологические диспансеры оснащены физиотерапевтическими кабинетами, применение постоянного гальванического тока (электрофореза) для введения в рубец лекарственных препаратов является наиболее оправданным по дешевизне и доступности. Электрофорез с лидазой чередуется с курсом электрофореза с коллагеназой №4-5 с интервалом между курсами в 2 недели, что приводит к некоторому уменьшению объема рубца и в ряде случаев к остановке его роста. 

Для лечения  гипертрофических и келоидных рубцов, а также для их профилактики используют глюкокортикоиды. 

Фармакологическое действие глюкокортикоидов. 

Они подавляют  функцию лейкоцитов и тканевых макрофагов, образование антител, ограничивают миграцию лейкоцитов в область воспаления, уменьшают число циркулирующих  лимфоцитов (Т - и В-клеток), моноцитов, эозинофилов. Нарушают способность макрофагов к фагоцитозу, а также к образованию интерлейкина-1. Способствуют стабилизации лизосомальных мембран, снижая тем самым концентрацию протеолитических ферментов в области воспаления, уменьшают проницаемость капилляров, подавляют активность фибробластов и образование коллагена. Ингибируют активность фосфолипазы А2, что приводит к подавлению синтеза простагландинов и лейкотриенов. 

Так же, как при  лечении гипертрофических рубцов, электрофорезом можно вводить преднизолон или  дексаметазон 10-15 сеансов ежедневно или через день, альфа - и гамма-интерферон. 

Такое же лечение  можно осуществлять с помощью  лазерофореза и микротоков.