Эпелепсия

При приёме препарата  возможны расстройства координации  движений, раздражительность, депрессивные явления, повышенная утомляемость, тошнота. Для уменьшения побочных явлений необходимо индивидуально подобрать оптимальную дозу, начиная с меньших доз и постепенно их увеличивая.

Препарат проникает  через плацентарный барьер и в грудное молоко. Его не следует назначать беременным и в период кормления грудью. 
 

Новые противоэпилептические  средства

Новые противоэпилептические  средства обладают комплексом механизмов действия, между которыми наблюдается синергизм. Это увеличивает их лечебный эффект при резистентных к фармакотерапии формах эпилепсии и снижает риск аггравации  припадков. Большинство препаратов  характеризуются линейной фармакокинетикой , что отменяет необходимость определения концентрации в крови. Новые антиконвульсанты лицензированы для комплексной фармакотерапии эпилепсии, сведения об их самостоятельном применении накапливаются.

Вигабатрин (Сабрил)- характеризуется противоэпилептическим воздействием, причисляется у типу избирательных блокаторов тормозного медиатора ГАМК трансаминазы, с эффектом невозвратимого развития, умножает цифру ключевого ингибитора тормозной ГАМК трансаминазы. 

С осторожностью  применять у пациентов с психическими заболеваниям, указаниями в анамнезе на психозы и нарушения поведения.

В период лечения  требуется тщательное медицинское  наблюдение для выявления возможных  побочных реакций со стороны нервной  системы.

При необходимости  прекращения лечения рекомендуется  постепенно снижать дозу в течение 2-4 недель. Внезапная отмена лечения  может привести к возобновлению  судорог.

Перед началом  и в процессе лечения требуются  периодические консультации офтальмолога. При выявлении дефектов полей  зрения вопрос о дальнейшем применении вигабатрина решается в зависимости от соотношения риска и пользы проводимой терапии. В случаях, когда выявление дефектов полей зрения не может быть выполнено соответствующим образом (например, у маленьких детей), решение о терапии вигабатрином должно базироваться на анализе клинических показателей, которые позволяют оценить соотношение риска и пользы лечения.

У пациентов  пожилого возраста и особенно при нарушениях функции почек (КК менее 60 мл/мин) требуется коррекция режима дозирования.

В экспериментальных исследованиях показано, что вигабатрин вызывает обратимый отек миелиновых оболочек. В настоящее время отсутствуют подтверждения такого же феномена у человека.

Влияние на способность к  вождению автотранспорта и управлению механизмами

С осторожностью  применять у пациентов, деятельность которых связана с необходимостью высокой концентрации внимания и  быстрых психомоторных реакций.

 Побочные действия:беспокойство, раздражительность, агрессивность, психотические нарушения; редко - головные боли, нистагм, тремор, парестезии, нарушение способности к концентрации внимания, повышенная утомляемость, нарушения поля зрения; в единичных случаях – повышение частоты развития эпилептических припадков, включая эпилептический статус.

Прочие: редко - незначительно выраженные диспептические симптомы, увеличение массы тела; в единичных случаях – отеки.

Габапентин (Нейронтин)-  молекула Гамк, ковалентно связанная с липофильным циклогексановым кольцом.   Стимулирует освобождение ГАМК из пресинаптическиз окончаний ЦНС. Взаимодействует с габапентинсвязывающим белком в кальциевых каналах.

Полностью всасывается  из кишечника, не связывается с белками  плазмы, выводится почками в неизменном виде.

Габапентин хорошо переносят 86% пациентов. В редких случаях возникают нервозность или сонливость, вестибулярные нарушения. 
 

Ламотриджин ( Ламиктал)-  в связи с установлением роли возбуждающих нейромедиаторных аминоислот (глутамата, аспартата) в развитии судорожных реакций, в последее время в поисках противосудорожных (противоэпилептических) препараов стали создавать соединения, способные блокировать действие этих аминокислот. Из разработанных на основе этого нового направления соединений в настоящее время широкое применение в качестве противоэпилептического препарата получил ламотриджин. 3,5-Диамино-6-(2,3-дихлорфенил)-триазин. Синонимы: ЛАМИКТАЛ, LAMICTAL. Оригинальный по структуре и действию противосудорожный препарат. Противосудорожное действие связано со стабилизацией пресинаптических нейрональных мембран, блокадой вольтаж-зависимых Na+-каналов и преотвращением высвобождения возбуждающих нейромедиаторных аминокислот (главным образом глутамата, а также аспартата). Применяют ламотриджин при частичных и генерализованных тонико-клоических эпилептических припадках, в том числе в случаях недостаточной эффективности других противоэпилептических препаратов. При приеме внутрь препарат хорошо всасывается. Пик концентрации в плазме крови наблюдается через 2- 2,5 ч. Период полувыведения - около 30 ч. Метаболизируется в печени с образованием глюкуронидов. Выводится главным образом с мочой, в небольших количествах с калом. Назначают взрослым и детям старше 12 лет по 0.05 г (50 мг) 2 раза в сутки в первые 2 нед, а при необходимости в дальнейшем увеличивают суточную дозу до 0,2-0,4 г (200- 400 мг). Обычно поддерживающая доза составляет 0,2-0,4 г в сутки. Можно сочетать применение ламитриджина с другими противосудорожныи препаратами. Необходимо, однако, учитывать, что фенобарбитал, карамазепин, гексамидин (в связи с индукцией метаболизирующих ферментов печени) могут ослабить его действие, а вальпроат натрия замедляет меаболизм ламотриджина и усиливает его действие. Поэтому при одновреенном приеме с вальпроатом натрия дозу ламотриджина уменьшают. 

