САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ 

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 
 
 
 
 
 
 

История болезни

Некариозные поражения твёрдых тканей зуба. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Ф.И.О.:  Маркин Иван Сергеевич

ДИАГНОЗ:  системная гипоплазия эмали, бороздчатая форма

Сопутствующие заболевания: нет

Время курации: 02.09-16.09

Куратор: студент 4 курса 2 группы стоматологического факультета

Анисимов Роман Сергеевич

Ассистент: к.м.н. Соболева Людмила Анатольевна

            к.м.н. Парфенова Сусанна  Валерьевна 
 

Саратов 2010 

Паспортная часть

ФИО больного: Маркин Иван Сергеевич

Год рождения: 21.09.1990

Адрес : г.Саратов, ул.Алексеевская 17, кв. 44

Место работы: студент

Дата  обращения на кафедру: 2.09

Диагноз: системная гипоплазия эмали, бороздчатая форма. 

ДАННЫЕ  РАССПРОСА БОЛЬНОГО.

ЖАЛОБЫ:

На косметический  недостаток  

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

• Постоянные зубы прорезывались пораженными
• Динамика заболевания не обнаружено, наблюдается стабильность имеющихся изменений.
• Ранее лечение отсутствовало.

 

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.

• Пациент осуществляет регулярный гигиенический уход за полостью рта.
• Имеются вредные привычки: курит в течение последних 5 лет
• Перенесённые в детстве заболевания: ОРВИ, воспаления легких, рахит.
• Фоновые и сопутствующие заболевания отсутствуют.
• Характер питания сбалансированный.
• Проживание в местности с пониженным содержанием фтора в питьевой воде(0,5 мг/л).
• Болел рахитом с рождения до 4 лет

 

ОСМОТР  БОЛЬНОГО.

ВНЕШНИЙ ОСМОТР:

• Цвет кожных покровов лица и шеи не изменён.
• Конфигурация лица не изменена.
• Лимфоузлы не пальпируются.
• Красная кайма губ красного цвета, влажная, тургор сохранён, без патологических изменений и без участков пигментации.

 

ОСМОТР  ПРЕДДВЕРИЯ ПОЛОСТИ  РТА:

• Состояние слизистой оболочки преддверия бледно-розового цвета, влажная.
• Уздечка вплетается в десну на границе свободной и прикреплённой десны, глубина преддверия полости рта 5 мм.
• Прикус ортогнатический.

ОСМОТР  СОБСТВЕННО ПОЛОСТИ  РТА:

 
 

КПУ=3

ОСМОТР  ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ:

 

• Поверхность эмали волнистая, эмаль плотная, блестящая
• Локализация очага поражения на вестибулярной поверхности коронки зуба.
• Локализация очага поражения на середине коронки и в области режущего края
• Симметричность поражения зубов.
• Болезненность при зондировании очага поражения отсутствует.
• Поражение всех зубов

 
 

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ  МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ИНДЕКС по Фёдорову-Володкиной:

ГИ=---------------=.

Вывод: гигиеническое состояние полости  рта хорошее.

МЕТОД ВИТАЛЬНОГО ОКРАШИВАНИЯ.

      Очаг  поражения окрашивают 2 % раствором  метиленовой сини,

 Вывод: очаг поражения не окрашивается

ИНДЕКС  РЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ.

ИР=-------------=____.

Вывод: преобладают процессы реминерализации. 

ИНДЕКС  РАСПРОСТРАНЁННОСТИ ГИПЕРЕСТЕЗИИ ЗУБОВ.

ИРГЗ=------------ х 100 % =

Вывод: гиперестезия отсутствует

ИНДЕКС ИНТЕНСИВНОСТИ ГИПЕРЕСТЕЗИИ ЗУБОВ:

ИИГЗ=-----------=

Вывод: гиперестезия отсутствует. 

ЭОМ=6мкА.

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА.

ДИАГНОЗ: системная гипоплазия эмали, бороздчатая форма, поставлен на основании жалоб больного на белые и пигментные пятна на эмали, данных анамнеза заболевания, которые свидетельствуют о том, что борозды на поверхности зубов наблюдались с момента прорезывания, данных анамнеза жизни (перенесенный в раннем возрасте рахит), данных объективного обследования (имеются четко ограниченные борозды на эмали, поверхность пятна гладкая и блестящая, блеск эмали сохранён) и данных дополнительных методов обследования (ЭОМ=6мкА, отсутствие окрашивания при нанесении метиленовой сини). 

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ.

Гипоплазия (лат. hypoplasia) — порок развития, заключающийся в недоразвитии зуба или его тканей. Крайним выражением гипоплазии является аплазия, врожденное отсутствие зуба, части или всей эмали. 

ЭТИОЛОГИЯ.

Гипоплaзия  тканей зуба (чаще всего эмали) возникает  при нарушении метаболических процессов  в зачатках зубов под влиянием нарушения минерального и белкового  обмена в организме плода или  ребенка. Недоразвитие эмали при гипоплазии необратимо. Часто гипоплазия эмали сопровождается нарушением строения дентина и пульпы зуба.  

ПАТОГИСТОЛОГИЯ.

Гистологически при всех формах гипоплазии в первую очередь обнаруживается уменьшение толщины эмали. Наряду с этим увеличиваются межпризменные пространства, линии Ретциуса расширены, границы призм теряют четкость очертаний. Степень изменений зависит от тяжести процесса. Так, при точечной форме уже более заметны изменения в дентине: увеличивается зона интерглобулярных пространств, наблюдается интенсивное отложение заместительного дентина. В пульпе уменьшается количество клеточных элементов.

При электронно-микроскопическом исследовании эмали обнаружено нарушение ширины призм, ориентации кристаллов гидроксиапатита. В дентине также нарушена ориентация кристаллов гидроксиапатита, структура дентинных трубочек. 

КЛАССИФИКАЦИЯ.

По клиническому проявлению:

1. Изменение цвета
2. Недоразвитие эмали
• Точечная
• Волнистая
• Бороздчатая
3. Отсутствие эмали

По распространённости:

1. Системная
2. Местная

 
 
 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

Клинически  гипоплазия эмали проявляется в  виде пятен, чашеобразных углублений (единичных  или множественных) различной величины и формы, или линейных бороздок той  или иной глубины и ширины, опоясывающих зуб и расположенных параллельно  режущему краю или жевательной поверхности. С учетом количества гипопластических участков иногда удается уточнить, сколько раз возникало подобное нарушение обмена. Иногда наблюдается сочетание бороздок с углублениями округлой формы. В некоторых случаях на дне углублений или на буграх премоляров и моляров эмаль отсутствует. 

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ  КРИТЕРИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

-четко  ограниченные поперечные борозды  на вестибулярной поверхности

-борозды  одиночные либо множественные,  чередуются с неизмененной эмалью

-блеск  эмали сохранён

- поражены  симметрично расположенные зубы  одинакового или близких сроков  минерализации и прорезывания 

ЛЕЧЕНИЕ.

Характер  вмешательства зависит от клинического проявления. Так, при одиночных белых  пятнах лечение может и не проводиться. Но, если пятна или борозды локализуются на вестибулярной поверхности резцов и видны при разговоре и улыбке, то необходимо этот дефект устранить. Хорошие результаты достигаются пломбированием стелоиономерными цементами. При выраженных изменениях, наблюдаемых при гипоплазии эмали и дентина, возникают показания к ортопедическому лечению. 

ПЛАН  ЛЕЧЕНИЯ.

Реминерализующая  терапия по методу Леуса-Боровского, прием препаратов кальция и фтора, пломбирование дефекта на фронтальной группе зубов нижних и верхней челюстей стеклоиономерным цементом химического отверждения Vitro Fil LC. 

ДНЕВНИК ЛЕЧЕНИЯ.

02.09.10 – 1 сеанс реминерализующей терапии. Поверхность зубов тщательно очищается механически от зубного налёта щёткой с зубной пастой. Затем обрабатывается 0,5% раствором перекиси водорода и высушивается струёй воздуха. Далее на участок изменённой эмали накладываются ватные тампоны, увлажнённые 10% раствором глюконата кальция на 20 минут, тампоны меняют через каждые 5 минут. Затем следует аппликация 2% раствора фторида натрия на 5 минут. Назначение глицерофосфата кальция по 0,5 г 3 раза в день в течение месяца, фторида натрия по 0,0022 г 2 раза в день в течение месяца.

03.09.10-12.09.10 – повторные сеансы реминерализующей  терапии.

13.09.10 - Пломбирование дефекта 13,12,11 зубов

14.09.10 - Пломбирование дефекта 23,22,21 зубов

15.09.10 - Пломбирование дефекта 33,32,31 зубов

16.09.10 - Пломбирование дефекта 43,42,41 зубов 
 

ПРОФИЛАКТИКА.

      Профилактикой системной гипоплазии является гармоничное  развитие ребенка с первых дней жизни. Большое значение имеет предупреждение системных заболеваний, сопровождающихся выраженным нарушением обменных процессов. 

ЭПИКРИЗ.

Больной Маркин Иван Сергеевич 1990 года рождения, обратился на кафедру терапевтической стоматологии СГМУ 02.09.10 с жалобами на эстетический недостаток в виде поперечных борозд на эмали зубов. Из анамнеза заболевания установлено, что наличие борозд на постоянных зубах наблюдается с момента прорезывания. Из анамнеза жизни выявлено, что пациент болел рахитом с рождения до 4 лет. На основании данных объективного обследования – поперечные борозды на эмали, поверхность дефекта гладкая и блестящая, блеск эмали сохранён, борозды чередуются с участками неизмененной эмали и данных дополнительных методов исследования: витальное окрашивание – очаг поражения не окрашивается; ГИ=_1__ - гигиеническое состояние полости рта хорошее; ИР=___ - преобладают процессы реминерализации,; ИРГЗ=____ - гиперестезия отсутствует; ИИГЗ=____ - гиперестезия отсутствует; ЭОМ=6мкА; был поставлен ДИАГНОЗ: системная гипоплазия эмали, бороздчатая форма. После проведённого лечения – реминерализующая терапия по методу Леуса-Боровского, 10 сеансов, и пломбирования стеклоиономерным цементом химического отверждения Vitro Fil LC– жалобы отсутствуют.