Препарат обычно хорошо переносится; могут наблюдаться, однако, гоовокружение, головная боль, сонливость или повышенная раздражительость, нечеткость зрения, диплопия, аллергические реакции (кожная сыпь, отек Квинке). Необходимо проявить осторожность нри назначении ламотриджина пожилым людям и беременным; при отсутствии крайней неободимости в первые 3 месяца беременности назначать препарат не следут. Детям до 12 лет препарат не назначают (из-за отсутствия достаточых наблюдений). Противопоказан при повышенной индивидуальной чувствительности (неереносимости).

Топирамат (Топамакс) эффективен при парциальных и генерализованных эпилептических припадках .В то же время известно, что топирамат обладает целым комплексом механизмов антиэпилептической активности, в число которых входят блокировка натриевых и кальциевых каналов, ингибирование глутаматных рецепторов, а также потенцирование так называемых «GABA-рецепторов».

Потенцирует активность гамма-аминобутирата в отношении некоторых подтипов GABA-рецепторов и модулирует активность самих GABAA-рецепторов. В этой связи топирамат препятствует активации каинатом чувствительности рецепторов подтипа каинат/альфа-амино-3-гидрокси-5-метилизоксазол-4-пропионовой кислоты к глутамату. Известно также, что он не влияет на активность N-метил-D-аспартата (NMDA) и NMDA-рецепторов. Немаловажно также то, что топирамат способен угнетать активность некоторых изоферментов карбоангидразы.

Необходимо помнить, что при назначении препарата  пациентам с умеренным или  выраженным поражением почек для  достижения устойчивых концентраций в  плазме может потребоваться 10-15 дней. 
 
У детей с предрасположенностью к нефролитиазу при назначении топирамата повышается риск образования конкрементов в почках (в качестве факторов риска принято рассматривать: образование камней в прошлом, наличие нефролитиаза в семейном анамнезе, гиперкальциурию). В этой связи больным необходимо адекватное повышение объема потребляемой жидкости (и контроль за ним).  
 
У пациентов с нарушениями функции печени возможно снижение клиренса топирамата.  
 
В случаях снижения массы тела у пациентов на фоне приема топирамата необходимо своевременно рассмотреть вопрос об использовании корригирующих пищевых добавок и усиленного питания.  
 
Таблетки не рекомендуется делить.

Энантиомер этилового эфира пирацетама Леветирацетам (Кеппра) блокирует калиевые и кальциевые каналы нейронов эпилептогенного очага, не влияет на нейроны снормальной возбудимостью. Препарат хорошо  растворяется в воде, быстро всасывается внутрь, мало связывается с белками крови, выводится в неизменном виде. Доказана терапевтическая эффективность леветирацетама при резистентных генерализованных и парциальных припадках, что позволяет безопасно назначать его в случаях, когда тип эпилепсии не диагностирован.

Заключение 
 

Улучшение качества жизни является одной из основных целей лечения эпилепсии, однако сами противоэпилептические препараты (ПЭП) могут оказывать нежелательное  влияние на когнитивные функции, настроение и поведение больных. Появление в последнее десятилетие  новых ПЭП предоставляет новые  возможности для лечения эпилепсии, но их влияние на качество жизни  должно быть оценено в адекватных целенаправленных исследованиях. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Список  использованной литературы:

1. Williams D. The emotions and epilepsy. Epilepsy. N.-Y., 1981;4959. 
   2. Карлов В.А. Эпилепсия. М., Медицина, 1990. 
   3. Пенфильд В., Джаспер Г. Эпилепсия и функциональная анатомия головного мозга человека. М., 1958. 
   4. Beghi E. The first seizure trial group. Therareutic manigment of the first seisure. Epilepsia 1994;35(7):16. 
   5. Binne D, Jeavans PM. Photosensitive epilepsies. Epileptic syndroms. Eds. by Roge J, Bureau M, Dravet C, et al. London 1992;299301. 
   6. Zenkov LR, Karlov VA, Zhidkova IA. A knowledge bast sysem for differential diagnosis of epileptic and no epileptic attaкs. The II Congress of epileptology. Warszawa 1995:1401. 
   7. Мухин К.Ю. Идиопатическая генерализованная форма эпилепсии: диагностика и терапия. Автореферат дисс... д-ра мед. наук. М., 1996. 
   8. Tyomin P, Perminov V, Krapivnin A, Belousova B. Use of intravenous Gammaglobulin in drug-resistant epilepsy. Epilepsia. 1996;37(4):127. 
   9. New epileptic druge. From descovery to practic use. Clinical directions for the future. Epilepsia 1996;47(6). 
   10. Карлов В.А., Макаров В.А., Савин А.А. и др. Функция гемостаза при эпилептических припадках и эпилептическом статусе. Журнал невропатол. и психиатрии 1979;6:704. 
   11. Карлов В.А. Глюкокортикоиды в лечении больных эпилепсией. Конгресс Человек и лекарство. Тезисы докладов. 1992;358. 
   12. Карлов В.А. Терапия нервных болезней. М., Шаг, 1996.